張斌

摘要：目的 研究和觀察腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 收集急性結(jié)石性膽囊炎患者共113例，對他們的臨床資料進(jìn)行分析，將發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間高于72h的52例患者作為對照組，把發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間低于72h的61例患者作為觀察組，將對照組和觀察組的中轉(zhuǎn)開腹率、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的中轉(zhuǎn)開腹率明顯低于對照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，P均<0.05。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病的72h內(nèi)接受腹腔鏡手術(shù)，能夠有效地降低中轉(zhuǎn)開腹率，并改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；急性結(jié)石性膽囊炎；最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

Abstract：Objective To study the optimal operation time of laparoscopic treatment of acute cholecystitis with stone.Methods A total of 113 patients with acute cholecystitis were collected，The patients were treated as control group.61 patients were treated with surgery for 72 hours.Results The rate of conversion to open surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，P was<0.05.Conclusion The patients with acute cholecystitis were treated by laparoscopic surgery within 72 hours，which can improve the prognosis of patients.

Key words：Laparoscopic；Acute cholecystitis；Optimal operation time

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，造成膽汁滯留，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染而出現(xiàn)的膽道疾病[1-2]。在發(fā)病時(shí)，患者的劍突右上腹會(huì)突發(fā)劇烈的脹痛或絞痛，繼而出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、黃疸、昏迷、血壓下降甚至休克等癥狀，如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，就可能使患者并發(fā)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、膽囊壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)死亡[3-4]。在本次研究中，對接受腹腔鏡治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月某院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共113例，臨床表現(xiàn)均存在右上腹持續(xù)性的脹痛、惡心嘔吐、口渴、大便秘結(jié)等癥狀。將發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間高于72h的52例患者作為對照組，其中，男27例，女25例；年齡在20～61歲，平均年齡為（40.2±11.3）歲；把發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間低于72h的61例患者作為觀察組，其中，男33例，女28例；年齡在21～60歲，平均年齡為（40.7±10.9）歲。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 所有患者均采用四孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者全麻，全麻后，建立操作通道，放入腹腔鏡探查，從而為膽囊減壓，有利于對膽囊進(jìn)行分離。在患者腹腔中置入腹腔鏡，從而對腹腔、膽囊周圍的粘連以及炎癥程度進(jìn)行探查和了解，手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)地觀察膽囊管和動(dòng)脈的走向，對膽囊管進(jìn)行游離并解剖三角區(qū)，從而逐漸地將膽囊切除。在手術(shù)完成后，根據(jù)患者的實(shí)際情況對引流管進(jìn)行放置，并在手術(shù)3d后拔出。

1.3評價(jià)指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的中轉(zhuǎn)開腹率明顯低于對照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

急性膽囊炎的發(fā)病原因有以下三種：一種是細(xì)菌入侵，主要是大腸桿菌通過膽道進(jìn)入膽囊；一種是嚴(yán)重創(chuàng)傷或者嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)生急性膽囊炎，主要是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌降低了膽囊的收縮功能，導(dǎo)致膽汁在囊壁中滯留并產(chǎn)生刺激作用，降低了膽囊黏膜的抵抗力；最后一種就是由膽囊管的梗阻引發(fā)，而且大約有89.6%的膽囊管梗阻是由于膽囊結(jié)石所引發(fā)，同時(shí)也可能是因?yàn)槟懩夷[瘤、膽道蛔蟲、膽道狹窄或者膽道扭轉(zhuǎn)等原因造成[5-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為了膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。但是急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病時(shí)，其膽囊周圍的組織容易出現(xiàn)粘連，而且膽囊壁也容易發(fā)生局部的充血水腫，因此在腹腔鏡手術(shù)中膽囊的解剖組織結(jié)構(gòu)較難分清，這就在一定程度上提高了手術(shù)的難度。

陳君等人[10]通過研究報(bào)道稱，早期手術(shù)治療能夠有效提高手術(shù)的成功率，并降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的中轉(zhuǎn)開腹率明顯低于對照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)者的操作技能、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)時(shí)機(jī)都與急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)結(jié)果和預(yù)后有著十分密切的聯(lián)系[11]。因此臨床治療中通常都主張?jiān)缙谥委焄12]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，病程超過72h的急性結(jié)石性膽囊炎患者其膽囊壁和周圍組織的粘連情況、膽囊壁的水腫情況都進(jìn)一步加重，出現(xiàn)膽囊壁增厚的現(xiàn)象，因此大幅度增加了手術(shù)的難度；而病程在72h以內(nèi)的患者其組織的病變還并不嚴(yán)重，主要是以滲出為主，因此對膽囊的影響較為輕微，能夠保持較為清晰的解剖結(jié)構(gòu)，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。值得注意的是，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，剝離膽囊三角區(qū)是非常關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)，必須緊貼著膽囊的頸部對膽囊管進(jìn)行游離，保證不對膽囊管造成損傷。在對膽囊的前三角進(jìn)行解剖時(shí)，應(yīng)注意膽囊動(dòng)脈的走向；而在對膽囊的后三角進(jìn)行解剖時(shí)，應(yīng)注意膽囊動(dòng)脈的后支，不能對膽囊管、膽總管、血管造成損傷。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病的72h內(nèi)接受腹腔鏡手術(shù)，能夠有效地降低中轉(zhuǎn)開腹率，并改善患者預(yù)后。

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編輯/蔡睿琳