韋莉莉

摘要：目的對了解桂平市兒童保健管理現(xiàn)狀并進(jìn)行分析。結(jié)果目前桂平市的兒童保健管理存在不少問題：城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不平衡、留守兒童和流動人口兒童保健水平較低、基層兒保人才流失量大、群眾保健要求增加等。對策政府要加強兒童保健工作管理，改進(jìn)對策，加大保健資金投入，特別是基層投入，健全三網(wǎng)醫(yī)療保健系統(tǒng)制度，縮短城鄉(xiāng)差距，改進(jìn)保健管理模式，為全市兒童提供多層次、高質(zhì)量、高效率的兒童保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞：兒童保健；現(xiàn)狀；對策

桂平市位于廣西東南部，地理環(huán)境山區(qū)居多；是一個衛(wèi)生資源缺乏和分布不平衡的縣市，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等差距很大，出現(xiàn)了明顯的兩極分化局面。在衛(wèi)生資源總量不足的情況下，卻又造成了衛(wèi)生資源的浪費，如此的非良性循環(huán)，必然影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和提高。為了進(jìn)一步了解目前桂平市兒童保健管理情況和模式，通過調(diào)查桂平市2011～2014年全市兒童保健管理工作的現(xiàn)狀，總結(jié)桂平市在兒童保健管理方面存在的問題。根據(jù)綜合評價結(jié)果，對存在的問題提出相應(yīng)的解決措施。

1 桂平市衛(wèi)生資源基本情況

1.1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況 全市現(xiàn)有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1618個，醫(yī)院2個，其中綜合醫(yī)院1個、中醫(yī)醫(yī)院1個，衛(wèi)生院27個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院8個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個；民營醫(yī)院4個；門診部2個；城區(qū)診所42個；采供血機(jī)構(gòu)1個；婦幼保健院1個；專科疾病防治院1個；疾病預(yù)防控制中心1個；衛(wèi)生監(jiān)督所1個。全市農(nóng)村衛(wèi)生室1521個，其他15個。

1.2 人員情況 2014年，全市衛(wèi)生人員5023人，平均每千人口有衛(wèi)生人員2.18人；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0.95人、注冊護(hù)士數(shù)0.57人。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員4218人，非衛(wèi)生技術(shù)人員805人，衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2225人（占52.77 %）、注冊護(hù)士1993人（占31.58 %）。

1.3 儀器、設(shè)備情況 2014年全市擁有萬元以上設(shè)備570 臺（50萬以下的設(shè)備558臺、50-100萬元的設(shè)備5臺、100萬元以上的設(shè)備7臺），其中醫(yī)院93 臺，衛(wèi)生院247 臺，婦幼保健院111 臺，疾病預(yù)防控制中心40臺，其他79 臺。

2 兒童保健現(xiàn)狀

2.1桂平市兒童死亡率的調(diào)查情況 5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)人群健康水平的重要指標(biāo)。3年間桂平市5歲以下兒童死亡率由2012年的8.28‰降到2014年的7.72‰，死亡率低于"十二五"目標(biāo)。

2.2影響兒童健康體檢的影響因素調(diào)查情況 影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的因素并不是單一的。收入仍是其中重要影響因素之一。當(dāng)兒童在為享受免費健康體檢的同時，通常需要為了進(jìn)行健康體檢而花費的交通費用往往比得到的服務(wù)費用還要昂貴。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計有31.8%兒童家長由于交通問題不愿意接受國家免費的衛(wèi)生保健服務(wù)。

2.3 桂平市兒童生長發(fā)育狀況的調(diào)查情況 2014年在桂平市城區(qū)隨機(jī)抽查6歲～7.0歲健康兒童916例，其中男462例，女454例。對這916例兒童進(jìn)行生長發(fā)育檢測，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。表1顯示了2014年桂平市城區(qū)6歲兒童男、女兒童的體重、身高的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，而體重、身高與世界衛(wèi)生組織WHO2006年標(biāo)準(zhǔn)比較如表2所示。從分析結(jié)果可以看出，男、女體重、身高均比WHO低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。我們分析其結(jié)果可能與種族、遺傳等因素有關(guān)，而后天環(huán)境因素亦是影響生長發(fā)育的重要條件之一。此結(jié)果還說明了桂平市城區(qū)兒童體格發(fā)育水平與WHO仍有一定差距，這些差異顯然同我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展等情況密不可分。

2.4桂平市兒童特殊群體的保健狀況的調(diào)查情況 桂平市是一個農(nóng)業(yè)大縣，工業(yè)少，青壯年大多數(shù)外出打工。留守兒童的衛(wèi)生保健工作一直是困擾我市衛(wèi)生事業(yè)的難點，日益成為新時期兒童保健的焦點。大量農(nóng) 村剩余勞動力為 改善生活 條件長期外出務(wù)工，其中大部分 夫妻同時外出，因 經(jīng)濟(jì)等原因無法將子女帶在身邊，由此引發(fā)"留守兒童"問題。文化程度低，缺乏衛(wèi)生保健知識，預(yù)防意識薄弱，主動參與意識差，接受新事物新觀點的能力弱，是大部分留守兒童家長的共有特點。他們的觀點多數(shù)認(rèn)為只要能夠維持三餐溫飽即可，特別是隔代撫養(yǎng)家庭，有病不能及時就醫(yī)，拒絕體檢的現(xiàn)象時有發(fā)生[1]。因此加強這部分人群的保健是流動兒童健康的保證。

2.5桂平市兒童保健醫(yī)療資源配置的調(diào)查情況 改革開放以后，國家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)療市場同樣飛速前進(jìn)，CT、MRI、染色體分析、基因診斷等高精技術(shù)在我國醫(yī)學(xué)界已得到廣泛應(yīng)用。但局部的高設(shè)備、高技術(shù)并不能完全代表當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平[2]。但從當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)卻能從側(cè)面反應(yīng)當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療情況。我市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健科卻普遍缺乏適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的基本的臨床實驗技術(shù)與設(shè)備，是專業(yè)水平難以提高的重要原因之一。

3 桂平市兒童保健管理策略

3.1健全三級網(wǎng)絡(luò)體系，重點在網(wǎng)底 根據(jù)國家《婦幼保健體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，針對條件差、底子薄、人員不足等問題，進(jìn)一步明確全市兒童保健的建設(shè)目標(biāo)。

3.1.1發(fā)揮市婦幼保健院的"龍頭"作用，負(fù)責(zé)全市的兒童保健技術(shù)指導(dǎo)、管理、培訓(xùn)、兒科危重癥搶救以及婦幼衛(wèi)生信息收集匯總等。

3.1.2發(fā)揮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和保健院、防疫站的"樞紐"作用，各單位均配備2～6例專（兼）職婦幼保健人員，做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健及婦幼衛(wèi)生信息收集上報工作。

3.1.3科學(xué)配置村級婦幼保健隊伍，發(fā)揮村級保健員的"網(wǎng)底"作用，全市所有村級保健員擔(dān)負(fù)著農(nóng)村兒童保健基礎(chǔ)工作。每例村級保健員每年由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和衛(wèi)生院解決200元的勞動報酬，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政解決150元，衛(wèi)生院解決50元。

3.1.4積極挽留基層醫(yī)護(hù)人員。首先可采用針對性的招生政策，錄取具有農(nóng)村背景的學(xué)生，以便加大畢業(yè)生選擇在農(nóng)村地區(qū)開業(yè)的可能性。再者完善經(jīng)濟(jì)獎勵措施。使之足以超過與在農(nóng)村地區(qū)工作相關(guān)的機(jī)會成本，以便加強農(nóng)村留任。其次是改善醫(yī)護(hù)人員及其家人的生活條件，為其提供良好的安全的工作環(huán)境，因為這些因素對于他們能否決定前往和留守農(nóng)村地區(qū)具有顯著影響。

3.2提高兒童保健工作薄弱環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量 發(fā)揮社區(qū)、街道委員會、村委會、村保健員等的網(wǎng)底作用，履行職責(zé)，共同管理留守兒童、流動兒童。

3.2.1以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心，社區(qū)為基層網(wǎng)點，各居委會、村委會、協(xié)管員為杠桿，多方式、多部門合作共同管理流動人口兒童。另外，婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心通過得到街道、居委會的幫助，在日常的健康宣傳教育工作方面加大宣傳。

3.2.2建立一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動人口婦幼保健服務(wù)模式。衛(wèi)生部門與街道辦事處、居委會等機(jī)構(gòu)緊密合作，在現(xiàn)有的條件下，充分利用現(xiàn)有的可利用資源調(diào)動各方面的力量，及時掌握流動人口的信息，對流動人口兒童及時建立電子信息。

3.3提高整體兒童保健服務(wù)能力 優(yōu)化兒童保健流程，增加體檢次數(shù)。目前全市大部分兒童保健流程基本上是先進(jìn)行預(yù)防接種后進(jìn)行健康體檢。對于某些兒童的特殊健康狀況，疫苗接種時容易出現(xiàn)安全隱患。為了保證保健服務(wù)質(zhì)量，杜絕疫苗接種安全隱患的出現(xiàn)，應(yīng)對工作流程進(jìn)行優(yōu)化。此外，增加健康體檢次數(shù)，在國家要求的4∶2∶1基礎(chǔ)上，改變?yōu)?∶3∶2：3系統(tǒng)管理方式，即1歲以內(nèi)兒童體檢9次，1～2歲體檢3次，2～3歲體檢2次，3～6歲體檢3次。這種管理方式既可以系統(tǒng)管理兒童，還可以從側(cè)面強化群眾保健意識，提高群眾的保健重視度[3]。

隨著兒童保健的普及，群眾觀念的改變，社會要求提供優(yōu)質(zhì)、多層次的兒童保健服務(wù)的呼聲越來越大。服務(wù)內(nèi)容從單一的測量的身高、體重，逐漸上升到高層次的智力發(fā)育、行為指導(dǎo)，從軀體不適到精神心理異常。充分利用現(xiàn)有的保健服務(wù)資源及管理網(wǎng)絡(luò)，盡可能將基本服務(wù)覆蓋到所有轄區(qū)的兒童，使特殊服務(wù)盡可能滿足所有需要享用的兒童[4]。

3.4規(guī)范網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)考核工作，確保保健工作順利開展 鑒于各個社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健管理情況不一樣，因此，基于對現(xiàn)狀的了解，確立對未來的構(gòu)想就非常關(guān)鍵。在實施兒童保健系統(tǒng)管理過程中，我們還要在人口比例、衛(wèi)生經(jīng)費、服務(wù)內(nèi)容等方面進(jìn)行權(quán)衡取舍。在決定如何進(jìn)行保健工作開展的同時，了解實際并預(yù)期進(jìn)行整體構(gòu)想是很重要的。建立兒童保健工作督導(dǎo)檢查和工作評估制度，適時召開各相關(guān)部門項目工作協(xié)調(diào)會，了解相關(guān)部門及具體實施項目情況，對存在問題及時提出整改意見和經(jīng)驗總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉岳.中國中西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效及其評價研究[D].華中科技大學(xué)，2009.

[2]楊晶，李傳榮，崔爽，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀與問題及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，15.

[3]劉湘云.兒童保健學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4]周立.公共衛(wèi)生事業(yè)管理[M].2版.重慶：重慶大學(xué)出版社，2010.編輯/翟辰萬