王文輝，連福治

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老年人身體意象研究綜述

王文輝，連福治

【摘要】身體意象是衡量生理心理健康的指標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)外關(guān)于身體意象的研究十分豐富，但相關(guān)概念和維度建構(gòu)尚未形成統(tǒng)一定論。此外，大部分研究聚焦于兒童、青少年、青年和中年人群，老年人身體意象研究相對(duì)缺乏。國(guó)外老年人體象研究相對(duì)國(guó)內(nèi)較多，對(duì)國(guó)內(nèi)研究具有重大借鑒意義，同時(shí)也存在頗多爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步深入探討。本綜述對(duì)身體意象概念及構(gòu)建、老年人身體意象國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其與老年人健康狀況、健康行為的關(guān)系研究進(jìn)行了概括和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】身體意象；老年人；健康狀況；健康行為

【作者單位】杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州，310036。

身體意象（body image）或稱體象，是一個(gè)用來描述身體影響人們生活經(jīng)驗(yàn)的概念，是自我觀念的重要組成部分。身體意象對(duì)我們?nèi)粘Ｉ钪械那榫w、思想、行為和人際關(guān)系產(chǎn)生很大的影響，是生理心理健康的衡量指標(biāo)之一[1]。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童、青少年、青年和中年人群的體象研究很豐富，但有關(guān)老年人群體象的文獻(xiàn)卻相當(dāng)缺乏[2]。衰老過程意味著身體巨變，皮膚產(chǎn)生皺紋并失去彈性，頭發(fā)變灰變白，身體脂肪和肌肉分布發(fā)生變化[3]。進(jìn)入50周歲后，體重會(huì)每10年增加4. 6kg[4]，再加上工作退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化等壓力，使老年人體象問題相對(duì)年輕人更加復(fù)雜。因此，老年人身體意象研究具有積極的理論和現(xiàn)實(shí)意義，不僅拓展了身體意象研究的廣度和深度，也有利于通過改善老年人的體象問題，從而促進(jìn)其生理和心理健康。

1 身體意象概念和建構(gòu)

身體意象這一概念最早是1935 年由澳大利亞神經(jīng)學(xué)者保爾·謝爾德（Paul Schilder）在其著作《人體的意象與外貌》（The Image and Appearance of the Human Body）中提出來的[5]。他將身體意象定義為個(gè)體頭腦中形成的對(duì)自己身體的圖片，即個(gè)體如何看待自己的身體外形。Slade[6]認(rèn)為：身體意象是“受歷史、社會(huì)、文化、個(gè)體以及生物因素影響的身體形態(tài)、大小以及形式的心理表征”，并強(qiáng)調(diào)身體意象包括知覺和態(tài)度兩部分。Cash[7]認(rèn)為：所謂身體意象就是個(gè)體對(duì)自己身體的外表、體型、健康等特征的評(píng)價(jià)和態(tài)度，身體意象會(huì)引起個(gè)人對(duì)自己身體特質(zhì)的情感體驗(yàn), 并且也會(huì)引起個(gè)體參與許多改善體形方面的活動(dòng)，決定個(gè)體衣著打扮等方面自我生活的行為模式，以滿足自己塑造和達(dá)到良好身體形象的需要。國(guó)內(nèi)張春興[8]在《張氏心理學(xué)詞典》中認(rèn)為：身體意象就是個(gè)體對(duì)自己身體外表各方面的知覺和系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)。南開大學(xué)社會(huì)心理學(xué)系管健[9]綜合了國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)，認(rèn)為身體意象是自己對(duì)自己軀體的知覺，特別是個(gè)體對(duì)其外表、體形、身體功能在他人心中呈現(xiàn)的想象。

綜上所述，關(guān)于身體意象的概念，國(guó)內(nèi)外雖然并沒有一個(gè)統(tǒng)一的權(quán)威的定義，但有其一致性：身體意象具有主觀性、動(dòng)態(tài)性、情感性和評(píng)價(jià)性；身體意象是對(duì)身體外表和外形的反應(yīng)，是生理、心理、社會(huì)文化環(huán)境交互作用而成的多維因素。這就引出了另一方面的重要討論，即身體意象維度的建構(gòu)，身體意象究竟包括哪些維度，如何劃分和定義這些維度，這就是目前此方面的分歧所在。

Cash[7]等認(rèn)為身體意象包含兩大成分：對(duì)身體的感知覺和態(tài)度，態(tài)度指身體相關(guān)的思考過程及感情，所以這一理論也相當(dāng)于是知覺(perceptual)、認(rèn)知(cognitive)和情感(affective)三因素觀。祝婧媛[10]等的相關(guān)綜述也是采用這一維度劃分來展開分析的。大量對(duì)正常人和進(jìn)食障礙者的實(shí)證研究支持身體意象包括對(duì)身體大小的知覺和對(duì)身體的滿意度，即知覺和態(tài)度[11-12]。徐霞[13]在研究中就采用了這一分類方法。M.Roy[2]等認(rèn)為身體意象包括態(tài)度、知覺、行為和認(rèn)知4個(gè)方面。態(tài)度就是個(gè)人對(duì)其身體各方面喜歡與否的情感表述和滿意與否，滿意程度是通過知覺的身體和理想身體的差距來衡量的；知覺就是對(duì)自己身體大小評(píng)價(jià)的正確性，通過知覺的身體大小和當(dāng)前實(shí)際身體大小的差距來衡量；行為指依據(jù)自己的體象特征和他人對(duì)自己身體的態(tài)度而采取的相應(yīng)行為；認(rèn)知是指?jìng)€(gè)體意識(shí)到體象特征的過程。

正如身體意象的概念一樣，身體意象的建構(gòu)也存在多種爭(zhēng)論，尚未形成一個(gè)公認(rèn)具有代表性的定論，但大部分研究都認(rèn)為身體意象應(yīng)該包括知覺維度，有爭(zhēng)議的就是態(tài)度維度、情感維度、認(rèn)知維度和行為維度的確定。事實(shí)上，有些維度包含著同一內(nèi)容，只是沒有統(tǒng)一命名，比如：態(tài)度維度、情感維度，它們均包括身體滿意度、關(guān)注程度以及對(duì)自己身體的評(píng)價(jià)。此外，還存在同一維度包含著不同內(nèi)容，例如認(rèn)知維度，有認(rèn)為認(rèn)知維度是關(guān)于身體相關(guān)的思考過程和想法、信念，也有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知維度還包括自我身體價(jià)值感、求瘦愿望強(qiáng)度等。體象的行為維度是在后來的體象研究中提出來的，并逐漸得到認(rèn)可，被廣泛研究。

2 老年人身體意象的國(guó)內(nèi)外研究狀況

身體意象的研究在國(guó)外始于20世紀(jì)20年代，最早出現(xiàn)在神經(jīng)病理學(xué)領(lǐng)域，有著較長(zhǎng)的研究歷史。而在國(guó)內(nèi)始于20世紀(jì)90年代末期，處于剛起步階段。國(guó)內(nèi)外研究狀況和進(jìn)展大不相同。本綜述聚焦于老年人群，試從國(guó)內(nèi)外兩個(gè)角度介紹老年人身體意象的相關(guān)狀況。

2.1 國(guó)外研究狀況

體象歪曲是存在于所有年齡階段的較為普遍的問題[14]。目前的大部分研究只考察了年輕人的體象問題，僅有小部分學(xué)者考察了整個(gè)生命周期的體象問題[15-16]。年輕人體象和老年人體象最大的共性在于普遍存在身體不滿意[17]。Tiggemann和Lynch[18]發(fā)現(xiàn)女性在早年、中年和老年均存在當(dāng)前真實(shí)體型和理想體型不符的現(xiàn)象，且由此導(dǎo)致的身體羞恥感并無年齡差別。Stevens和Tiggemann使用輪廓圖的調(diào)查方法發(fā)現(xiàn)，18歲～59歲的正常女性人群有著強(qiáng)烈的瘦于當(dāng)前體型的愿望[19]。這些研究表明了身體不滿意持續(xù)整個(gè)生命周期，年齡對(duì)其影響不明顯。但是，也有研究顯示：年齡和身體大小滿意度有關(guān)[20-22]。例如：?berg和Tornstam發(fā)現(xiàn)身體不滿意隨著年齡增長(zhǎng)在下降，身體不滿意對(duì)個(gè)人自尊的消極影響隨著時(shí)間的推移而減輕[20]。

總之，人一生中會(huì)經(jīng)歷身體不滿意感，但其消極影響的程度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)有所下降。究其原因，可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人們對(duì)于身體大小的包容度和限度放寬。Rand和Wright探討了兒童、青少年、青年、中年人可接受的體形范圍，結(jié)果表明：可接受的體形范圍隨著年齡組的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[23]。Peat[24]等認(rèn)為：隨著年齡增長(zhǎng)，心智更加成熟，生活經(jīng)歷更豐富，更少追求不切實(shí)際的美的標(biāo)準(zhǔn)，可能有助于一種更健康的自我體象的發(fā)展。另一方面，有學(xué)者推測(cè)是因?yàn)榇蟊娒襟w宣揚(yáng)的美的標(biāo)準(zhǔn)（年輕美、以瘦為美等）對(duì)人們身體滿意感造成重大壓力[25]，而且這種壓力隨著年齡的增長(zhǎng)有所減小，所以身體不滿意感及其消極影響會(huì)逐漸降低。

綜合大量老年人體象影響因素研究發(fā)現(xiàn)，主要影響因素包括年齡、性別、BMI、教育水平、宗教信仰、社會(huì)文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持等。關(guān)于性別差異，有研究顯示：雖然老年男性和女性對(duì)體重、外貌的關(guān)注度整體上均有所下降，但女性對(duì)此的關(guān)注度仍高于男性，不論是在生命的哪一階段都是如此，且這種性別差異會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而擴(kuò)大[26]；但也有研究認(rèn)為這種性別差異隨年齡的增長(zhǎng)而縮小，但男性的關(guān)注度仍然較女性低[27]。Gupta[26]認(rèn)為：女性比男性更害怕變老，老化降低了女性的魅力，卻使男性的魅力保持不變甚至提升。與此觀點(diǎn)相一致的是Sontag提出的女性老化雙重標(biāo)準(zhǔn)[28]。在年輕女性和老年女性體象的對(duì)比中，提出老年女性體象與年輕女性體象有著相似性，也有其獨(dú)特性[29]。老年男性體象研究相對(duì)女性來說十分有限，僅在一些雙性別和多年齡段的體象研究中被提及，缺乏專門研究。關(guān)于BMI，有從實(shí)證研究的角度提出老年人超重或肥胖率較高，普遍存在體重、體型認(rèn)知錯(cuò)誤的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致消極體象態(tài)度和健康問題[30]。但也有研究提到，“不能正確認(rèn)知體型并不是實(shí)現(xiàn)和保持健康體型的障礙，而是老年人可接受體重的范圍比較大[31]”。

綜上所述，國(guó)外老年人體象研究較豐富而全面，并仍在擴(kuò)展，但仍有很多局限性。首先，由于老年人群身體的特性，使用BMI衡量體型并非最佳指標(biāo)，且BMI分級(jí)仍存在爭(zhēng)議。其次，很多文獻(xiàn)都采用橫斷面研究和自我報(bào)告式方法學(xué)，方法單一，代表性不足。最后，雖然老年人體象相對(duì)于其他年齡段具有特殊性，但目前沒有專門針對(duì)老年人的測(cè)量工具。

2.2 國(guó)內(nèi)研究狀況

國(guó)內(nèi)身體意象研究起步較晚，研究深度和范圍明顯落后于國(guó)外，國(guó)內(nèi)體象研究幾乎都聚焦于青少年、大學(xué)生及女大學(xué)生，主要探討這些人群的身體意象與飲食行為、運(yùn)動(dòng)狀況、社交回避苦惱、自尊、抑郁等心理健康的關(guān)系及體象影響因素，研究領(lǐng)域主要涉及應(yīng)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)。此外，還包括西方國(guó)家研宄理論的述評(píng)、目前研究現(xiàn)狀的介紹、量表翻譯和修訂等研究。而國(guó)內(nèi)老年人體象相關(guān)研究明顯缺乏，在某種程度上反應(yīng)了對(duì)老年人的一種忽視，因而未來體象研究應(yīng)有意識(shí)的側(cè)重于老年人群，不僅要有對(duì)身體意象的一般描述性研究，更要有深入老年人群的實(shí)際調(diào)查性研究；不僅要學(xué)習(xí)借鑒其他人群體象測(cè)量工具，更要開發(fā)出適合老年人群特征的個(gè)性測(cè)量工具；不僅要從國(guó)外豐富的研究成果中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更要在實(shí)際調(diào)研的基礎(chǔ)上有自己的想法和見解。

3 老年人身體意象與健康狀況和健康相關(guān)行為之間的關(guān)系

相對(duì)于當(dāng)前實(shí)際體形，消極身體意象更能影響個(gè)體的健康狀況及其健康相關(guān)行為。負(fù)面的身體意象易導(dǎo)致低自尊、焦慮、抑郁和情緒混亂等心理壓力和心理功能紊亂[32]。消極的身體意象還容易導(dǎo)致不良的飲食行為和體重控制管理行為[33]，甚至導(dǎo)致飲食障礙(Eating Disorder)，神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa, AN)和神經(jīng)性暴食癥(Bulimia Nervosa, BN)[34]。這些結(jié)論主要是通過對(duì)兒童、青少年、青年和中年人群的實(shí)證調(diào)查所得，老年人體象與健康之間的關(guān)系研究卻很少見。

老年人體象與飲食失調(diào)是迫切需要關(guān)注的領(lǐng)域。目前存在著這樣一種偏見：只有年輕人易出現(xiàn)體象和飲食失調(diào)，因此老年人群是一個(gè)亟需關(guān)注但又極易被忽視的群體[35]。Magweth-Matzek通過對(duì)60歲～70歲女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：老年女性存在著晚發(fā)性飲食失調(diào)[36]，Hsu 和Zimmer認(rèn)為老年人的飲食失調(diào)可能會(huì)被誤診甚至沒被治療[37]。體象不滿意本身并不直接導(dǎo)致飲食失調(diào)，但是個(gè)體通過采取積極應(yīng)對(duì)或者避免體象不滿意的行為可能間接導(dǎo)致飲食失調(diào)[38]。目前，老年人飲食失調(diào)的癥狀和原因尚未明確，年輕人體象與飲食失調(diào)的關(guān)系及其關(guān)系影響因素是否適用于老年人群的探索對(duì)改善老年人飲食失調(diào)就顯得尤為重要。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于體象與心理健康關(guān)系的研究較多，體象與身體健康關(guān)系的研究則相對(duì)較少，主要集中于研究體象與各種癌癥及其治療的關(guān)系。例如：通過對(duì) 237 位 29 歲～79 歲的美國(guó)女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的體象整體上比較消極，采取保守治療的乳腺癌患者比手術(shù)切割治療患者的體象更積極[39]。Cornwell 和 Schmidt 通過調(diào)查 77 位平均年齡為 50.5 歲的人群發(fā)現(xiàn)，消極體象和慢性疾病有關(guān)，例如關(guān)節(jié)炎[40]。體象和糖尿病的關(guān)系方面，大部分研究集中于兒童或青少年的體象與 1 型糖尿病患者，結(jié)果表明糖尿病患者體象特征不同于健康者的體象特征，尤其是過度關(guān)注體形和體重，易導(dǎo)致飲食紊亂、心理焦慮等非健康行為和狀況[41]。

總體上老年體象與慢病的關(guān)系研究較少，鑒于老年人身體健康狀況較差，慢性病患病率較高，豐富和拓展這方面研究很有必要。

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Review of Resear ch on the Elderl y Body Image

Wang Wenhui, Lian Fuzhi. Medical School, Hangzhou Normal University, Hangzhou, 310036, China

【Abstract】Body image is one of the indicators to measure physiological and psychological health. There are a rich body of domestic and international literatures addressing body image are but scholars have not reach consensus on the concepts and dimensions of Construction In addition, most of the researches studying body image focused on children, adolescents, young and middle-aged people, but not the elderly the international studies on the elderly body image are more common than domestic studies, which are great reference to domestic researchers. However, there are controversies of these studies, which are worth of further discussion. This review summarizes the concept and construction of body image, domestic and international research status of the elderly body image, and its relationship with the health status and health behavior of the elderly.

【Key words】Body image; Elderly; Health status; Health behaviors

【收稿日期】2015-12-19。

【通信作者】連福治，fuzhi.lian@hznu.edu.cn。

【作者簡(jiǎn)介】王文輝(1992—)，女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)與健康，1534879739@qq.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601011