黃選華王馨苑黃夏冰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

黃選華1王馨苑2黃夏冰1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

后循環(huán)缺血（PCI） 以前又稱椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）。目前PCI 已逐漸取代VBI概念。后循環(huán)缺血性眩暈一類發(fā)病率高、以老年人多見的臨床常見的腦缺血性疾病癥候群，復(fù)發(fā)率高，影響正常工作及降低生活質(zhì)量，并可進(jìn)一步發(fā)展為中風(fēng)或厥證、脫證等危重癥。文章檢索了近年來中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的文獻(xiàn)資料，就其中具有代表性的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期能對(duì)眩暈的臨床治療有所幫助。

后循環(huán)缺血；眩暈；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

后循環(huán)缺血性眩暈一類發(fā)病率高、易反復(fù)，以老年人多見的臨床常見的腦缺血性疾病癥候群。研究表明，中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的療效及獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)近年來對(duì)中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的研究成果進(jìn)行綜述，以期為中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)現(xiàn)新的契機(jī)。

1 病因病機(jī)治療

古代醫(yī)家已對(duì)眩暈病因病機(jī)進(jìn)行論述，最早見于《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。張仲景在《傷寒雜病論》一書中詳細(xì)闡述了眩暈病機(jī)，其認(rèn)為情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧⑹中g(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)。并高度概括出“無痰不作?！边@一理論基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家研究本病提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)。袁靜［1］等認(rèn)為臟腑氣血陰陽虧虛皆可發(fā)為眩暈，并提出“無虛不作?！钡挠^點(diǎn)。秦潤(rùn)筍［2］認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，主張治療應(yīng)該以補(bǔ)腎益氣健脾為原則。而方志堅(jiān)［3］等認(rèn)為眩暈的病因以痰、虛、瘀為主。郭亞紅［4］等認(rèn)為本病的根本病機(jī)為痰瘀互結(jié)，表現(xiàn)為氣虛血瘀痰阻，氣滯血瘀痰阻，痰瘀互結(jié)。并據(jù)此提出以活血化瘀為治療大法。

2 辨病辨證治療

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本大法，在治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)過程中，各醫(yī)家根據(jù)不同病歷特點(diǎn)各有不同辨證論治。張玲軍［5］將本病分為痰濁中阻、上氣不足、風(fēng)陽上擾、髓?？仗摰炔煌C型，并相應(yīng)給予不同方藥治療，取得較好的療效?；粽夸h［6］總結(jié)名老中醫(yī)鄭紹周經(jīng)驗(yàn)分六型論治取得滿意的臨床療效。高承琪［7］在總結(jié)顏正華教授經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為眩暈究其根本，主因肝腎陰陽失調(diào)，腎陰虧損，肝陽偏亢，上擾清竅，形成下虛上實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之證。陳小鳳［8］將眩暈病辨證歸納為肝陽上亢、痰濕中阻、腎精不足、氣血虧虛等四型，根據(jù)不同證型予不同方藥治療，靈活應(yīng)用加減變化。

3 五臟治療

3.1 從肺論治

常富業(yè)［9］認(rèn)為六淫致病而致眩暈，而六淫之邪可首犯肺臟，亦可由它臟累及肺，總結(jié)了從肺論治九法治療眩暈。

3.2 從脾胃論治

王秋風(fēng)［10］等從調(diào)理脾胃論治眩暈經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)證虛證的不同，采用不同的治法治療眩暈，取得了較好的臨床療效。張文群［11］等認(rèn)為脾虛為本，痰瘀為標(biāo)為眩暈的主要病機(jī)，提出治療應(yīng)益氣升陽，健脾化痰為法，方選補(bǔ)中益氣湯或半夏白術(shù)天麻湯加減。

3.3 從肝論治

姜明華［12］認(rèn)為眩暈發(fā)病與“肝血失調(diào)”有密切關(guān)系，采用潛肝熄風(fēng)法，逐瘀豁痰法，活血祛風(fēng)法，益血熄風(fēng)法，補(bǔ)血填精法治療眩暈。王媛［13］等從肝辨治的角度，將眩暈分為肝郁化火型、肝脾不調(diào)、陰虛陽亢、風(fēng)痰內(nèi)阻型等證型，對(duì)應(yīng)采用丹梔逍遙散加減，柴胡桂枝湯加減，擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲化裁，半夏白術(shù)天麻湯加減治療，并取得了較好的效果。

3.4 從腎論治

胡玉英［14］采用補(bǔ)腎填精法，選用補(bǔ)腎填精中藥合刺五加注射液治療，取得較好的臨床療效。陳煜華［15］采用補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀的老年性眩暈患者，總有效率達(dá)93.8%。

3.5 從肝腎論治

劉如秀［16］等總結(jié)劉知名教授經(jīng)驗(yàn)，從肝腎論治眩暈，治以疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、清肝瀉火、補(bǔ)血養(yǎng)血、溫陽暖肝、育陰潛陽、平補(bǔ)陰陽等治法，取得很好的療效。

4 方劑選擇

4.1 天麻鉤藤飲

天麻鉤藤飲由天麻、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、鉤藤、益母草、生決明、夜交藤、桑寄生、朱茯神組成，具有鎮(zhèn)靜止痛、平肝息風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎、擴(kuò)血管作用。研究表明，天麻鉤藤飲可以明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者癥狀，并減少復(fù)發(fā)，療效切確［17］。

4.2 半夏白術(shù)天麻湯

半夏白術(shù)天麻湯由天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草組成，具有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦血流量，改善神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜、止吐及利尿等作用［18］。有學(xué)者通過辨證采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈患者均取得了很好的臨床療效［19，20］。

4.3 補(bǔ)陽還五湯

補(bǔ)陽還五湯由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補(bǔ)氣活血、化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，其有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血粘度，增加腦血流量，抗血小板聚集，溶栓，抗自由基等作用［21］。王擁軍等［22］用補(bǔ)陽還五湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈53例，總有效率達(dá)96.22%。廖瑜修［23］采用補(bǔ)陽還五湯化裁，治療椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈90例，總有效率達(dá)92%。

5 中成藥治療

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將現(xiàn)代生物技術(shù)應(yīng)用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)相結(jié)合，提取有效的中藥成分運(yùn)用于臨床，并取得很好的臨床療效。

5.1 血栓通、血塞通注射液

血栓通、血塞通注射液由田七提煉而成，主要有效成分為三七總皂苷，具有抗凝血、擴(kuò)張血管、抗血栓、增加缺血組織血流量、降低血液黏度、抗血小板凝聚等作用。蘇晴等［24］用血栓通針治療VBI患者，發(fā)現(xiàn)可以明顯改善患者癥狀，減少血栓形成，可以有效保護(hù)腦血管，防治腦血管病變。

5.2 燈盞花注射液

燈盞花注射液由燈盞花提煉而成，主要成分為總黃酮，具有降低血液黏稠度、改變血液流動(dòng)性、舒張血管、增加腦供血，并有改善微循環(huán)、改善缺血區(qū)血氧供應(yīng)、保護(hù)腦缺血組織、促進(jìn)缺血區(qū)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。湯銀江等［25］用燈盞花注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈，治療2周后復(fù)查經(jīng)顱多普勒（TCD），結(jié)果提示燈盞花注射液可以明顯減輕患者眩暈癥狀，改善雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm值，值得臨床推廣。

5.3 銀杏葉注射液

銀杏葉提取物制劑包括金納多注射液、舒血寧注射液等，黃酮為主要成分，具有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)動(dòng)脈血管壁彈性、保護(hù)毛細(xì)血管通透性、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及其它器官等作用。有研究表明［26，27］，銀杏葉注射液能明顯改善椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的臨床癥狀及腦血流速度，提示其具有擴(kuò)展動(dòng)脈血管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等功效。

5.4 疏血通注射液

由水蛭、地龍?zhí)釤挾傻氖柩ㄗ⑸湟?，主要含有水蛭素和卿激酶等，具有抗凝、促進(jìn)纖溶、保護(hù)細(xì)胞、抑制血小板粘附與聚集功能、減輕缺血再灌注損傷等作用。楊俊彥［28］對(duì)照疏血通注射液和復(fù)方丹參注射液的臨床療效，觀察臨床療效，結(jié)果治療組的治愈率、總有效率分別為53%和91%，對(duì)照組為30%和77%。

5.5 川芎嗪注射液

從川芎提取有效成分制成的川芎注射液，具有抗氧化和抑制血小板線粒體耗氧的作用，通過抑制血小板聚集，進(jìn)而起到抑制血栓形成的作用。房莉［29］經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)川芎嗪注射液能夠改善椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈癥患者的臨床癥狀，其理化指標(biāo)提示血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善。

5.6 天麻注射液

天麻注射液主要成分天麻素，其分解產(chǎn)物苷元，具有擴(kuò)張血管、增加椎-基底動(dòng)脈供血、改善循環(huán)、提高腦細(xì)胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力等作用。王建民［30］采用Meta分析發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液臨床治療VBI具有較理想的效果。

5.7 葛根素注射液

葛根素是從豆科植物野葛中提取的一種黃酮苷，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，減輕缺血再灌注損傷，抗血小板聚集，清除自由基和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)等作用。師彩穎等［31］采用葛根素注射液治療 VBI 性眩暈患者亦證實(shí)葛根素注射液療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

6 展望

綜上所述，雖然對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機(jī)及治療做了大量的探討研究，并取得了可喜的成果，特別是中藥制劑的發(fā)展及普遍使用，在治療本病上具有見效快、療效好，毒副作用少、安全性高，耐受性好，患者的依從性高，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。但目前病因病機(jī)尚未研究清楚，治療上反復(fù)率高的疑難問題尚未能得到有效解決，療效尚未得到西醫(yī)的廣泛認(rèn)可，故仍值得進(jìn)行更深層次的研究。

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The progress of Chinese medicine treatment of posterior circulation ischemic vertigo

Posterior circulation ischemia （PCI） has previously referred to the vertebral basilar artery insufficiency （VBI）. At present，PCI has gradually replaced the VBI concept. Posterior circulation ischemic vertigo is a kind of disease rate high， to the elderly clinical common cerebral ischemic disease syndrome， high recurrence rate， affecting normal work and reduce the quality of life， and the further development of stroke or syncope， off the card and other critically ill patients. In this paper， we searched the literatures about the circulation of ischemic vertigo after Chinese medicine treatment in recent years， and summarized the experience of the treatment， in order to help the clinical treatment of vertigo.

Posterior circulation ischemia； vertigo； traditional Chinese medicine； research progress

R441.2；R743.906

A

1008-1151（2016）01-0081-03

2015-12-12

廣西壯族自治區(qū)教育廳2015年廣西高?？蒲许?xiàng)目（KY2015YB158）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級(jí)科研青年基金項(xiàng)目（QN14009）。

黃選華，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家董少龍教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腦血管病。

黃夏冰，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦血管病。