吳錢紅　陽　媚　廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院　541002　桂林市崇信路46號(hào)

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穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例療效觀察

吳錢紅陽媚廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院541002桂林市崇信路46號(hào)

摘要目的：觀察穴位自血療法治療慢性蕁麻疹的療效及其對(duì)外周血IL-2、IFN-γ和IL-4水平的影響，探討穴位自血療法治療慢性蕁麻疹可能的機(jī)制。方法：將慢性蕁麻疹患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用穴位自血療法，對(duì)照組口服地氯雷他定片，根據(jù)患者瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑的癥狀改善情況評(píng)價(jià)臨床療效。兩組患者在治療前及療程結(jié)束后均抽取靜脈血，測(cè)定血清中IL-2、IFN-γ和IL-4的水平并進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組治療后患者瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑均明顯降低，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為72.5%，對(duì)照組總有效率為75.0%，二者療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與同組治療前比較，兩組治療后IL-2、IFN-γ水平均顯著升高（P<0.05或P<0.01），IL-4水平明顯降低（P<0.05），差異有顯著意義。與對(duì)照組治療后比較，觀察組IL-2、IFN-γ升高更明顯，IL-4降低更明顯，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位自血療法治療慢性蕁麻疹安全有效，其對(duì)外周血IL-2、IFN-γ和IL-4的影響可能是其治療慢性蕁麻疹的機(jī)制之一。

關(guān)鍵詞慢性蕁麻疹；穴位自血療法；IL-2；IFN-γ；IL-4；療效觀察

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱為“隱疹”。現(xiàn)代研究證實(shí)慢性蕁麻疹是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)的皮膚疾病，其皮損反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈，常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作6 W以上稱為慢性蕁麻疹［1］。以氯雷他定為代表的抗組胺藥是目前西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的主要方法，但停藥后的復(fù)發(fā)率較高。自血療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色治療方法，能刺激機(jī)體的非特異性反應(yīng)，降低機(jī)體的敏感性，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境［2］。筆者近年來在臨床上采用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2012年1月～2015年6月在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科和皮膚科門診就診的慢性蕁麻疹患者80例，均符合《皮膚性病學(xué)》［3］中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為瘙癢和反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，病程持續(xù)6周以上。通過數(shù)字表法按相應(yīng)的編號(hào)將80例患者分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組男22例，女18例；年齡36.0±6.5歲；病程最短6周，最長(zhǎng)1年，平均20.0±6.5周；對(duì)照組男19例，女21例；年齡35.0± 5.9歲；病程最短6周，最長(zhǎng)48周，平均22.0±8.1周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，男女不限；臨床上無明確病因；1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗組胺藥；3個(gè)月內(nèi)未服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物及免疫抑制劑；患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或哺乳期婦女；應(yīng)用抗膽堿能制劑、β-受體激動(dòng)劑、鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥物停藥時(shí)間<4周者;其他類型蕁麻疹如皮膚劃痕癥、物理刺激引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳血管性水腫及有其他明確原因引起的蕁麻疹（藥物、感染等）；合并心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾??；參加其他藥物研究治療者；患者及家屬因各種原因不能積極配合者。

2　治療方法

2.1觀察組采用穴位自血療法。方法：使用5 ml注射器抽取患者自身靜脈血4 ml，不做任何處理，常規(guī)皮膚消毒后立即注射到該患者曲池、血海穴（雙側(cè)交叉交替取穴，如第1、3天取左曲池、右血海，第2、4天取右曲池、左血海），每穴注射2 ml，每天1次，每周連續(xù)4次，共4周。

2.2對(duì)照組口服地氯雷他定片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，5 mg/片），每日1次，每次1片，連服4周。

2.3指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后空腹抽取靜脈血標(biāo)本3 ml，標(biāo)本離心后用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定樣品血清中IL-2、IFN-γ、IL-4的含量。IL-2 和IL-4試劑盒購(gòu)自武漢藍(lán)恒生物有限公司，批號(hào)分別為00641、01012；IFN-γ試劑盒購(gòu)自上海研輝生物科技有限公司。檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)并嚴(yán)格按照試劑使用說明書進(jìn)行操作。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　療效觀察

3.1癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（自擬）根據(jù)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和風(fēng)團(tuán)直徑進(jìn)行評(píng)分。瘙癢程度分無、輕度、中度、重度4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分。輕度：不影響正常生活和工作;中度：可忍受，對(duì)正常工作和生活有一定影響;重度：不能忍受，明顯影響生活、工作和（或）睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)目按0個(gè)、1～6個(gè)、7～12個(gè)、>12個(gè)分別計(jì)為0、1、2、3分。風(fēng)團(tuán)直徑按0、<1.5 cm、1.5～2.5 cm、>2.5 cm分別計(jì)0、1、2、3分。

3.2臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；進(jìn)步：療效指數(shù)為30%～59%；無效：療效指數(shù)≤29%，總有效率=痊愈率+顯效率。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見表1。

3.3.2兩組療效比較見表2。

3.3.3兩組治療前后外周血IL-2、IFN-γ、IL-4的比較見表3。

3.3.4安全性評(píng)價(jià)治療前后兩組均行血壓及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)測(cè)定，并做ECG檢測(cè)，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而退出研究者。

表1　兩組治療前后癥狀評(píng)分比較　?。ā纒）

表1　兩組治療前后癥狀評(píng)分比較　?。ā纒）

注：與同組治療前比較，①P<0.01

組別　n　　瘙癢程度（分）　風(fēng)團(tuán)直徑（cm）　風(fēng)團(tuán)數(shù)目（個(gè)）觀察組　40　　治療前　2.12±0.50　2.35±0.61　2.49±0.35治療后　0.94±0.19①　0.91±0.21①　1.08±0.23①對(duì)照組　40　　治療前　2.20±0.46　2.29±0.49　2.52±0.43治療后　1.01±0.48①　0.95±0.66①　1.14±0.47①

表2　兩組療效比較　?。ɡ?/p>

表3　兩組治療前后外周血IL-2、IFN-γ、IL-4的比較?。╬g/ml，±s）

表3　兩組治療前后外周血IL-2、IFN-γ、IL-4的比較　（pg/ml，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05

組別　n　IL-2　IFN-γ　IL-4觀察組　40　　治療前　1.51±0.61　5.12±0.85　51.15±35.21治療后　3.26±0.50①③　27.34±10.58②③　22.14±14.54①③對(duì)照組　40　　治療前　1.48±0.57　4.99±0.86　50.36±36.21治療后　2.39±0.49①　15.81±12.13②　34.31±26.42①

4　討　論

慢性蕁麻疹（CU）是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，以風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作伴劇烈瘙癢為特征，常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此病在中醫(yī)稱為“癮疹”，其病機(jī)為氣血壅塞，化熱生風(fēng)，氣血失和［5］。由于病因復(fù)雜，目前臨床治療仍然以控制癥狀為主，第二代非鎮(zhèn)靜的抗組胺藥是治療慢性蕁麻疹的首選藥物［6-7］。但抗組胺藥物主要是針對(duì)慢性蕁麻疹的病理過程治療，并未糾正機(jī)體過敏狀態(tài)，只能暫時(shí)緩解癥狀，不能控制復(fù)發(fā)［8］。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹的發(fā)生還可能涉及細(xì)胞免疫功能紊亂，其中Th1/Th2失衡所致免疫功能紊亂與其發(fā)病的關(guān)系已得到許多研究的證實(shí)。Th1細(xì)胞分泌白介素（IL）-2、IL-12、腫瘤壞死因子（TNF）-α、干擾素（IFN）-γ等，主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫；Th2細(xì)胞分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-9等，主要介導(dǎo)體液免疫［9］。調(diào)節(jié)內(nèi)源性細(xì)胞因子平衡可能影響、控制疾病的進(jìn)程，進(jìn)而達(dá)到治療效果，故調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)是預(yù)防、減少?gòu)?fù)發(fā)和提高療效的重要方法和趨勢(shì)［10］，但是目前諸如注射Th1細(xì)胞因子、基因治療、過繼免疫治療、阻斷刺激分子、修改和加工變應(yīng)原等治療多數(shù)尚處于實(shí)驗(yàn)階段，確切療效有待進(jìn)一步觀察。

穴位自血療法是抽取患者自身血液注射到穴位當(dāng)中，從而產(chǎn)生治療作用的一種療法。此方法可充分發(fā)揮穴位和自血治療的雙重作用，臨床廣泛用于慢性蕁麻疹等多種皮膚疾病和一些變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療，其治療的安全性和有效性已得到臨床驗(yàn)證［11-13］。但該療法的作用機(jī)理尚未完全清楚，對(duì)免疫功能的調(diào)整是其主要作用之一。自血療法能刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，起到非特異性脫敏作用［14］。還能使局部毛細(xì)血管系統(tǒng)中的電解質(zhì)濃度和分布產(chǎn)生變化，減少局部的滲出和炎癥，從而改善臨床癥狀［15］。近年來研究認(rèn)為，穴位自血療法其作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)了慢性蕁麻疹患者外周血B淋巴細(xì)胞水平、影響血清中炎性介質(zhì)前列腺素D2和白三烯B4代謝，從而起到治療作用，為臨床上采用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹提供了一定的理論依據(jù)［16-19］。

本研究結(jié)果表明，慢性蕁麻疹發(fā)病與IL-2、IFN-γ、IL-4水平具有相關(guān)性，IL-2、IFN-γ、IL-4等指標(biāo)變化情況有助于臨床診斷、治療及療效觀察。自血療法治療慢性蕁麻疹療效確切，其臨床療效與地氯雷他定相當(dāng)，但自血療法可以明顯降低患者血清IL-4含量，并可提高IL-2和IFN-γ含量（P<0.05或P<0.01），其對(duì)上述指標(biāo)的影響優(yōu)于地氯雷他定（P<0.05）。研究表明自血療法治療慢性蕁麻疹療效滿意，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)慢性蕁麻疹患者Th1/Th2細(xì)胞因子有關(guān)。

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（2015－11－20收稿/編輯陳明偉）

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題（編號(hào)：Z2013298）

中圖分類號(hào)：R758.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0014-03