索丹容，林　萍，，王亞男

(1.佳木斯大學護理學院，黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學附屬第三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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圖片交換溝通系統(tǒng)在構音障礙兒童康復護理中的應用①

索丹容1，林萍1，2，王亞男2

(1.佳木斯大學護理學院，黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學附屬第三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：研究圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)對構音障礙兒童語言能力恢復是否有效。方法：將40例構音障礙患兒隨機分為觀察組和對照組，兩組病例人數(shù)均為20例，兩組均進行為期3個月的常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予以PECS為指導的康復護理，治療前后采用《構音障礙檢查方法》評定，觀察臨床療效。結果：觀察組患兒恢復情況明顯優(yōu)于對照組患兒，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用以PECS理論為指導的康復護理技術對構音障礙兒童語言交流能力的恢復具有顯著療效。

關鍵詞:圖片交換溝通系統(tǒng)；構音障礙；康復護理

構音障礙是由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變造成發(fā)育異常和構音不清楚，常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\動性構音障礙、器質(zhì)性構音障礙和功能性構音障礙[1]。構音障礙患兒常伴有吞咽功能障礙，患兒可表現(xiàn)為完全不能說話、發(fā)聲異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清，不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常等[2]。構音障礙多見于腦性癱瘓、孤獨癥及各種發(fā)音器官畸形等[3~7]。制作圖片交換交流系統(tǒng)(picture exchange communication system,PECS)卡片對構音障礙患兒進行康復護理，進行交流能力的指導訓練，不僅可以促進患兒語言交流能力的恢復，而且對促進患兒整體康復過程也具有顯著的意義。

1資料及方法

1.1一般資料

研究對象為2014-07～2015-04在佳木斯大學附屬第三醫(yī)院被診斷為構音障礙并在其進行康復訓練的患兒40例。隨機將患兒分成觀察組和對照組，其中對照組男女比率為11：9，平均年齡為(5.3±1.0)歲，觀察組男女比率為13:7，平均年齡為(5.1±0.9)歲。兩組患兒一般資料進行比較，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2訓練方法

以3個月為期，兩組患兒均接受不涉及PECS的康復治療。選用常規(guī)方法作為兩組的護理基礎，觀察組患兒采用以PECS為指導的新型康復護理，該護理模式分為:以物換物、擴展主動性、辨認圖卡、句式結構、回應你要什么、能回答評論性問題及表達意念6個階段。

1.2.1常規(guī)護理

注意監(jiān)控患兒的生命體征，包括呼吸、脈搏、心率、血壓四項。飲食護理，加強營養(yǎng)補給，增強患兒抵抗力。用藥護理，按醫(yī)囑給藥，避免不良反應。對患兒及家長進行衛(wèi)生宣教。

1.2.2PECS干預護理

觀察組在常規(guī)護理訓練方法的基礎上，采用制作的圖片交換交流系統(tǒng)卡片對患兒進行言語訓練，針對每個患兒的情況制定個體化護理方案，嚴格按照護理程序?qū)嵤┯杏媱?、有目標、有效果的護理方案。PECS訓練需要護理人員和患兒家長分工合作，護理人員與患兒進行溝通，患兒家長在患兒周圍給予提示和幫助，每日30min，每周5d，每個月為一療程，建立一種行之有效的新型康復護理模式實施相關護理。

1.3評定方法

語言功能評定，采用中國康復中心制定的《構音障礙檢查方法》評定。5級：聲音清楚,吐字清晰,言語表達良好;4級：吐字尚清晰,可理解,偶爾需重復, 有疲勞現(xiàn)象; 3級：吐字欠清晰,音嘶聲重,語意能明白一半,經(jīng)常重復,疲勞現(xiàn)象明顯;2級：患者吐字不清, 偶爾能聽懂,可發(fā)出單音詞, 但不成句;1級：不能發(fā)音或完全不能聽懂的言語。言語功能評定為5級為基本痊愈;言語功能評定提高2～3級為顯效;言語功能評定提高1級為有效;言語功能分級無變化為無效[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，分析以PECS理論為指導的康復護理技術在治療構音障礙患兒中的作用，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患兒治療前經(jīng)《構音障礙檢查方法》評定，結果無明顯差異(P>0.05)。治療3個月后，將兩組患兒干預前后語言功能進行分級比較，觀察組的語言功能分級達到3～4級的患兒明顯多于對照組(P<0.05)，有效率高于對照組(P<0.05)。見表1～2。

表1　各組干預前后語言功能分級比較 例(n=20，%)

表2　各組干預前后臨床療效比較(n=20)

3討論

構音障礙越早治療，效果越好，治療方法越有效，患者交流功能的恢復越好[9]。圖片交換交流系統(tǒng)是1985年由美國德納瓦州孤獨癥學習計劃的，是專門為不能建立有效語言溝通的孤獨癥患兒建立的另外一種交流方式。近年來PECS在孤獨癥患兒中的應用得到迅速發(fā)展，研究表明，圖片交換交流系統(tǒng)可以改善孤獨癥患兒情緒、認知、注意力和語言溝通能力，尤其可提高患兒溝通的自發(fā)性，以達到溝通的目的[10~13]。目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)PECS在構音障礙患兒康復護理中應用的臨床研究報道，本次研究將PECS引入康復護理活動中，作為主要的康復護理方法和理論基礎，每日針對不同的患兒制定個體化護理方案，常規(guī)訓練基礎下，嚴格按照護理程序在每日康復護理活動中運用圖片交換交流系統(tǒng)對患兒進行康復護理與訓練。

本次研究中，對于每例患兒均嚴格遵守護理程序進行康復護理，評估患兒患病情況，提出相應的診斷，根據(jù)診斷列出具體護理計劃，按步驟實施護理計劃，最后對患兒恢復情況進行評價。觀察組患兒采用以PECS 為指導的新型康復護理，護理過程中，護理人員需根據(jù)每例患兒的患病程度、恢復情況、配合程度以及性格特點設計個體化護理方案。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣新鮮，勞逸結合，避免患兒勞累。記錄患兒的變化情況，包括患兒每天在常規(guī)訓練和以PECS 為指導的新型康復護理中各方面的進步情況，以便及時調(diào)整護理方案。補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。加強心理護理，結合實際情況，給予患兒鼓勵和幫助，避免患兒產(chǎn)生抵觸情緒，使其可以積極配合每個訓練階段。需要鼓勵和培訓患兒家長共同參與護理計劃，使患兒在培訓課的課余時間也可以接受訓練，加速進步。最終經(jīng)過3個月的治療實驗，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較得出，PECS對于提高患兒的語言表達能力具有顯著療效。

由于病例人數(shù)相對較少，觀測時間相對較短，故得出結論存在一定片面性，仍需進一步研究。

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(收稿日期：2015-11-20)

中圖分類號：R742.3

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0005-02

作者簡介：索丹容(1994～)女，黑龍江佳木斯人，在校本科生。通訊作者：林萍(1964～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任護師。E-mail:linpig8787@126.com。

基金項目：佳木斯大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目，編號：2014xj19。