任曉麗

(山西醫(yī)科大學 人文社會科學學院,山西　太原　030001)

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鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系維系中禮物與紅包流動現(xiàn)象的社會學解讀*

任曉麗

(山西醫(yī)科大學 人文社會科學學院,山西太原030001)

[摘要]醫(yī)患之間的禮物與紅包的流動一直被認為是和諧醫(yī)患關(guān)系的隱患，拒收紅包被認為是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的道德底線。但從社會交往和禮俗互動的過程看，鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系恰恰是在禮物與紅包的流動之中得到加強的。文章通過分析村民與村醫(yī)之間禮物與紅包的雙向流動，揭示其獨特的醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)村醫(yī)生；村民；禮物；紅包；醫(yī)患關(guān)系

[DOI] 10.16396/j.cnki.sxgxskxb.2016.06.007

近年來，醫(yī)生收受患者的禮物與紅包一直飽受詬病，醫(yī)患矛盾不斷升級。為解決醫(yī)患之間禮物與紅包流動中存在的問題，很多學者的研究重點集中在城市醫(yī)院改革上，而忽略了廣大農(nóng)村，甚至認為農(nóng)村不存在醫(yī)患之間以利益為目的的禮物與紅包的流動。本文通過分析鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民之間禮物的流動現(xiàn)象，結(jié)合農(nóng)村社會交往的文化傳統(tǒng)和禮俗的互動，揭示其獨特的醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革提供理論依據(jù)，更好地促進和發(fā)展鄉(xiāng)村的醫(yī)療事業(yè)。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系中的禮物與紅包

饋贈禮物是人類社會最為重要的交往方式之一，在村落中通過相互間交換禮物與紅包使得雙方不斷的交往，從而達到情感上的維系與生活上的互助。在現(xiàn)實生活中，禮物的饋贈傾向于實物，而紅包特指現(xiàn)金。隨著醫(yī)患關(guān)系的進一步緊張，紅包一詞已然成為病人群體給予醫(yī)務人員金錢或其他的金錢替代形式的活動，原本表達祝福、友好與尊敬的詞匯便含有了貶義。鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村擁有農(nóng)業(yè)戶口，主要負責農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生。他們與患者雙方的角色是多重的。禮物與紅包在村醫(yī)與患者之間是雙向流動的，這與城市醫(yī)患關(guān)系之間禮物與紅包的單向流動是不同的。在無數(shù)次禮物交換的過程中，村民與村醫(yī)關(guān)系得到了更深的維系。在本文中為了更好地分析鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系禮物與紅包流動的特性，把饋贈中的實物與現(xiàn)金統(tǒng)稱為禮物。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系中禮物與紅包流動的不同層次

在鄉(xiāng)村禮物交換中，村民總是依禮而行，循俗而做。費孝通在《鄉(xiāng)土中國》中曾指出：“我們的格局不是一捆一捆扎清楚的柴，而是好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋。每個人都是他社會影響所推出去的圈子的中心?！盵1]鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系維系中禮物流動就如同這種石頭形成的同心圓波紋，村民按照圈子的波紋所推及的遠近維護自己的社會關(guān)系。

(一)禮物流動的最親密層次：具有血緣關(guān)系的家庭內(nèi)部

血緣關(guān)系是人們先天與生俱來的關(guān)系，計劃生育政策實施后，農(nóng)村家庭單元較之以前縮小了很多。農(nóng)村一般頭胎是女孩的允許生二胎，也有大部分家庭交了超生罰款生育二胎，故村中一般家庭為父母和兩個子女組成。隨著社會向前發(fā)展，“80后”或“90后”追求獨立,崇尚個性，一般在新婚不久就很快和自己的父母分家，尤其是還有兄弟的家庭，大人們雖不愿意，但也無奈。由于父母并不愿意讓自己的孩子走遠，一般孩子的宅院距離自己很近，生活上也好有照應。這并不意味著大家庭消失，六七十年代的村民兄弟姐妹一般4—6人居多，加上婚嫁和生育，一般在30人左右，他們是鄉(xiāng)村交往的最基本的單元，也是禮物流動的最親密層次。在家庭內(nèi)部如果有鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們不單純扮演醫(yī)生的角色，還要扮演家庭成員的角色，但這并不意味著他們之間沒有禮物的流動。相反，在村醫(yī)遇到紅白喜事時，家庭成員較之其他成員付出更多的，通過送一些表達性的禮物來維系血緣之間的關(guān)系。

(二)禮物流動的最廣層次：具有親緣關(guān)系的五服之間

村民對外的交往是從親戚開始的，村民一般會按照禮治中為死去的親屬服喪的制度標準，把親屬分為五等，稱之為五服，以示交往的遠近。凡是血緣關(guān)系在這五代之內(nèi)的都是親戚。一般情況下，家里有婚喪嫁娶之事，都是五服之內(nèi)的人參加，五服之外則沒有了親緣關(guān)系，維系這種關(guān)系的紐帶便是禮物，意味著彼此相互扶持。

(三)禮物流動的最高層次：具有地緣關(guān)系的熟人之間

鄉(xiāng)村醫(yī)生在村落中與村民長期生活在一起，村民會認為鄉(xiāng)村醫(yī)生是村里人。這種關(guān)系使禮物的流動有其獨到的方式和尺度。逢年過節(jié)、村醫(yī)家中辦事，鄉(xiāng)村醫(yī)患雙方能夠通過禮物的流動有效地增進感情，使醫(yī)患關(guān)系得到成立、維持和強化。這種醫(yī)患關(guān)系游離于血緣關(guān)系和親緣關(guān)系之外，因而需要醫(yī)患雙方不斷地維護和培養(yǎng)，所以這種禮物流動的層次是最高的。

(四)禮物流動的最遠層次：具有業(yè)緣關(guān)系的陌生人之間

在鄉(xiāng)村，醫(yī)患雙方既無血緣也無地緣關(guān)系時，便屬于陌生人的關(guān)系。由于醫(yī)患雙方完全處于醫(yī)生與患者的角色中，脫離了血緣、親緣、地緣等支撐，村醫(yī)并不需要在診治結(jié)束后與患者維系某些關(guān)系，患者在心存感激之后也不必與醫(yī)生建立過于親密的關(guān)系。之所以要維持醫(yī)患雙方的關(guān)系，是因為彼此有利益上的往來，這種利益不會是單純的想要維持關(guān)系，而是相互利用彼此的有效價值。村醫(yī)需要患者來實現(xiàn)自己的價值，患者需要村醫(yī)來幫自己治病，這種陌生人之間關(guān)系的維持是禮物流動的最遠層次。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系中禮物與紅包現(xiàn)象的解讀

(一)禮物與紅包的流動中醫(yī)患雙方互信得到進一步加強

中國人對于自己關(guān)系親密的人信任度極高，而對于與自己關(guān)系疏遠的人則普遍缺乏信任感。醫(yī)患關(guān)系是一種發(fā)生在相互不認識卻又利益攸關(guān)的陌生人之間的特殊人際關(guān)系，尤其對患者來說更是如此[2]。醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，信任的缺失被列在醫(yī)患間之首要因素。一般認為，患者在就醫(yī)過程中，以紅包和禮物的形式換取暫時的信任。但在無數(shù)次的禮物和紅包流動中，信任逐漸缺失直至完全缺失，醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。在鄉(xiāng)村中，恰恰是在紅包和禮物的流動中，醫(yī)患互信得到了強化。從鄉(xiāng)村患者就醫(yī)習慣來講，醫(yī)患之間的信任是一種原始繼承，看病找誰是從自己的父母那里繼承下來的。在家庭成員中，生病時他們會選擇同一個醫(yī)生，他是因為信任村醫(yī)才會找其診治。在調(diào)查中，我們以山西晉中市明謙鎮(zhèn)村民為具體考察對象，鎮(zhèn)上有張、高、趙、李四大姓，在這四大姓中一般都有自己熟悉的同姓的醫(yī)生，因為同姓，他們與其有著千絲萬縷的聯(lián)系。而且在村民眼中，同姓的人是一家人，而且在診治過程中，醫(yī)生與患者的角色并無嚴格的界定，確切地說他們之間的角色是模糊的，是患者、是親人、是親戚抑或朋友。村醫(yī)從診斷到治療一般使用方式和手段是傳統(tǒng)的望、聞、問、切，全過程都與病人直接接觸，診療過程是友善、和藹、真實的。村醫(yī)與村民的價值觀是一致的，這一切是信任存在的良好土壤。由于信任的繼承性，醫(yī)患雙方的信任不需要經(jīng)歷建立期和成長期。醫(yī)患之間用忠信來維系和諧醫(yī)患關(guān)系，每次看病都使村民心存感激，但并不會馬上送禮物給村醫(yī)，村民要找到一個合適的機會、找一個合適的理由。如村醫(yī)家里遇到紅白喜事、蓋房起屋、孩子滿月或孩子上大學等大事的時候，村民會主動幫工并付諸于禮金，表達感激之意。但是，村民家遇到大事的時候，村醫(yī)也會還之以同樣的禮物，醫(yī)患之間的信任就在無數(shù)次的交換中得到維護與加強。

(二)禮物與紅包的流動中醫(yī)患雙方人情得到進一步維系

人情作為鄉(xiāng)土社會禮俗的一部分，構(gòu)成了村民交往的基本思維方式。在無數(shù)次的互動和交往過程中雙方圍繞著人情關(guān)系進行資源的交換。村醫(yī)與鄉(xiāng)村患者之間的交往是有別于城市醫(yī)生與患者之間的交往的，禮物的交換在時間上和空間上是不完全同步的，村醫(yī)與村民的交往是長期的，甚至是一輩子或是幾代人，在基于信任的基礎上，村民和村醫(yī)在長期的交往中追求互惠平衡。 每一次的診治，村醫(yī)都會盡心盡力，村民積極配合。城市醫(yī)生與患者之間禮物與紅包的流動空間和時間上基本是同步的，大部分時候，禮物的流動是單向的，少了人情的味道，自然就多了猜忌，于是便埋下了糾紛的種子。鄉(xiāng)村醫(yī)療條件并不先進，但是對村民來講，家里有危重病人，村醫(yī)可能天天去問訊病情，或是田間地頭，見面時聊天談病，順便加上幾句新的醫(yī)囑，通俗易懂的鄉(xiāng)音會讓村民覺得親切而溫暖。溝通就像拉家常一般沒有障礙，使患者在治療過程中得到心里慰藉與情感支持，減少了相互間的摩擦與糾紛[3]。對村民來說，這是一種恩情，是需要一輩子記憶與報答的。在以前，村民生孩子是不需要去醫(yī)院的，村醫(yī)便有接生的責任和義務。在村民的談話中我們可以經(jīng)常聽到村民嘴邊的話：哪位村醫(yī)是孩子的大恩人，因為某某生小孩時難產(chǎn)，村醫(yī)在家辛苦了幾天，等等的話語。于是這看似一樁樁一件件的小事，在村民的心里成了牽掛，孩子們在日常生活中也在不斷地強化記憶，這樣周而復始，人情在不斷交往中深化，醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

(三)禮物與紅包的流動中村醫(yī)的聲望得到進一步提升

村民和村醫(yī)禮物的互動中，有時交換的不僅僅包括實物與現(xiàn)金，同時還包含聲望等精神性東西。醫(yī)德的評價是以醫(yī)生本人在鄉(xiāng)土社會的聲望為基礎的。在對鄉(xiāng)村中最受尊敬的人的調(diào)研中，村醫(yī)居首位占到90%。村民對醫(yī)生的尊敬，使村醫(yī)的家人也會覺得光彩和榮耀。如果村醫(yī)沒有同情心、責任感及對患者的生命價值及人格的尊重，村民會在農(nóng)村公共空間人際傳播中一致地冷淡與孤立鄉(xiāng)村醫(yī)生，并形成一種輿論壓力[4]。這種輿論是進行社會道德評價的現(xiàn)實力量，具有影響力和強制力，它可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生在做道德選擇時，必然以輿論所倡導的道德價值標準和行為為依據(jù)，這樣可以使自己能夠與村民在思想觀念和道德情感上相互溝通，與周圍人融為一體。在村落中鄉(xiāng)村醫(yī)生如果有良好的聲望，村民們對鄉(xiāng)村醫(yī)生更加信任，從而更加依賴他們。而鄉(xiāng)村醫(yī)生為了維護自己的聲望，必然更加嚴格要求自己，專研醫(yī)術(shù)，為村民們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。在這種良性循環(huán)的狀態(tài)中，村民給予村醫(yī)的聲譽比禮物更加貴重，村醫(yī)的聲譽得到進一步提升，村民更加認可村醫(yī)。

農(nóng)村是一個龐大的社會群體，農(nóng)村醫(yī)療改革推動著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。由于城鄉(xiāng)醫(yī)患關(guān)系存在較大差異，研究鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系維系中禮物與紅包的流動對農(nóng)村醫(yī)患關(guān)系的影響， 是開展農(nóng)村醫(yī)療改革的必要條件。

[參考文獻]

[1] 費孝通.鄉(xiāng)土中國生育制度[M].北京：北京大學出版社，1998:26.

[2] 王葉菲.醫(yī)患紅包與信任[J].中國醫(yī)學倫理學，2006,19(5)：43.

[3] 任曉麗.鄉(xiāng)村熟人社會醫(yī)患關(guān)系特質(zhì)研究[J].醫(yī)學與哲學，2011,32(12)：31.

[4] 熊芳芳,趙平喜.公共空間人際傳播對我國農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)的影響分析[J].新聞界，2009(3)：59.

[收稿日期]2016-04-09

[作者簡介]任曉麗(1970-),女，山西聞喜人，山西醫(yī)科大學副教授,碩士。研究方向：醫(yī)患倫理研究。

[中圖分類號]C912

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-6285(2016)06-0028-03

A Sociological Interpretation of Flow of Gift and Kickback in the Maintenance of Docor-patient Relation

REN Xiaoli

(HumanitiesandSocialScienceCollegeofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

[Abstract]The flow of gift and kickback between doctors and patients has been regarded as a latent danger affecting the harmonious doctor-patient relation, so refusing the kickback is seen as the moral bottom-line of all the doctors in profession. However, viewing from the interactivity of social communication and customs, the doctor-patient relation is improved right in the flow. This essay, through the analysis about the two-way flow of gift and kickback between villagers and village doctors, exposes the nature of the relation, which lays a theoretical foundation for the health reform in countryside.

[Key words]village doctors;villagers;gifts;kickback;doctor-patient relation

*山西省教育廳2011年高?？萍奸_發(fā)項目“醫(yī)患糾紛中醫(yī)護人員新媒體應對能力研究”(2011221);山西省軟科學研究項目“山西省城鄉(xiāng)醫(yī)患關(guān)系比較研究”(2013041076-03)之階段性成果。