季秀敏　崔春香　姬海艷

(作者單位：臨沂大學)

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淺談農村醫(yī)療保障

季秀敏崔春香姬海艷

農村醫(yī)療保障已經成為農村社會保障體系的重要組成部分，縱觀我國農村合作醫(yī)療制度的變化和演進以及國外農村醫(yī)療保障制度的發(fā)展可以發(fā)現(xiàn)，農村經濟發(fā)展的不平衡性，使農民收入水平的分化嚴重失衡。如何在現(xiàn)在新形勢下構建完善的農村醫(yī)療保障體系，不僅僅是農民自己的問題，更應該是一個社會治理與持續(xù)發(fā)展問題。

農村;醫(yī)療保障;制度;解決

我國農村醫(yī)療保障制度正式出現(xiàn)在1955年農村合作化運動的高潮時期，到迄今為止已經過了20世紀70年代的輝煌、20年代的衰退和80年代的重建失敗，現(xiàn)如今農村醫(yī)療保障制度經過不斷完善，又進入了新型農村合作醫(yī)療制度的試點和普及階段。從農村醫(yī)療保障 的發(fā)展歷程可以看出，醫(yī)療保障制度的完善與否是決定其適用性與可持續(xù)性的換件問題。更為突出的是農村經濟發(fā)展的區(qū)域經濟不平衡性，農民收入水平的差異以及醫(yī)療科技水平的迅速發(fā)展，不只是影響到農民對醫(yī)療的供求，還直接著現(xiàn)今醫(yī)療保障制度的結構和持續(xù)性發(fā)展問題。

現(xiàn)如今，我國農村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療結構也不完善，加上農民的生活水平低，對醫(yī)療方面的需求也較多。建立健全完善的農村醫(yī)療保障體系對我國改善基礎設施建設，提高農民的幸福健康指數(shù)具有重要的意義。隨著我國GDP的增長，對農民的保障體系也逐漸健全。與之相關，農民的醫(yī)療保障直接關系到我國的經濟可持續(xù)發(fā)展。正如我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，農民收入水平的增長幅度與醫(yī)療需求方面的投入支出呈相反的趨勢，其不平衡的京津發(fā)展讓農民的生活如履薄冰。雖然我國現(xiàn)逐步推行農村合作醫(yī)療體系也取得了顯著地成績。當農民去藥房拿藥會報銷一部分藥費或是住院會承擔百分之幾的比例。但是除此之外，當農民遭遇重大疾患其醫(yī)藥費、檢查費仍是一筆很大的費用。對于經濟水平低的農民來說仍是一項沉重的負擔。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國農民的經濟水平相對來說一般，而其每年投入的醫(yī)療費就占了其中很大的比例，這一比例，對于提高自身的生活質量水平還是很大的阻力。當前中國的農村醫(yī)療面臨著三大問題。

一人口基數(shù)大，新增人口多,人口老齡化，加上人口的流動量大，對農村醫(yī)療保障構成極大的挑戰(zhàn)。據(jù)第六次人口普查結果顯示，全國總人口委13.39億人。根據(jù)推測，我國到2020年人口總量將達到14.3億人。我國人口之多，給農村醫(yī)療改革帶來了極大的壓力。加上隨著醫(yī)療技術的不斷完善，我國已經成為世界上人口最多的國家，同事也是世界拉票零花速度最快的國家。我國老齡化速度之快、規(guī)模之大、“未富先老’等突出問題，不僅僅影響到社會環(huán)境、社會結構、消費結構，對社會的醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務體系也造成了極大的負擔。近幾年我國的人口遷移問題越來越普遍，這就加劇了我國人口的流動。改革開放以來，我國經濟飛速發(fā)展，城市化進程加快，在此背景下，我國人口遷移更為頻繁。例如，北京作為我國的首都，據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，有一半的人口不是北京本地人，他們大都由外地遷移而來，再次定居生活。我國人口多，勞動力就多。近幾年來，農村剩余勞動力越來越多，使農村人口向城市轉移，與此同時，造成遷入地交通擁擠、環(huán)境惡化、社會治安混亂的同時，醫(yī)療改革就更加困難，使農民面臨掛號難、看不起病的現(xiàn)象時常發(fā)生。

二農民的文化水平大多不高，基層政府的政策落不到實處，信任危機時的農民對醫(yī)療合作的積極性不高。早我國，除了部分試點地區(qū)和一些城鄉(xiāng)郊區(qū)以外，農村合作醫(yī)療制度沒有完全的覆蓋和推廣。據(jù)調查顯示，當前的合作醫(yī)療閥蓋面積僅占全國行政村的17.5%，農村居民中自愿參加合作醫(yī)療的人口僅為9.8%.。有關專家曾分析說，農村醫(yī)療合作之所以得不到廣大群眾的支持，其根本原因是因為他們不相信農村合作醫(yī)療制度能為他們帶來真真切切的實惠。大多數(shù)農民認為農村合作醫(yī)療制度存在很多不公平的待遇，比如，在集體經濟時代，實行的合作醫(yī)療，一些社區(qū)干部及其子女帶頭多拿藥、拿好藥，看病賒賬。著對一般的村民來說是不會有這等待遇的。有些村民設置認為這是農民出錢，給干部看病，農民的利益最后都轉化成干部的“福利”。因此要想讓農村醫(yī)療體系走得更遠，取得村民的信任是整個社會和政府都要反思的問題。

三政府投入資金不足以推動農村醫(yī)療保障的發(fā)展和完善。據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，目前，我國的農村醫(yī)療保障改革主要缺乏相應的資金投入。中央政府的財政收入可以更好的促進農村醫(yī)保的發(fā)展，但是正是由于政府投入的資金不足，使得農村醫(yī)療改革進行的如此之緩慢。不管是在電視還是報紙我們都可以看到，中央政府一直都主張“舉辦合作醫(yī)療，要在國家的領領導和組織下，始終堅持民辦公助和自愿參加的原則，通過個人籌資為主，集體投資為輔，政府可以適當支持。大力對農村醫(yī)療合作進行宣傳教育，提高公民的參保意識，調動公民的積極性，使公民積極踴躍的參加”。對于中央政府對農村醫(yī)療保障制度資金支持不足，曾有專家指出，作為公民是政策的行動者不必為此負責，而是應由支付負主要責任。政府的宗旨就是為人民服務，由于農村醫(yī)療保障制度缺乏資金的大力支持，使得再好的政策也落不到實處，農民也不能從中受益。衛(wèi)生部等部門曾與1997年對2970戶農民進行調查，有接近三分之一的人不愿意參加合作醫(yī)療。其實農民不是不愿意，而是是否參加醫(yī)療合作建立在他們的理性思考之上，建立在值不值得和預期成本之上。

建設中國新型農村合作醫(yī)療制度，不僅需要政府的資金支持和重視，也需要農民參加農村合作的熱情。當然，要提高農民的積極性就要提高農民的意識。畢竟，農村合作醫(yī)療制度是社會經濟帶動下的產物，是社會經濟發(fā)展的必然結果。在市場經濟條件下，對醫(yī)療體制進行改革已是大勢所趨。為此，可以采取以下解決方法。

首先要多渠道籌集資金。醫(yī)療保障資金由中央、地方政府和農民三部分組成。政府的職能是為人民服務，在這方面，不管是中央還是政府應該在履行自己職責的同時，還應對個別特殊的地區(qū)施行優(yōu)惠，強調政府的責任，積極推動農村合作醫(yī)療制度的落實。其次，農民多醫(yī)療合作意識薄弱，大多數(shù)農民只注重眼前利益，缺乏風險保護意識。政府應加大宣傳力度，做到知識的普及，讓農民明白其中的利害關系。采取多種方式，比如，首先對村鎮(zhèn)的干部進行集體培訓，增加他們有關醫(yī)療合作的知識，然后普及到村鎮(zhèn)的每家每戶。用行動說話，提高農民對農村醫(yī)療保障制度的認識，使每一村民都積極加入農村合作醫(yī)療，使他們深切感受到社會主義的溫暖。最后，應該有法律的護航。要加強立法，規(guī)范各部門的行為。明確規(guī)定醫(yī)院、農民以及各個政府部門的權利和義務，做到職責分明。同時加強各部門之間監(jiān)督，并且鼓勵農民對醫(yī)院的監(jiān)督，也要鼓勵醫(yī)生提高服務質量，使患者對其服務滿意。對于違法行為要堅決制止，一旦發(fā)現(xiàn)嚴懲不貸。只有這樣才能構建和諧的醫(yī)患關系，使農民真正認識到農村醫(yī)療保障制度的優(yōu)點，堅定他們的信心，提高他們的積極性，真正受益。農村醫(yī)療保障制度的建立不是一蹴而就的，需要積極穩(wěn)妥的進行，才能逐步提高覆概率。總之，農村醫(yī)療保障是我國農村建設的重點，關系到農民的健康水平、農村經濟的發(fā)展、社會的穩(wěn)定，對于建設社會主義強國具有重要的意義。

(作者單位：臨沂大學)

[1]石磊 新時期我國農村醫(yī)療保障制度建設問題研究 東北師范大學 2003年

[2]柴華敏 中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務需求與醫(yī)療保險研究 南開大學 2013年5月1日

[3]譚一夫 農村醫(yī)療衛(wèi)生保障有效供給研究—基于成都市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實踐分析 西南財經大學 2012年3月1日

[4]楊宇霞 新農合制度下農村基層醫(yī)療服務質量及其治理研究 西南大學 2012年10月20日

[5]商麗景 對我國農村醫(yī)療保險的探索—從“因病致貧”現(xiàn)象談我國農村醫(yī)療保險 成都教育學院學報 2004年12月20日

[6]李迎生 社會保障與社會結構轉型—二元社會保障體系研究 中國人民大學出版社 2002