馬　帥

(作者單位：遼寧大學經(jīng)濟學院)

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我國醫(yī)療服務價格水平規(guī)制的分析

馬帥

我國醫(yī)療服務市場在進入市場經(jīng)濟體制范圍過程中，政府的規(guī)制職能與市場機制的協(xié)調(diào)補充存在欠缺，出現(xiàn)醫(yī)療費用直線上漲，社會負擔和個人負擔加重，影響了醫(yī)療服務的公平、效率，“看病難、看病貴”問題逐漸成為了焦點話題。基于此背景，本文對我國醫(yī)療服務價格水平規(guī)制問題進行比較系統(tǒng)的分析。

價格水平規(guī)制;醫(yī)療服務價格;醫(yī)療費

一、引言

醫(yī)療服務價格無論是對患者還是對醫(yī)療服務供給者而言都有著不同層次的重要意義。一方面，對廣大醫(yī)療的消費者和患者而言，醫(yī)療服務價格水平高低直接關系到他們對醫(yī)療服務支付能力的需求以及真實利用醫(yī)療服務的程度。另一方面，醫(yī)療服務價格是醫(yī)療服務供給者獲得政府補償?shù)囊粋€重要手段。醫(yī)療服務價格成為了重要的經(jīng)濟杠桿，很大程度上引導著醫(yī)療服務供給雙方的經(jīng)濟行為。完善的醫(yī)療服務價格規(guī)制制度是市場機制的以良好運作的基礎。市場競爭和政府價格規(guī)制共同發(fā)揮作用，是患者得到更安全有效的符合成本效益的醫(yī)療保健和治療服務。

二、我國醫(yī)療服務價格規(guī)制存在的問題和成因分析

(一)醫(yī)療服務過程中價格信息不對稱

從醫(yī)療服務過程中就診時間上看，診前信息不對稱主要表現(xiàn)在診質(zhì)能力和服務態(tài)度、疾病特點、服務價格等；診后信息不對稱是患者就診后醫(yī)患雙方的主觀行為，患者對醫(yī)療人員的行為無法實施全程有效的監(jiān)控,因而無法獲得醫(yī)療服務真實的行為價格信息。這種信息不對稱致使醫(yī)患之間產(chǎn)生了對有關醫(yī)學知識和醫(yī)療價格信息的認知差異。供求雙方之間不公平的競爭難以形成合理的醫(yī)療服務價格，醫(yī)療服務供給者更可能用較高的價格提供質(zhì)量較低的服務，這就促使了“看病貴，看病難”。

(二)基本醫(yī)療服務價格形成機制不合理

價格機制過嚴過死，醫(yī)療服務價格扭曲究其原因主要是：

1、藥品和醫(yī)療耗材價值和價格背離。目前，我國的醫(yī)療機構采用的是“醫(yī)藥不分”的服務模式。在醫(yī)療服務總支出中，藥品成本的比重遠遠高于醫(yī)護人員的技術勞務成本。藥品費用的過快增長和藥品在衛(wèi)生費用中比例過高，醫(yī)院控制了國內(nèi)處方藥零售業(yè)務80%以上的份額。

2、大型醫(yī)療設備價值和價格背離。主要表現(xiàn)在兩個方面：一是定價水平仍然過高，收費標準高于標準成本，導致大型醫(yī)療設備檢查治療項目的不必要利用。二是在這些項目的收費標準中，主要考慮了設備原值折舊成本和耗材，沒有充分體現(xiàn)醫(yī)務人員利用設備的技術勞務價值。

(三)政府對醫(yī)療機構的補償機制不健全

我國基本醫(yī)療服務價格由國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部、物價部門等共同指導控制，這直接導致了醫(yī)療服務價格規(guī)制職能分散。醫(yī)療服務價格規(guī)制各部門從公眾利益角度出發(fā)，對醫(yī)療服務價格規(guī)制保持基本相同的意見。但各部門在制定決策的過程中，往往不自覺的從本部門利益角度出發(fā)，在對基本醫(yī)療服務規(guī)制有不同傾向。各部門職能分工形成了多頭領導的局面，且多頭領導部門代表了各自的利益，使基本醫(yī)療服務價格規(guī)制體系分散，醫(yī)療機構執(zhí)行效率大打折扣。

(四)政府對醫(yī)療服務價格規(guī)制存在失靈

在醫(yī)療服務領域，衛(wèi)生部與醫(yī)療服務機構關系密切，醫(yī)政不分的現(xiàn)象嚴重存在，特別是地方政府醫(yī)療價格規(guī)制部門和醫(yī)療機構目標相一致，因此容易導致政府對于醫(yī)療服務價格規(guī)制失靈。在涉及醫(yī)療機構與消費者關系的醫(yī)療服務價格政策上，衛(wèi)生部等醫(yī)療規(guī)制部門將經(jīng)營者利益置于消費者利益之上。只有受到上級部門的強制性任務指標的壓力和社會輿論的攻擊時，才會做出一些象征性的反應，而且這些反應也容易被醫(yī)療服務機構所左右。

三、完善我國醫(yī)療服務價格規(guī)制的相關政策建議

(一)建立健全政府對醫(yī)療服務機構的補償機制

從宏觀層面來看，政府要建立對醫(yī)療機構的補償機制，保障醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行以及醫(yī)務人員合理待遇水平。國家整體上應加大對醫(yī)療服務機構的補償力度，各級政府通過考慮地方財政能力確定合理的醫(yī)療服務項目收費標準，明確財政補助的比例和具體補助措施，加大對貧困地區(qū)醫(yī)療服務機構的補償。從政策層面上講，應建立明確補貼方式、補貼對象、補貼程度的機制體系。對醫(yī)院先進技術、設備及優(yōu)秀醫(yī)務人才的引進，政府需大力支持，適當進行財政補償，使得醫(yī)療機構能提高其醫(yī)療水平和質(zhì)量，為患者治愈其疾病提供保障。

(二)采用“市場——政府”組合來構建醫(yī)療服務價格的規(guī)制框架

構建醫(yī)療服務價格規(guī)制的基本思路是：市場對信息不對稱有一定的自動調(diào)節(jié)機制，而政府規(guī)制則是對市場醫(yī)療服務價格機制無法調(diào)節(jié)的缺陷進行矯正。此外，市場與政府之外的力量即第三種力量(如媒體、社會中介組織以及其他多種民間組織)對于解決信息不對稱、規(guī)制醫(yī)療服務價格問題也有著積極作用。

1、建立醫(yī)療信息披露制度，減少信息不對稱性，保護患者權益。醫(yī)療信息的披露也是有成本的。當收益小于成本，就只能借助強制性信息披露，以保證市場主體能夠得到充分的信息，增加醫(yī)療市場的透明度。因此，要由政府介入發(fā)揮其監(jiān)督信息披露的職能。具體內(nèi)容包括：針對事前的信息不對稱的問題，可以利用政府的優(yōu)勢力量進行醫(yī)療信息的收集和整理，免費向社會發(fā)布；醫(yī)院之間的信息披露由醫(yī)保機構與衛(wèi)生行政部門共同進行，制定包括服務質(zhì)量、行為表現(xiàn)、價格水平、患者滿意度等方面內(nèi)容的指標體系，定期對醫(yī)院進行評價并公布。

2、政府應加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，迅速改變醫(yī)療服務價格混亂局面。目前醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂，與醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門監(jiān)管缺位有關。需要充分發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管職能，加強對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥和收費標準等實施有效監(jiān)管；嚴肅查處醫(yī)療機構存在的違紀、違法問題，糾正行業(yè)不正之風；改革當前以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，實行醫(yī)藥分家，從根本上切斷醫(yī)療服務提供者進行誘導需求的利益動機，并切實完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生的補償機制。

(三)建立新型的基本醫(yī)療服務價格規(guī)制機構

在條件許可的情況下建立一個具有權威性、專業(yè)性的醫(yī)療服務價格規(guī)制的委員會。從該委員會成員構成來講，應該由醫(yī)療服務領域中技術人員、法律、保險、統(tǒng)計、財務等各方面的人才組成，形成一個有健全知識和規(guī)制能力的規(guī)制機構。通過對規(guī)制機構的重新建立，最終實現(xiàn)由單一政府部門直接控制醫(yī)療機構，向通過多種手段規(guī)制醫(yī)療服務市場方向轉(zhuǎn)化，政府規(guī)制機構應該通過制定和實施規(guī)則來監(jiān)督醫(yī)療服務價格的運行，以控制醫(yī)療費用的過快上漲，合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源的浪費，有效緩解看病難、看病貴問題。

(四)放松直接準入，增加醫(yī)療服務供給

如果政府繼續(xù)投入到強化動力醫(yī)院行政壟斷地位，直接限制各種資源的進入上，則投入和產(chǎn)出必定是不成正比的，也無法根治“看病難，看病貴”的難題。應該放松直接的行政性規(guī)制，充分調(diào)動各種資源，可以考慮不同層次的醫(yī)療服務市場，實行差異性的規(guī)制政策。

第一，基礎醫(yī)療服務市場可以實行較為寬松的準入門檻?；A醫(yī)療服務市場主要是各種非傳染性普通疾病和康復的一般性門診。所謂小病不治終成大病，特別是針對低收入人群和廣大的農(nóng)村地區(qū)，初級醫(yī)療服務的普及能夠用較低的成本獲得較高的效用。因此，適度放寬門檻，讓更多的醫(yī)療服務資源充分調(diào)動起來。

第二，對于專項醫(yī)療服務，即主要針對急診、需要專科醫(yī)生治療的疾病及需要住院治療的重病服務，應審慎開放。在“管理式醫(yī)療”的興起，公立醫(yī)院紛紛引入商業(yè)組織的管理機制，政府在期間的角色不是取代市場，而是在順應市場競爭的各種制度創(chuàng)新中扮演幫助者的角色。政府在直接提供醫(yī)療服務中退出時，其間接規(guī)制的手段和相應的監(jiān)管制度必須完善。

(作者單位：遼寧大學經(jīng)濟學院)

[1]李麗.我國醫(yī)療服務價格規(guī)制的理論與實證分析[M].濟南：山東大學出版社,2007.

[2]楊建文.政府規(guī)制：21 世紀理論研究潮流[M].上海：學林出版社,2007.

馬帥,遼寧大學經(jīng)濟學院,國民經(jīng)濟學。