楊崢嶸

〔廣東省潮州市委黨校中共黨史與政黨建設(shè)教研室，廣東潮州521000〕

“十三五”期間我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究
——以沿海經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)A市為例

楊崢嶸

〔廣東省潮州市委黨校中共黨史與政黨建設(shè)教研室，廣東潮州521000〕

“十二五”期間，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。然而，與此相對(duì)，我國(guó)人口平均年齡的增加快于發(fā)達(dá)國(guó)家同期增長(zhǎng)水平，“未富先老”難題日益凸顯。應(yīng)對(duì)人口老齡化的頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略規(guī)劃滯后，養(yǎng)老多元主體共同應(yīng)對(duì)人口老齡化的體制尚未形成，養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平還比較低，農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展明顯滯后，是造成我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)落后的基本因素?！笆濉逼陂g，通過(guò)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化手段加緊建立政府、社會(huì)和家庭三者“共擔(dān)、互補(bǔ)、協(xié)調(diào)”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，是解決社會(huì)化養(yǎng)老困境的路徑選擇。

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系;居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò);養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

一、A市老齡人口結(jié)構(gòu)及社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

1．A市老齡人口結(jié)構(gòu)

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。按聯(lián)合國(guó)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人口占總?cè)丝?0%以上，或者65歲以上老年人口占總?cè)丝?%以上，即為老齡化社會(huì)。我國(guó)自1999年步入老齡化社會(huì)，而A市早在1996年起就進(jìn)入了老齡化社會(huì)階段。根據(jù)表一和表二數(shù)據(jù)，目前A市60周歲及以上老年人口數(shù)量以年均超過(guò)3．5%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)高于全國(guó)和廣東省的老年人口增長(zhǎng)速度。截至2014年年底，A市60周歲以上老年人已達(dá)45．3萬(wàn)，占A市總?cè)丝诘谋戎貫?6．7%，高于同期全國(guó)的15．5%。預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉，A市老年人口將超過(guò)60萬(wàn)，占A市總?cè)丝诘谋戎貙⑸仙?8%，也即平均約每4個(gè)人中就有一個(gè)老年人，這對(duì)A市養(yǎng)老和醫(yī)療都將帶來(lái)巨大影響。

2．“十二五”期間社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況

近年來(lái)，A市高度重視社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作，相繼出臺(tái)了《關(guān)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的專項(xiàng)“十二五”規(guī)劃》《關(guān)于印發(fā)A市鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法的通知》《A市老年人優(yōu)待辦法》《A市加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作分工方案》等文件，著力構(gòu)建一個(gè)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為支撐、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為重點(diǎn)，面向所有老年群體，優(yōu)先保障城鎮(zhèn)“三無(wú)”、農(nóng)村“五?！崩先撕椭械褪杖胍约案啐g、失能老年人基本生活的服務(wù)體系，有效地提高了A市社會(huì)化養(yǎng)老程度。

表一A市老年(60周歲及以上老年人)人口數(shù)量和比重情況表

表二A市老年(65周歲及以上老年人)人口數(shù)量和比重情況表

(1)大力興建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，A市共建有社會(huì)福利院3所，社會(huì)福利院床位數(shù)970個(gè)。其中A市社會(huì)福利院(含A市頤養(yǎng)中心、市光榮院)占地61．86畝，可容納560個(gè)床位，是功能較為完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在落實(shí)供養(yǎng)市區(qū)“三無(wú)”老人的國(guó)家福利政策的前提下，面向社會(huì)開(kāi)設(shè)老年人托養(yǎng)業(yè)務(wù)，較好地滿足了A市老年人的頤養(yǎng)需求。另外，A市還建有鎮(zhèn)辦農(nóng)村敬老院37所、城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)600多所，社區(qū)服務(wù)設(shè)施數(shù)215個(gè)，基本解決了城鄉(xiāng)孤寡老人、困難老人“老有所養(yǎng)、老有所依”的問(wèn)題，較好地發(fā)揮了“兜底”職能。

(2)積極發(fā)展居家養(yǎng)老。目前，A市以家庭為核心、以村居(社區(qū))為依托，初步建立了縣區(qū)、鎮(zhèn)街和社區(qū)(村)三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。A市城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面達(dá)70%，農(nóng)村社區(qū)覆蓋面達(dá)61%。其中，太平街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心是經(jīng)民政部門批準(zhǔn)成立的民辦非企業(yè)、非營(yíng)利專業(yè)化社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，于2012年5月掛牌運(yùn)營(yíng)，是A市首家居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。該中心設(shè)有醫(yī)護(hù)室、康復(fù)健身室、文化娛樂(lè)室等，配備正式專職一線工作人員2名，綜合采取政府購(gòu)買服務(wù)、志愿者服務(wù)和有償、低償服務(wù)相結(jié)合的辦法，為社區(qū)的老年人提供生活照料、日間托養(yǎng)、保健教育和文化健身等多項(xiàng)服務(wù)。此外，A市還將籌建3家家庭服務(wù)中心。

(3)探索推行家庭醫(yī)生式服務(wù)。A市組織市民與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)，讓市民享受團(tuán)隊(duì)醫(yī)生定期到家訪視、檢查身體的安全、貼心、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。目前A市在多家城鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。截至2014年6月，A市共有25365戶、115547人簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)。A市開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到40%，到2018年將覆蓋到A市所有的街道和鎮(zhèn)村。

(4)不斷增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)制度互助共濟(jì)性。按照統(tǒng)一的繳費(fèi)和待遇計(jì)發(fā)辦法，將新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)合并統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋。截至2014年年底，A市參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)分別達(dá)到45．17萬(wàn)人、31．17萬(wàn)人，參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)分別達(dá)到88．42萬(wàn)人和227．53萬(wàn)人，參保率分別超過(guò)99%和98%。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出22．46億元，同比增長(zhǎng)31%，城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金也從每月65元提高到80元，較好地實(shí)現(xiàn)了保障和改善民生的目標(biāo)。

(5)推行多項(xiàng)惠老敬老優(yōu)待政策。A市實(shí)行多項(xiàng)敬老政策，如提倡醫(yī)院、郵政、電信、銀行等服務(wù)行業(yè)，根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，為老年人提供優(yōu)先、優(yōu)惠等服務(wù);免費(fèi)進(jìn)入政府投資主辦或者控股的公共文體娛樂(lè)場(chǎng)所;符合一定條件的老年人可申領(lǐng)生活津貼和護(hù)理補(bǔ)貼。此外，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在建設(shè)用地、稅收、行政事業(yè)性收費(fèi)、用水、用電、用氣、通訊等方面享受一系列優(yōu)惠扶持政策。同時(shí)，對(duì)社會(huì)力量興辦老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)給予扶持，規(guī)定工商部門優(yōu)先辦理營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記手續(xù)，核發(fā)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，而且對(duì)依法設(shè)立的民辦非企業(yè)單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)置養(yǎng)老床位數(shù)10張以上(含10張)、正常運(yùn)營(yíng)一年以上的，按每張床位3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性建設(shè)資金補(bǔ)助。

二、當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨的主要困難及其原因

雖然近幾年A市在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施上有一定的投入，但由于A市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起步較晚，加上原有的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)比較薄弱，與現(xiàn)實(shí)的老年人口數(shù)量和實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求相比仍顯滯后，養(yǎng)老服務(wù)工作還面臨不少困難和問(wèn)題。

1．養(yǎng)老資金投入不足，養(yǎng)老設(shè)施配備不完善

(1)養(yǎng)老資金公共投入不足。養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)資金需求量大，各級(jí)財(cái)政資金投入不足的現(xiàn)象普遍存在。2012年至今，市級(jí)投入社會(huì)養(yǎng)老1441萬(wàn)元，縣級(jí)投入582．4萬(wàn)元，金額偏少。以A市社會(huì)福利院內(nèi)部的老年人康復(fù)護(hù)理中心建設(shè)工程為例，估算資金需求為4800萬(wàn)元，但現(xiàn)在除了上級(jí)補(bǔ)助1000萬(wàn)元以外，其余資金均需依靠福利彩票公益金和社會(huì)資本投入。福利彩票公益金作為A市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要資金來(lái)源，每年留存部分按不低于50%的比例集中使用于社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)。但社會(huì)福利彩票的收入具有不確定性，這影響了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位少。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因各級(jí)財(cái)政緊張而投入少(特別是鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)農(nóng)村敬老院的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)壓力很大)，設(shè)施設(shè)備配套不完善(如市社會(huì)福利院仍缺少360張配套養(yǎng)老用床及醫(yī)療急救等設(shè)備，實(shí)際可入住床位僅200張)，以致目前A市的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院床位數(shù)共計(jì)才4444張，與A市老年人口數(shù)比只有0．98%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到A市的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃中“3%的老年人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的目標(biāo)。

2．傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，多層次需求得不到滿足

一方面，A市民眾的家庭觀念與其它地區(qū)相比是有過(guò)之而無(wú)不及，“多子多福、養(yǎng)兒防老”的觀念早已融入當(dāng)?shù)厝说难骸Ｖ挥屑彝?shí)在無(wú)法照顧或者需要特殊護(hù)理的老人才會(huì)被送去托養(yǎng)，這與大城市“一床難求”的狀況存在巨大差距。這也是當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)養(yǎng)老不被看好、不被討好的深層次思想障礙。另一方面，多層次需求得不到滿足。目前A市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于設(shè)施配套不完備和人力匱乏，服務(wù)內(nèi)容只限于住宿、日常生活照料和有限的醫(yī)療照顧。此外，組織文化活動(dòng)較少，文化設(shè)施較為有限。入住的老年人精神慰藉、心理輔導(dǎo)、社會(huì)參與、臨終關(guān)懷等多層次需求更是難以得到滿足。這兩方面的因素和入住費(fèi)用高的原因(按照A市福利養(yǎng)老院的半護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，每名老人每月收費(fèi)約2500元)，影響了老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的選擇，除了一些家庭照顧不過(guò)來(lái)的失能老人外，實(shí)際上自費(fèi)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求很少。目前，A市福利養(yǎng)老院入住的150多位老年人僅有一半是自費(fèi)托養(yǎng)，其余為政府供養(yǎng)?？梢?jiàn)，當(dāng)前A市社會(huì)養(yǎng)老的市場(chǎng)容量狹小與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大規(guī)模、提升服務(wù)質(zhì)量動(dòng)力不足的矛盾，使發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老陷入惡性循環(huán)。

3．公辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)失衡，市場(chǎng)化程度不高

當(dāng)前A市登記為“民辦非企業(yè)單位”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有A市頤養(yǎng)中心，但該中心實(shí)際上與A市社會(huì)福利院合署經(jīng)營(yíng)，是政府投資而非民間資本投資，不能算嚴(yán)格意義上的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。也就是說(shuō)，目前A市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)獨(dú)家支撐，不同所有制性質(zhì)的單位和個(gè)人以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興建的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于空白狀況。民辦社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展明顯滯后，除了上文提及的A市社會(huì)養(yǎng)老市場(chǎng)容量狹小因素外，更主要的原因是政府的政策扶持力度不大和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大。

(1)政府資金扶持不夠。A市各級(jí)政府財(cái)政較困難，建設(shè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚且沒(méi)有足夠資金投入，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就更難了。上文提及的給予符合條件的民辦老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)每張床位一次性補(bǔ)貼3000元的資金扶持政策，對(duì)吸引社會(huì)資金投入興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用有多大還有待觀察。而且，除了減免一定稅費(fèi)和實(shí)行床位補(bǔ)貼外，其他扶持政策推行較難，欠缺推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)多種形式發(fā)展的措施。

(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)低、供地難等因素，影響了社會(huì)資本參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。受區(qū)域、人口和市場(chǎng)因素影響，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都規(guī)模不大，但硬件和服務(wù)功能不能減少，帶有慈善性質(zhì)的微利經(jīng)營(yíng)，回報(bào)率極低。另一個(gè)大問(wèn)題是工程手續(xù)多，用地難。建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅要符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，還要具備有關(guān)部門要求的專家環(huán)保評(píng)估報(bào)告、可行性研究報(bào)告。在市郊或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等偏遠(yuǎn)地方用地規(guī)劃建設(shè)雖難度較小，但影響經(jīng)營(yíng)，而在市區(qū)找地又特別困難，使得建設(shè)民辦社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)左右為難。

4．行業(yè)內(nèi)專業(yè)人才極度匱乏，制約社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展

三、“十三五”期間加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議

為改善現(xiàn)狀，盡快走出困境，“十三五”期間我國(guó)必須進(jìn)一步加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)步伐，抓住戰(zhàn)略機(jī)遇期，聽(tīng)取民眾的意見(jiàn)建議，采取強(qiáng)力措施推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)“兩輪驅(qū)動(dòng)”，做實(shí)做好養(yǎng)老服務(wù)工作。

1．做好專項(xiàng)“十三五”規(guī)劃，科學(xué)制定發(fā)展指標(biāo)

要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，認(rèn)清我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的嚴(yán)峻形勢(shì)并高度重視，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)專項(xiàng)“十二五”規(guī)劃實(shí)施情況和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，科學(xué)制定社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的專項(xiàng)“十三五”規(guī)劃，合理構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)布局?！笆濉逼陂g，應(yīng)以滿足老年人服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與、家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老、公益性服務(wù)與經(jīng)營(yíng)性服務(wù)相結(jié)合，基本建立起與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人口老齡化水平相適應(yīng)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務(wù)為輔助的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老年人安享晚年生活，共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。要力爭(zhēng)到2020年，形成設(shè)置科學(xué)、規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)良好、監(jiān)管到位、制度完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系?；窘⒈容^完善的政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度，形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、高效合理的養(yǎng)老服務(wù)資源配置機(jī)制和供給機(jī)制。

2．強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

各地政府要自覺(jué)把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)放在與教育、醫(yī)療、衛(wèi)生同等重要的位置抓實(shí)抓好，將養(yǎng)老工作納入政府重要議程，優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

(1)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)工作涉及的民政、發(fā)改、財(cái)政、規(guī)劃、國(guó)土、衛(wèi)生、人社等多個(gè)政府部門，要通過(guò)建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)部門間聯(lián)席會(huì)議制度等做法，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作溝通，互相支持配合，切實(shí)形成合力。

(2)抓好輿論宣傳。大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)“慈孝”文化，積極倡導(dǎo)敬老、愛(ài)老、助老的傳統(tǒng)美德，結(jié)合實(shí)施“敬老愛(ài)老助老工程”，精心組織“敬老文明號(hào)”創(chuàng)建活動(dòng)，努力營(yíng)造人人關(guān)心養(yǎng)老事業(yè)、人人關(guān)愛(ài)老年群體的氛圍。同時(shí)，抓好養(yǎng)老服務(wù)輿論宣傳導(dǎo)向，強(qiáng)化社會(huì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的觀念和思想準(zhǔn)備，并引導(dǎo)廣大群眾逐步轉(zhuǎn)變觀念，接受送老人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托養(yǎng)是“讓老人家享?！钡男滤季S新潮流。

(3)解決資金難題。市、區(qū)(縣)政府要積極增加資金投入，探索建立財(cái)政養(yǎng)老服務(wù)資金逐年增長(zhǎng)機(jī)制，并合理分配養(yǎng)老資金，給予目前位于弱勢(shì)地位的居家養(yǎng)老更多的傾斜，并優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對(duì)象及低收入的高齡、獨(dú)居、失能等困難老年人。同時(shí)，開(kāi)拓多渠道資金投入機(jī)制。除確保各級(jí)的福彩公益金50%以上用于養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展外，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)信貸融資試點(diǎn)，拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍，支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的信貸需求，并通過(guò)招標(biāo)、資金扶持、政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，吸引有能力的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。鼓勵(lì)華僑投資資金或慈善捐贈(zèng)資金投向養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，探索建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)慈善捐助管理機(jī)制，確保慈善捐助資金專款專用，逐步形成“政府資金+社會(huì)資本+慈善捐助資金”的養(yǎng)老資金籌措機(jī)制。

2.開(kāi)展特色活動(dòng)。圍繞生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新黨建工作載體，搭建活動(dòng)平臺(tái)，組織開(kāi)展“亮身份、賽業(yè)績(jī)、踐承諾、作表率”、“書(shū)香寶勝”、“技術(shù)沙龍”、“黨員阿米巴”、“黨牽頭，攻難關(guān)”、“學(xué)典型，趕先進(jìn)，創(chuàng)效益”、“黨建引領(lǐng)，組織共建”等特色品牌活動(dòng)，進(jìn)一步完善基層黨組織建設(shè)，激發(fā)公司各級(jí)基層黨支部活力，積極發(fā)揮黨建工作在企業(yè)發(fā)展中的優(yōu)勢(shì)把黨建工作成效轉(zhuǎn)化為公司發(fā)展的活力和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

(4)嚴(yán)格落實(shí)政策。認(rèn)真貫徹《老年人權(quán)益保障法》，落實(shí)優(yōu)撫待遇、高齡老年人補(bǔ)貼、五保供養(yǎng)等愛(ài)老惠老政策。要切實(shí)落實(shí)好土地供應(yīng)政策和扶持優(yōu)惠政策，建立健全政府購(gòu)買服務(wù)、政府供養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度、高齡和失能老年人津補(bǔ)貼、老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、企業(yè)捐助養(yǎng)老服務(wù)減免稅等養(yǎng)老服務(wù)制度。

(5)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。一方面要挖掘養(yǎng)老市場(chǎng)潛力，全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，著力培育現(xiàn)代老年產(chǎn)業(yè)體系，堅(jiān)持福利化和商業(yè)化同步發(fā)展，著眼滿足社會(huì)養(yǎng)老需求，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)力量開(kāi)發(fā)老年保健康復(fù)、生活照料、家政服務(wù)、住宅公寓、社區(qū)活動(dòng)、食品旅游、教育文化、老年理財(cái)、老年用品、交通通訊等服務(wù)市場(chǎng)，形成一批產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、覆蓋領(lǐng)域廣、經(jīng)濟(jì)效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群，使其成為服務(wù)業(yè)刺激消費(fèi)、拉動(dòng)內(nèi)需的一個(gè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。另一方面要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，盡快研究制定明確的機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)范、行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，建立科學(xué)合理的收費(fèi)機(jī)制，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理技術(shù)、食品衛(wèi)生安全、醫(yī)療保障、教育培訓(xùn)和應(yīng)急處置等具體實(shí)施細(xì)則，形成規(guī)范完善的管理制度體系。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作，借助和利用社會(huì)保險(xiǎn)資源有效化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與住養(yǎng)老人及其家屬因各類事故所產(chǎn)生的糾紛，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷改善硬件設(shè)施和環(huán)境條件，維護(hù)老年人合法權(quán)益。探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定管理機(jī)制，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年檢制度，年度考核結(jié)果與星級(jí)評(píng)定、財(cái)政補(bǔ)貼掛鉤，進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)行為，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展。

3．大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

要科學(xué)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及布局，通過(guò)改建、擴(kuò)建、置換等方法，不斷擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)增量，全面建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(1)推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。用現(xiàn)有場(chǎng)地或鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后空置的學(xué)校、政府辦公場(chǎng)所等資源，加快推進(jìn)公辦敬老院建設(shè)。積極探索公建民營(yíng)模式，制定社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施管理辦法，通過(guò)委托管理、合作經(jīng)營(yíng)等公建民營(yíng)方式或PPP模式，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)由封閉型向開(kāi)放型、單純供養(yǎng)型向供養(yǎng)康復(fù)型、傳統(tǒng)救濟(jì)型向適度普惠型轉(zhuǎn)型，以增強(qiáng)對(duì)自費(fèi)托老養(yǎng)老的吸引力。同時(shí)，在推行公建民營(yíng)模式的基礎(chǔ)上，改革農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體制，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院登記注冊(cè)為事業(yè)單位，并通過(guò)民營(yíng)企業(yè)承包經(jīng)營(yíng)的方式改善敬老院的經(jīng)營(yíng)狀況。

(2)支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加大扶持力度，促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等待遇，并積極解決民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的土地、消防資質(zhì)、養(yǎng)老許可等方面存在的困難。落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地保障制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》有關(guān)要求以及國(guó)家對(duì)經(jīng)營(yíng)性用地依法辦理有償用地手續(xù)的相關(guān)規(guī)定，優(yōu)先保障供應(yīng)，并可給予適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。同時(shí)，要簡(jiǎn)化審批手續(xù)、規(guī)范程序、公開(kāi)信息，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、服務(wù)動(dòng)態(tài)跟蹤和信息化管理，為社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)。

(3)全面推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。繼續(xù)推行城市居家養(yǎng)老服務(wù)示范活動(dòng)和實(shí)施農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)“幸福計(jì)劃”，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，引入社會(huì)組織和家政、物業(yè)等服務(wù)單位，擴(kuò)展居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)涵，在社區(qū)設(shè)置以生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉、醫(yī)療保健、緊急救援、活動(dòng)娛樂(lè)等為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)中心、服務(wù)站，以日托照料和上門服務(wù)方式為生活在家中的老年人提供專業(yè)化和個(gè)性化服務(wù)。在各縣區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)、示范和統(tǒng)籌規(guī)劃。推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)，并將其與居家養(yǎng)老相結(jié)合。推動(dòng)家庭醫(yī)生責(zé)任制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的老年人免費(fèi)提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇內(nèi)的老年人保健，為行動(dòng)不便的老年人提供上門診視、家庭病床等有償服務(wù)。支持醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，并增加老年病床數(shù)量，提供老年慢性病防治、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理和臨終關(guān)懷的服務(wù)。加強(qiáng)信息化建設(shè)，與電信運(yùn)營(yíng)商合作，建立以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云數(shù)據(jù)等技術(shù)為支撐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息管理平臺(tái)，并與居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互聯(lián)互通，提供配餐喂食、緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、物品代購(gòu)、服務(wù)繳費(fèi)等適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接。

4．加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，滿足養(yǎng)老多層次需求

將老年人口情況納入常規(guī)統(tǒng)計(jì)工作的一部分，細(xì)致研究老年人口結(jié)構(gòu)及變化趨勢(shì)。同時(shí)，強(qiáng)化老年人課題研究和服務(wù)需求、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，動(dòng)態(tài)把握老年人的實(shí)際需求和服務(wù)需要。在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以老年人為本，堅(jiān)持從老年人的角度出發(fā)提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。積極推動(dòng)社會(huì)福利院構(gòu)建完善的餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健服務(wù)體系，推行正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和管理，營(yíng)造一個(gè)安全、方便、高質(zhì)量、高品位、回歸自然的老人聚居環(huán)境，滿足老年人的物質(zhì)保障、醫(yī)療健康、精神文化、社會(huì)參與等多層次需求。

(1)提供舒適的居住環(huán)境。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)上，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實(shí)際適用相并重。一方面，要按照人均用地0．1－0．3平方米的標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級(jí)規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并逐步建立健全配套標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃指引。凡老城區(qū)和已建成居住(小)區(qū)無(wú)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的，要限期通過(guò)購(gòu)置、置換、租賃等方式開(kāi)辟養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。另一方面，不單純追求超大規(guī)模，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大而不當(dāng)、入住率低，但必須以配套設(shè)施齊全、使用方便、環(huán)境舒適、景色優(yōu)美祥和為原則，努力為老年人營(yíng)造一個(gè)空氣清新、綠樹(shù)成蔭、安靜怡人的居住環(huán)境。

(2)提供高水準(zhǔn)的生活服務(wù)。針對(duì)老年人獨(dú)特的生活特點(diǎn)，配備專業(yè)廚師并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理科學(xué)配餐，確保老年人飲食科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)，有利健康。配置健身活動(dòng)室、閱覽室、棋牌室，方便老年人開(kāi)展文娛活動(dòng)。定期開(kāi)展豐富的有益老人身心健康的娛樂(lè)健身活動(dòng)，通過(guò)書(shū)畫、攝影、近郊旅游等活動(dòng)激起老年人的生活情趣。倡導(dǎo)精神贍養(yǎng)，經(jīng)常與老人溝通，了解老人的喜怒哀樂(lè)、脾氣秉性、生活習(xí)慣，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)理，排解心理障礙，盡最大努力讓老人保持心情舒暢。

(3)提供較高水平的醫(yī)療服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)行有病治病、無(wú)病療養(yǎng)的“醫(yī)養(yǎng)合一”模式，并將其作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引老年人入住的重要特色。統(tǒng)籌布局養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)資源，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療站點(diǎn)或合作設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)資本設(shè)置獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)方面建立起相對(duì)穩(wěn)定的合作關(guān)系，除了為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道外，鼓勵(lì)醫(yī)院定期派出醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住老人進(jìn)行健康檢查;使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住老人進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。

5．加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)專業(yè)化水平

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足和專業(yè)化不高，是影響社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素，必須下大力氣加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

(1)采用社工加義工模式，著重提量增質(zhì)。采取崗位社工與項(xiàng)目社工相結(jié)合的方式，聘請(qǐng)有資質(zhì)的專業(yè)社工，運(yùn)用專業(yè)工作方法開(kāi)展服務(wù)。積極培育養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍。有關(guān)部門應(yīng)盡快實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)志愿者注冊(cè)制度，大力倡導(dǎo)“敬老愛(ài)心儲(chǔ)蓄”，形成有效的愛(ài)心儲(chǔ)蓄回饋機(jī)制，逐步建立以專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員為主、志愿者服務(wù)為輔的養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。同時(shí)，搭建平臺(tái)，組建社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作聯(lián)合會(huì)，凝聚社會(huì)養(yǎng)老工作者的合力。此外，要加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹，鼓勵(lì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難等各類人員從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極開(kāi)發(fā)養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，不斷擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。加強(qiáng)創(chuàng)業(yè)扶持力度，減免稅費(fèi)和行政事業(yè)性收費(fèi)，支持大學(xué)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)個(gè)體經(jīng)營(yíng)。

(2)大力開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)。制定養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)和技能鑒定的政策，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)行統(tǒng)一培訓(xùn)、持證上崗制度。建立“養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)訓(xùn)基地”，并采用財(cái)政補(bǔ)助培訓(xùn)費(fèi)用的方式，由民政部門組織養(yǎng)老護(hù)理員分期分批進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)?？己撕细窈?，由人社部門頒發(fā)職業(yè)技能鑒定證書(shū)和從業(yè)資格證書(shū)，實(shí)現(xiàn)持證上崗。每年各級(jí)新增護(hù)理員招聘上崗前一律進(jìn)行培訓(xùn)，視考核結(jié)果決定是否錄用。

(3)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)。有計(jì)劃地在大中專院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，如老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等，并定期組織學(xué)生到各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)居家養(yǎng)老中心從事志愿服務(wù)和實(shí)踐實(shí)習(xí)，加快培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。建立專業(yè)社會(huì)工作人才引入機(jī)制，在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中逐步設(shè)置社會(huì)工作崗位，優(yōu)先安排養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才畢業(yè)后至各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，作為社區(qū)工作者參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，并在今后再就業(yè)或報(bào)考公務(wù)員中作為加分因素。

［1］姜向群，張鈺斐．社會(huì)化養(yǎng)老:問(wèn)題與挑戰(zhàn)［J］．北京觀察，2015(10)．

［2］王勇，王忠，胡蓓．結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀探討社會(huì)養(yǎng)老模式［J］．教育教學(xué)論壇，2012(03)．

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［5］秦瑤．對(duì)目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀的思考［J］．中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2011(19)．

(責(zé)任編輯:朱登臣)

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2096－2452(2016)02－0054－06

2016－03－04

楊崢嶸(1988－)，男，廣東潮州人，廣東省潮州市委黨校教師。