王慧娟 劉高潔

（商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南商丘 476000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理探討

王慧娟 劉高潔

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南商丘 476000）

目的：腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法：對(duì)2015年2月到2016年2月我院收治的67例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)本組患者的手術(shù)護(hù)理情況。結(jié)果：本組患者手術(shù)均成功完成，術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后出現(xiàn)1例膽瘺和1例皮下氣腫，均得到及時(shí)有效處理，無其他并發(fā)癥發(fā)生；住院時(shí)間平均為（5.24±0.63）d；均得到治愈出院，護(hù)理滿意度為98.5%。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，實(shí)施系統(tǒng)、全面的臨床護(hù)理，是手術(shù)成功的保證，有助于提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，且有較高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前臨床上治療膽囊疾病的一種重要方法，也就是在腹腔鏡窺視之下實(shí)施膽囊切除術(shù)。該方法具有術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)傷、免縫合、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。臨床上95%膽囊手術(shù)是借助腹腔鏡達(dá)成的［1］。為掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理措施，本文對(duì)67例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告正文如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2015年2月到2016年2月我院收治的67例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。其中，男患者41例，女患者26例；年齡21到74歲，平均（51.4±2.1）歲；膽囊結(jié)石27例，膽管結(jié)石10例，結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉9例，化膿性膽囊炎3例。本組患者均通過B超、內(nèi)鏡等檢查確診，符合膽囊有關(guān)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1） 臨床宣教，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房向患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于膽囊疾病相關(guān)介紹，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式，并讓他們充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，同時(shí)還應(yīng)向他們?cè)敿?xì)講解腹腔鏡切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)、預(yù)后情況及術(shù)中術(shù)后必須注意的事項(xiàng)等，以消除患者的緊張、不安等心理，讓其以良好、穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，也有助于術(shù)后恢復(fù)。（2）手術(shù)準(zhǔn)備，一是要備皮。應(yīng)根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)備皮，要做好臍部清潔護(hù)理。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在臍部近處穿刺，所以備皮要求嚴(yán)格。備皮之前30min在臍內(nèi)用肥皂水棉球進(jìn)行擦洗，干凈后用酒精消毒。二是胃腸道護(hù)理。術(shù)前1d的晚餐應(yīng)少食，并為流質(zhì)、清淡食物；術(shù)前12h禁食，6h禁飲。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，給予安慰，穩(wěn)定患者情緒，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張、不安等心理。同時(shí)，協(xié)助患者行舒適體位，創(chuàng)建好靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生開展麻醉工作。術(shù)過中，巡回護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，做好相關(guān)記錄，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，確保手術(shù)的安全性和順利性。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1） 基礎(chǔ)護(hù)理，患者在術(shù)后送回病房后應(yīng)根據(jù)全麻要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，去除枕頭平躺6h左右，并將患者頭部偏向一邊，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，包括血壓、脈搏、心率、呼吸等；同時(shí)要確保呼吸道的通暢性，待患者完成清醒、體征平穩(wěn)后改成半臥體位，可有效減輕手術(shù)切口疼痛。術(shù)后還需要給予患者低流量吸氧6h。術(shù)后6h可少量食用流質(zhì)食物，如出現(xiàn)嘔吐、胃部不適等情況須延后進(jìn)食，逐步恢復(fù)正常飲食，并指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。

（2） 腹部觀察，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切注意患者腹部是否出現(xiàn)不適，有無腹痛、壓痛、腹脹等情況，確保引流管的通暢性，要觀察引流管的顏色、數(shù)量及行裝等，做好記錄。如患者腹部疼痛明顯應(yīng)給予重視，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。一是腹腔出血，該并發(fā)癥是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的一種。術(shù)后6到8h應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否存在出血征象，每半個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次血壓和脈搏監(jiān)測(cè)，觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告；二是膽瘺，這是最為嚴(yán)重的一個(gè)術(shù)后并發(fā)癥，通常是因解剖位變異、操作不當(dāng)、鈦夾掉落等引起，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)臥床休息3d左右。三是皮下水腫，這是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，在術(shù)后應(yīng)給予患者一定量甲硝唑等藥物治療，可有效減輕腸胃道反應(yīng)，并指導(dǎo)患者掌握深呼吸方法，分散注意，如較為嚴(yán)重的可應(yīng)用適量止吐藥。

1.2.4出院指導(dǎo)

在出院時(shí)，應(yīng)叮囑患者在家要注意良好休息，不得過度勞累，術(shù)后3周內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動(dòng)。并告知患者宜食清淡、高熱量、高蛋白、易消化食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒，多食新鮮果蔬。及時(shí)到院復(fù)診。

2.結(jié)果

本組67例患者手術(shù)均順利、成功完成，術(shù)中未發(fā)生任何并發(fā)癥；術(shù)后出現(xiàn)1例膽瘺，1例皮下氣腫，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生進(jìn)行了及時(shí)有效處理，無其他并發(fā)癥發(fā)生；住院時(shí)間平均為（5.24±0.63）d，均得到治愈出院。通過問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意66例（98.5%），臨床護(hù)理效果理想。

3.討論

傳統(tǒng)開放式膽囊切除術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較大，且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、腹腔感染、膽瘺等并發(fā)癥，直接影響到手術(shù)效果［3］。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病手術(shù)治療中應(yīng)用日益廣泛，該手術(shù)的切口較小，約1cm左右，且通過鈍性穿刺置入腹腔，應(yīng)用套管隔離腹腔壁組織，能有效保護(hù)好腹腔壁組織；同時(shí)，腹腔鏡下手術(shù)，視野廣而清晰度，方便手術(shù)操作［4］。但為確保腹腔鏡手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度還需要重視并加強(qiáng)圍手術(shù)臨床護(hù)理?；颊咴谌朐汉髴?yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除其不良心理，為手術(shù)開展奠定基礎(chǔ)。術(shù)中不僅要給予患者良好護(hù)理，還應(yīng)密切配合醫(yī)生操作；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，并做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理工作，確?；颊吡己每祻?fù)。本研究中67例患者術(shù)后均實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理，均治愈后出院?？梢钥闯觯诟骨荤R膽囊切除術(shù)中實(shí)施良好臨床護(hù)理很有必要。

［1］王素琴.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志.2011，13（10）：202-203.

［2］張?jiān)?，莊莉萍.運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療.2013，10（12）：236-237.

［3］李苑紅.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥指南. 2011，10（21）：385-386.

［4］李秀華.循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2013，14（9）：215-216.

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