劉亞娜

（首都師范大學(xué)管理學(xué)院 北京 100081）

失能老年人家庭長期照護(hù)者照護(hù)困境及思考
——基于一位女性家庭照護(hù)者生存狀態(tài)的個案研究

劉亞娜

（首都師范大學(xué)管理學(xué)院 北京 100081）

中國是世界上失能老年人口最多的國家，家庭長期照護(hù)是多數(shù)失能老年人主要的照護(hù)模式。但是，家庭照護(hù)者的文化程度、就業(yè)狀況、家庭收入、照護(hù)時間、有無其他家人參與照護(hù)以及被照護(hù)老人的生活滿意度等都直接影響到照護(hù)質(zhì)量。文章采用個案訪談的方法，對一位女性家庭長期照護(hù)者個案進(jìn)行深入的定性分析，從長期照護(hù)的動因、照護(hù)的狀態(tài)、照護(hù)產(chǎn)生的影響等方面來反思老年人家庭照護(hù)的基礎(chǔ)、如何解決家庭長期照護(hù)負(fù)擔(dān)問題、如何應(yīng)對家庭之外的支持力量缺乏的問題。提出道德教化固然重要，還需要建設(shè)穩(wěn)固完善的社會化長期照護(hù)支持制度。制度設(shè)計(jì)需要考慮從經(jīng)濟(jì)上對家庭照護(hù)者進(jìn)行補(bǔ)償；社區(qū)提供普及性的醫(yī)療、照護(hù)方面的知識培訓(xùn)或支持，解決家庭照護(hù)者現(xiàn)實(shí)中遇到照護(hù)技術(shù)困難；關(guān)注照護(hù)者身體身體和心理狀態(tài)；加強(qiáng)針對失能老人照護(hù)的志愿者服務(wù)；政府支持興辦收住失能老年人照護(hù)需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鼓勵培育家庭服務(wù)市場，運(yùn)用社會購買的方式，為失能老人家庭提供多樣化的服務(wù)。

失能老年人 長期照護(hù) 家庭照護(hù)者 個案研究 困境 路徑

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇和人口預(yù)期壽命的持續(xù)延長，喪失生活自理能力的老年人群規(guī)模不斷擴(kuò)大。同時，又由于我國家庭的小型化和空巢化趨勢，老年照護(hù)成為愈發(fā)突出的社會問題，日漸成為各國政府、社會、家庭和個人的重大負(fù)擔(dān)。

一、問題提出：失能老年人家庭長期照護(hù)

（一）失能老年人照護(hù)需求及負(fù)擔(dān)

“失能老人”是指喪失生活自理能力的老人，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。2010年末我國有失能老人3300萬，占老年人口總數(shù)的19.0%，其中完全失能老人達(dá)1080萬。在完全失能老人中，城市、農(nóng)村分別有77.1%、61.8%的調(diào)查對象表示需要長期照料[1]。到2015年，我國部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人總量及其占總?cè)丝诘谋戎鼐M(jìn)一步提高。從宏觀層面看，學(xué)者分析了2005年中國1%人口抽查資料，發(fā)現(xiàn)生活不能自理老人占15.02%，約為2169萬。預(yù)測2030年后，老年人LTC需要將急劇增長。[2]另有分析指出隨著老齡化的加重和期望壽命的延長，失能率與失能老人均會快速增長。2020年中國失能老人將達(dá)到6402萬，2050年將達(dá)到1.4億。[3]從微觀層面看，這一群體的照護(hù)需求具有“集中性”特點(diǎn)，所需要的服務(wù)主要是基本生活支持、日常生活照料、心理支持、初級保健服務(wù)等。[4]失能老人不僅生活自理能力下降，需要照料者協(xié)助飲食起居，還需要其提供康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。

借鑒美國國家長期照料調(diào)查（National Longterm Care Survey，NLTCS）（Raschick，Berit，2004）將需要接受長期照護(hù)服務(wù)的居家失能老人定義為：65周歲及以上，居住在自己家中，且存在至少一項(xiàng)日常生活能力（ADLs）或器械輔助日常生活能力（IADLs）的完成需要他人幫助，這種狀態(tài)會保持在90天及以上。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，長期照護(hù)（long term care,簡稱LTC）是指由正式照護(hù)者（包括醫(yī)護(hù)人員、社會性的服務(wù)人員和其他工作者）、非正式照護(hù)者（家庭、親戚、朋友、鄰居等）以及志愿者提供健康和社會生活的服務(wù)，以保證那些缺乏完全自理能力的人能夠根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)。[5]一般認(rèn)為，長期照護(hù)的形式主要有非正式照護(hù)（也即家庭照護(hù)）、正式的居家或社區(qū)照護(hù)（即社會照護(hù)）和機(jī)構(gòu)照護(hù)三種。家庭照護(hù)界定為由親屬提供的照護(hù)或是由非親屬提供的沒有報酬且不與任何組織機(jī)構(gòu)掛鉤的照護(hù)。社會照護(hù)被界定為由非親屬提供的有償?shù)恼兆o(hù)或由隸屬于某組織人員提供的照護(hù)。由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)被界定為機(jī)構(gòu)照護(hù)。

（二）家庭長期照護(hù)供給及困境

從當(dāng)前失能老年人長期照護(hù)面臨的主要問題來看，一方面，社會化照料資源不足。社區(qū)照顧資源不足，社區(qū)還沒有普遍構(gòu)建起功能完善的針對失能老人的服務(wù)平臺，且社區(qū)照護(hù)的人力資源護(hù)理專業(yè)水平不高；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么床位緊缺，要么醫(yī)療照護(hù)條件不具備，要么是高端的機(jī)構(gòu)費(fèi)用過高，不能惠及多數(shù)失能老人。

本文著力討論家庭照護(hù)問題。我國是一個提倡孝文化的國家，傳統(tǒng)上對老年人的照料依賴于家庭，家庭養(yǎng)老是我國多數(shù)老年人目前和今后較長時間內(nèi)主要的養(yǎng)老模式。[6]對老年人的照護(hù)主要依靠家庭成員完成，照護(hù)人主要是子女和配偶。但是，家庭難以承載失能老人重負(fù)。家庭照護(hù)者缺乏對失能老年人的照護(hù)技能，失能老年人的照護(hù)需要較高的專業(yè)化、規(guī)范化要求，普通家庭成員一般不具備專業(yè)性的知識，家庭絕大多數(shù)沒有配備專業(yè)設(shè)施，且照護(hù)內(nèi)容廣，時間投入多，且周期長，具有一定的持續(xù)性。加之，由于計(jì)劃生育政策帶來的子女?dāng)?shù)減少、城市化發(fā)展帶來的勞動力流動、勞動參與率尤其是女性就業(yè)率的提高、家庭結(jié)構(gòu)小型化，核心家庭、空巢家庭增多，居家照護(hù)人力資源越來越匱乏，家庭照護(hù)功能不斷弱化。

（三）家庭照顧者狀況

關(guān)于家庭照顧者的概念，2000年美國家庭照顧者支持法案為家庭照顧者（Family Caregiver）下的定義是：在居家環(huán)境下負(fù)責(zé)為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人[7]，該法案定義的家庭照顧者主要指與被照顧者有親緣關(guān)系的家庭成員，占全部照顧者的83%。國家家庭照顧者協(xié)會將家庭照顧者定義為扮演照顧患有慢性疾病或因受傷、殘疾而生活不能自理角色的人[8]，家庭照顧者可以是配偶、兒女或其他家庭成員，如生活伴侶、子女配偶等，還可以是親戚、鄰居或朋友.與專業(yè)護(hù)理人員相對,家庭照顧者有時也被稱為非正式照顧者（Informal Caregiver）。從已發(fā)表的文獻(xiàn)來看，在我國，家庭照顧者主要是配偶，其次為子女和子女配偶。[6]為失能老年人提供幫助的以老人配偶、子女等為主體居家非正式照護(hù)者。

2005年“中國老年人健康長壽調(diào)查”顯示，家庭成員尤其是女性成年子女在高齡老人的照料中起主導(dǎo)作用。高齡老人在生病時，由子女及孫子女提供照料的占73.7%，由老年人的配偶照料的比例為14.6%。高齡老人照料的社會化程度非常低，社會服務(wù)人員及雇用保姆兩種方式之和僅為5%。[9]2006年中國城鄉(xiāng)老年人抽樣調(diào)查顯示，需要照料的城市老年人口中有89.0%來自于配偶、成年子女和親戚的照料，只有11.0%的老年人使用有償?shù)恼樟戏?wù)。[10]家庭照護(hù)者的文化程度、就業(yè)狀況、家庭收入、照護(hù)時間、有無其他家人參與照護(hù)以及被照護(hù)老人的生活滿意度等都直接影響到照護(hù)質(zhì)量。

二、個案剖析：一位女性家庭長期照護(hù)者的真實(shí)狀態(tài)

我國家庭照護(hù)所需人力資源短缺，社會化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢，老年人LTC面臨巨大挑戰(zhàn)。本文采用個案訪談的方法，對一位女性家庭長期照護(hù)者個案進(jìn)行深入的定性分析，從長期照護(hù)的動因、照護(hù)的狀態(tài)、照護(hù)產(chǎn)生的影響等方面把握要剖析的問題。

（一）個案簡介

C女士，71歲，老老照護(hù)的典型。籍貫湖南，母親97歲，父親去世20余年，持續(xù)照顧母親20余年。家有兄弟姐妹6六人，在家排行老二，長女。有一個哥哥，在武漢工作，年近80，身體不好，幾次病危，無力回老家照顧母親。有三個妹妹，一個弟弟。弟弟居住武漢，國企下崗個人，家庭狀況不好，60多歲，為了照顧孫輩以及補(bǔ)貼家用，仍在外打零工，為人自私，幾乎不回老家照顧母親。二妹已經(jīng)去世，但妹夫每年會回鄉(xiāng)探望岳母；三妹居住武漢，離異等家庭變故，維持生活艱難，幾乎不回鄉(xiāng)。小妹與她在一個城市，能分擔(dān)照顧的負(fù)擔(dān)，但近7、8年來，小妹外出到女兒家照顧外孫，很少回鄉(xiāng)，妹夫留在家里，偶爾能幫忙照料老岳母。C女士，自己有四個女兒，丈夫幾年前去世。

（二）個案調(diào)研

1.為什么要照顧失能母親

對大多數(shù)中國傳統(tǒng)家庭女性而言，照顧父母是孝順的本分。雖然有困難，但是現(xiàn)實(shí)中的無奈，沒有辦法，只能承擔(dān)起照顧的責(zé)任。

“人都會老的，老母親已經(jīng)97歲了，其實(shí)母親很可憐。事實(shí)上也不能吃多少好的，享多少福了，在一天，就盡一天孝了。老人一生辛勞，把我們撫養(yǎng)成人、在外地的也各自有家，不能回來照顧，我離得最近，在身邊，作兒女的，應(yīng)該盡全力讓母親度好人生的最后一站。更何況我是大姐，年邁的母親很依賴我，有責(zé)任挑起這個家庭的重?fù)?dān)?！?/p>

2.如何照顧失能母親

照護(hù)過程，不僅意味著更沉重的經(jīng)濟(jì)支出，還有這繁重、繁瑣的日常照顧。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接費(fèi)用與間接費(fèi)用。如，照顧老人基本生活及醫(yī)療費(fèi)用的直接開支費(fèi)用；因?yàn)檎樟鲜芾先耍瑹o法從事有酬勞動，從而造成收入損失等間接費(fèi)用。

“母親現(xiàn)在住的房子是我買的，因?yàn)楫?dāng)年老伴賺了些錢，買下母親現(xiàn)在住的房子，讓老母親住著。所有的水電煤氣費(fèi)用都是我出的。其他兄弟姐妹沒有負(fù)擔(dān)過。以前每個月母親的所有開支都是由我出，后來隨著我年齡越來越大，收入不如以前了，兄妹們商量著，每人每月給母親寄錢來。有的按月寄來300，500的，有的一年給一次，有的像忘了一樣，幾乎沒有給過。我也不計(jì)較了，誰要母親跟我在一個城市呢！”

“生活上，起居飲食、醫(yī)院看病及治療、家政公司找保姆等都是我，晚上得有人在家陪著睡的。我沒跟母親住在一起。但是，由于母親性格挑剔，保姆經(jīng)常換。其實(shí)找個合適的人真的不容易??！現(xiàn)在誰也不愿意成天陪著一個老人呆在家里，又沒有話說，掙得也不多。一個月也就1500元左右，其實(shí)保姆挺辛苦的，要給老人洗澡，晚上還要起夜?！?/p>

3.照顧母親對照顧者產(chǎn)生的影響

一是無論是生理上，還是精神上倍感壓力。長期的、高強(qiáng)度的照料會直接影響到照顧者的健康，不同程度患有身體不適的各類疾病，影響照料提供者的生活質(zhì)量。

“我每天無論需要處理多少事情，每天總要惦記著去一趟母親家，我隔一天不去，她就會讓保姆給我打電話。我?guī)缀醪荒芡獬觯荒苡凶约盒蓍e的時間。我年紀(jì)也越來越大了，身體也不好，母親幾乎沒把我當(dāng)老人！”“最困難的時期是兩三年前，老伴被診斷出腦癌，在治病住院期間，我既要沒日沒日夜地在醫(yī)院照顧老伴，還要經(jīng)常被母親因?yàn)榧依餆襞輭牧耍Ｋ说入娫捳倩?。那段日子，無論白天黑夜，我就像打仗一樣。晚上在醫(yī)院陪床，早上回家洗個澡，換了衣服，馬上去母親家，安頓好一天的事情，再趕回醫(yī)院，等待醫(yī)生查房。這樣堅(jiān)持了一段時間，終于自己累到老毛病犯了，自己原本就有糖尿病，靜脈曲張，夏天，雙腳腫脹，發(fā)炎，嚴(yán)重的時候幾乎不能走路。老伴在四樓住院，我自己在三樓住院。后來，送走了老伴，自己很長時間都沒有治好?！?/p>

二是犧牲自己的家庭生活和正常的節(jié)奏，不能較好地完成對自己家庭的照顧。照護(hù)者會有許多負(fù)面心理影響，產(chǎn)生失落、沮喪等不良情緒，情感上倍感壓力。

“我自己有四個女兒，一個在本地，三個在外地，逢年過節(jié)，放假等，孩子們都回來看我，原本一家團(tuán)聚，大年三十，我也想給家人做一頓團(tuán)圓飯，一起守歲，但是，恰恰是這樣的日子，我必須得到老母親家陪她。到年根了，保姆也要回家過年，沒人??！”“外孫都小，也需要我?guī)兔φ疹?，女兒有孝順，想接我去女兒家住，女兒在大城市，醫(yī)療條件都好，休假時想帶我出去旅游，我都走不開??！”

三是由于照顧母親產(chǎn)生家庭矛盾。

“我雖然是長女，但是長期母親的照顧重?fù)?dān)壓在我一人身上，其他兄妹撒手不管，心理難免有意見的。弟弟妹妹們各自家庭都有走不開的情況，但是這種局面讓他們形成了習(xí)慣。以至于我的兒女都有意見，甚至打電話指責(zé)姨媽或舅舅。但是沒有用??！”

三、困境與反思：失能老年人家庭長期照護(hù)問題解決路徑

長期照護(hù)雖以家庭和個人事務(wù)的形式出現(xiàn)，但隨著國家現(xiàn)代化、人口城市化、人口老齡化步伐的加快，長期照護(hù)已逐漸轉(zhuǎn)向成一種需要由社會不同部門共同完成的公共服務(wù)制度安排。

（一）老年人家庭照護(hù)的基礎(chǔ)

是什么在支撐中國的家庭照護(hù)者對失能老人提供持續(xù)的長期照護(hù)？是什么讓他們有動力、有能力、有意愿、有條件留在家里，照護(hù)不能自理生活的年邁老人？是義務(wù)？是責(zé)任？是道義？制度約束？

固然中國有著幾千年的傳統(tǒng)孝文化，從小我們的家庭及社會教育告訴我們“百善孝為先”，道德教化當(dāng)然是重要的，它能讓我們從內(nèi)心自覺并持久地將內(nèi)心的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動。除此之外，還需要建設(shè)穩(wěn)固完善的社會化長期照護(hù)支持制度。從制度建設(shè)層面來看，我國現(xiàn)行的社會保障體系，仍沒有建立起適合我國國情的老年人長期照護(hù)制度，沒有明確的長期照護(hù)的服務(wù)供給體系、責(zé)任主體及多元化、社會化的參與主體。從制度設(shè)計(jì)看，老年社會福利制度既要著力解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)問題，也需要針對晚年期較高的失能風(fēng)險進(jìn)行政策安排。[11]研究者認(rèn)為長期照護(hù)服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)是個體生命歷程中的最后一道安全網(wǎng)，與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險同樣重要。然而，我國現(xiàn)行的社會福利制度尚缺乏針對生命晚期的政策設(shè)計(jì)，以至失能老人的長期照護(hù)既耗竭了家庭資源，又難以保障老年人的生存質(zhì)量。[12]國外步入老年社會較早的國家建立了長期護(hù)理保險制度，在長期照護(hù)方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)，有統(tǒng)一規(guī)范化評估標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)提供個性化的照護(hù)服務(wù)，嚴(yán)格的LTC服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的管理等，為失能老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)。從世界范圍來看，長期照護(hù)保險制度的模式主要有三種：以美國為代表的商業(yè)保險型模式、①以德國、日本等為代表的社會保險型模式、②以瑞典等北歐諸國為代表的福利型模式。③對于長期照護(hù)需求，國際上通常采用日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)（ADLs）來衡量，或者綜合日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)（ADLs）與器械輔助日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)（IADLs）來對機(jī)體機(jī)能障礙程度進(jìn)行評級。對于老年人長期照護(hù)過程進(jìn)行科學(xué)化的規(guī)劃及管理。照護(hù)早前階段，建立起制度保障；中間階段，進(jìn)行有效的服務(wù)監(jiān)督；在末段，進(jìn)行有效的評估。

（二）如何解決家庭長期照護(hù)負(fù)擔(dān)問題

一是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。制度設(shè)計(jì)需要考慮從經(jīng)濟(jì)上對家庭照護(hù)者進(jìn)行補(bǔ)償，對照料提供者的家庭照料責(zé)任給予充分的承認(rèn)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。借鑒德國、英國、日本等早已實(shí)行的“家庭照料補(bǔ)貼”政策，面向失能老人家庭照護(hù)者，提供照料津貼，緩解其因承擔(dān)家庭照料責(zé)任而不得不放棄工作或收入減少或陷入貧困而產(chǎn)生的壓力。

二是家庭照護(hù)者的照護(hù)技能低，無法應(yīng)對失能老人突發(fā)甚至日常的醫(yī)療問題。失能老人的照護(hù)內(nèi)容涉及面廣，家庭照護(hù)者幾乎成了照護(hù)全能的負(fù)責(zé)人，不僅有經(jīng)濟(jì)上的壓力，還要承擔(dān)老人年的衣食住行用等全方位的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了家里請的保姆和家人之外，幾乎沒有提及從政府、街道、社區(qū)、志愿組織獲得過任何支持。事實(shí)上，直接能夠提供幫助的應(yīng)著眼于社區(qū)。社區(qū)若能提供有普及性的醫(yī)療、照護(hù)方面的知識培訓(xùn)或支持，能極大地緩解家庭照護(hù)者現(xiàn)實(shí)中遇到的困難。對于醫(yī)療者看似最為基礎(chǔ)和簡單的醫(yī)護(hù)處理手段和方法，對于普通的家庭照護(hù)者來說就是最有效的。因此，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置，在服務(wù)內(nèi)容上，適應(yīng)和滿足失能老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，匹配具有老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、有針對性的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的設(shè)施設(shè)備等。

三是照護(hù)者身體不堪重負(fù)。隨著老老照護(hù)的現(xiàn)象越來越普遍，原本身體機(jī)能脆弱的老年人，在照護(hù)老者的過程中，自己的身體往往承受不住。同時，精神負(fù)擔(dān)重，不僅要照顧好老人，還承擔(dān)著老人意外的風(fēng)險。而從另一個角度來看，目前對照護(hù)者個人的心理關(guān)懷視缺乏的，較少有關(guān)注照護(hù)者的身體和心理狀態(tài)的。而照護(hù)者的心理體驗(yàn)會直接影響家庭照護(hù)質(zhì)量，照護(hù)者本身也是長期照護(hù)體系的組成部分?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出了建設(shè)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)、開展居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)試點(diǎn)、培育社會養(yǎng)老服務(wù)中介組織、重點(diǎn)發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)等工作任務(wù)。對于由于長期照護(hù)引發(fā)的照護(hù)者身心健康問題的，可以適時的心理疏導(dǎo)，有家庭矛盾的，可以適度介入調(diào)和解決。社區(qū)工作者可以進(jìn)行家庭訪視，關(guān)注照顧者，為其提供相應(yīng)的幫助和心理指導(dǎo)。

（三）如何應(yīng)對家庭之外的支持力量缺乏的問題

一是積極完善社區(qū)為老人服務(wù)功能，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)，對家庭照顧形成有利的支持。家庭之外的配套服務(wù)缺乏，研究發(fā)現(xiàn)，40%的高齡老人需要他人在日常生活方面提供幫助，其中10%的高齡老人嚴(yán)重依賴他人，但家人提供的照護(hù)非常有限，而老人從家庭外獲得的照護(hù)服務(wù)又不足1/10。[13]我國提倡以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老，有學(xué)者提出推動家庭照護(hù)向居家照護(hù)轉(zhuǎn)化[14]，與家庭照護(hù)相比，社區(qū)照護(hù)可以更具專業(yè)性和全面性，同時比較機(jī)構(gòu)照護(hù)又具有靈活性和開放性。在失能老人主要依靠家庭支持力量的當(dāng)下，需要優(yōu)化目前社區(qū)相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，對家庭照顧形成有力的社會支持。社區(qū)照護(hù)需要解決服務(wù)體系的構(gòu)建，以形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及供給載體。根據(jù)需求進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)及供給，滿足失能老人及其家人的服務(wù)要求。[14]

二是加強(qiáng)針對失能老人照護(hù)的志愿者服務(wù)，鼓勵和提倡老年人之間開展照護(hù)服務(wù)互助。國外發(fā)展有志愿者銀行，倡導(dǎo)志愿服務(wù)，并進(jìn)行支援服務(wù)手冊計(jì)劃，累計(jì)今天你為他人服務(wù)的時間，可以兌換未來他人為你服務(wù)的回報。

三是政府支持興辦收住失能老年人照護(hù)需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏老年康復(fù)及護(hù)理人力、專業(yè)醫(yī)療設(shè)施，只接收身體健康、有支付能力、能夠自理的老年人，

四是鼓勵培育家庭服務(wù)市場，運(yùn)用社會購買的方式，為失能老人家庭提供多樣化的服務(wù)。各級政府鼓勵支持各種社會力量創(chuàng)辦民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織，面向失能老人提供的家庭服務(wù)類公共產(chǎn)品，同時，加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，加快老年護(hù)理服務(wù)知識和技能的培訓(xùn)，把養(yǎng)老服務(wù)人員訓(xùn)練成掌握專業(yè)社會工作知識和養(yǎng)護(hù)服務(wù)技能的專門人才，培育發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

注釋：

①采取自愿參加的方式，由被保險人向保險公司購買長期照護(hù)的服務(wù)和產(chǎn)品，在年老時從保險公司得到相應(yīng)的長期照護(hù)服務(wù)或因接受長期照護(hù)而產(chǎn)生費(fèi)用的給付。

②德國的長期照護(hù)保險制度與其醫(yī)療保險制度相配套，不同醫(yī)療保險制度的參加者相應(yīng)參加不同的長期照護(hù)保險制度，其長期照護(hù)保險制度覆蓋了全民。日本還配套設(shè)置了護(hù)理救助制度，低收入群體以及無法加入長期照護(hù)保險制度的群體的長期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用基本由護(hù)理救助制度提供。

③瑞典以老人的需求為導(dǎo)向，其照護(hù)費(fèi)用80%以上來源于稅收，還有部分費(fèi)用來自中央政府對地方政府的轉(zhuǎn)移支付，只有很少比例的照護(hù)費(fèi)用來源于個人繳費(fèi)，收費(fèi)的比例只占所有費(fèi)用的4%左右。

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C913.6

A

1007-9106（2016）11-0103-05

*本文為北京市教育委員會2015年度社科計(jì)劃資助項(xiàng)目重點(diǎn)課題資助“北京特殊老齡群體長期照護(hù)服務(wù)體系研究及績效評估”（項(xiàng)目號：SZ201510028014），課題成果之一。

劉亞娜（1977—），女，首都師范大學(xué)管理學(xué)院公共管理系副教授，碩士生導(dǎo)師，管理學(xué)博士，研究方向?yàn)樯鐣l(fā)展與公共政策、人口老齡化與養(yǎng)老保障。