楊潤琴， 湯妹娥， 李 莉

(1.四川省成都市第五人民醫(yī)院肝膽外科， 四川 成都 611130 2.四　　川　　省　　人　　民　　醫(yī)　　院， 四川 成都 610072)

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延續(xù)護(hù)理對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

楊潤琴1， 湯妹娥1， 李 莉2

(1.四川省成都市第五人民醫(yī)院肝膽外科， 四川 成都 611130 2.四川省人民醫(yī)院， 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:探討對(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響，改善患者體能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法:選擇60例患者采用隨機(jī)數(shù)表將其分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者住院期間均給予相同的護(hù)理，出院后對(duì)照組患者僅在復(fù)診時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，比較兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果:出院時(shí)，兩組患者ESCA各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月，兩組患者ESCA各維度評(píng)分高于本組出院時(shí)，但觀察組較對(duì)照組增加幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)，兩組患者SF-36各維度評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月，兩組患者SF-36各維度評(píng)分高于本組出院時(shí)，但觀察組較對(duì)照組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)，兩組患者ECOG評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月，兩組患者ECOG評(píng)分低于本組出院時(shí)，但觀察組較對(duì)照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:延續(xù)護(hù)理有利于改善早期原發(fā)性肝癌術(shù)后生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)體力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理； 原發(fā)性肝癌； 根治術(shù)； 自我護(hù)理能力

原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，5年生存率僅有14%[1]；治療原發(fā)性肝癌的首選方法是手術(shù)，常用手術(shù)方法有根治性、姑息性切除等，對(duì)于無法實(shí)施切除手術(shù)的患者應(yīng)根據(jù)患者自身情況，采取如:動(dòng)脈結(jié)扎、化療栓塞、射頻、微波等治療。傳統(tǒng)護(hù)理模式在有效促進(jìn)肝癌術(shù)后患者身心健康恢復(fù)中的作用存在一定的局限性，而延續(xù)護(hù)理則是通過整體的護(hù)理措施與人文關(guān)懷，為患者提供持續(xù)性的延伸性服務(wù)，從而有效促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[2]。本研究對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后采取延續(xù)性護(hù)理措施，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選2013年3月至2015年3月我院收治原發(fā)性肝癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組:男18例、女12例，年齡38 ~69歲，平均(54.91±6.27)歲；文化程度:小學(xué)及以下5例、初中10例、高專及中專8例、大專及以上7例；職業(yè):農(nóng)民10例、工人8例、干部5例、其他7例。對(duì)照組:男16例、女14例，年齡40~70歲，平均(54.87± 6.22)歲；文化程度:小學(xué)及以下6例、初中11例、高專及中專6例、大專及以上7例；職業(yè):農(nóng)民9例、工人10例、干部5例、其他6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組患者均符合以下條件:①參照2011版衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病例均經(jīng)臨床與病理確診；②均行肝癌根治性手術(shù)；③同意電話隨訪及家庭訪視；④無心肝腎等重要器官功能障礙；⑤無智力障礙及精神異常。

1.2 護(hù)理方法:兩組患者給予一般護(hù)理，包括認(rèn)知教育和疼痛、心理、生活護(hù)理，以及出院指導(dǎo)。出院后，對(duì)照組復(fù)診時(shí)給予日常護(hù)理指導(dǎo)。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下:①建健康檔案，包括:姓名、性別、年齡、文化程度、身心狀況、疾病基本情況和隨訪日期、隨訪內(nèi)容等。②電話隨訪:患者出院后72h、1周、2周、6周、8周、10周各進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者疾病的轉(zhuǎn)歸，如臨床癥狀是否減輕、消失或加重，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及有針對(duì)性的健康指導(dǎo)(飲食、用藥、心理等)。著重鼓勵(lì)患者積極自我護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，并詳細(xì)了解自我護(hù)理缺陷原因，提供部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育，從而滿足其自我護(hù)理的需要。③家庭訪視:患者出院后4周、12周各進(jìn)行家庭隨訪1次，重點(diǎn)了解患者的癥狀、體征以及生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況等，評(píng)估心理，找出可能存在的健康問題予相對(duì)應(yīng)指導(dǎo)解決。④俱樂部:為患者群體建立俱樂部，由醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬和志愿者共同組成，可按月組織活動(dòng)，并開展肝癌診治、康復(fù)、自我護(hù)理等方面的交流，分享平日的治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià):①自我護(hù)理能力:自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)包括4個(gè)維度共計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0~4分評(píng)分法，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]，分別于出院時(shí)和出院3個(gè)月后各評(píng)價(jià)1次。②生活質(zhì)量:中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)包括8個(gè)維度，各維度評(píng)分0~100分，得分越高生活質(zhì)量越好[5]，分別于出院時(shí)和出院3個(gè)月后各評(píng)價(jià)1次。③體力狀況:體能量表(ECOG)按照1~6級(jí)0~5分評(píng)價(jià)，得分高則體力差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間自我護(hù)理能力比較:出院時(shí)，兩組患者ESCA自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月，兩組患者ESCA自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能評(píng)分高于本組出院時(shí)，但觀察組較對(duì)照組增加幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間ESCA各維度評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量比較:出院時(shí)，兩組患者SF-36一般健康狀況、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康和情感職能評(píng)分相似，差異無意義(P>0.05)；出院3個(gè)月，兩組患者SF-36一般健康狀況、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康和情感職能評(píng)分高于本組出院時(shí)，但觀察組較對(duì)照組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間SF-36各維度評(píng)分比較

2.3 兩組患者不同時(shí)間體力狀況比較:出院時(shí)，兩組患者ECOG評(píng)分相似，差異無意義(P>0.05)；出院3個(gè)月，兩組患者ECOG評(píng)分低于本組出院時(shí)，但觀察組較對(duì)照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間ECOG評(píng)分比較

3 討 論

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺，是評(píng)價(jià)臨床治療效果的公認(rèn)指標(biāo)之一[7]。自我護(hù)理能力指?jìng)€(gè)體通過自身的認(rèn)知、健康活動(dòng)和心理調(diào)控以確保自身健康和良好的心理狀態(tài)的能力。延續(xù)護(hù)理源自1981年的賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院，最早為易感患者提出的家庭隨訪，后經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，此護(hù)理方式對(duì)諸多病癥具有良好的改善預(yù)后效果，且可提升患者滿意度雖在多個(gè)國家和地區(qū)推廣應(yīng)用[8]。本研究對(duì)早期原發(fā)性肝癌術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，出院3個(gè)月，其ESCA各維度評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，ECOG評(píng)分低于對(duì)照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。①延續(xù)護(hù)理改善患者體能。早期原發(fā)性肝癌具有全身癥狀及消化道癥狀，食欲減退，營養(yǎng)不良。延續(xù)護(hù)理一方面幫助患者制定家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃，另一方面實(shí)時(shí)給予健康教育，使患者能很好地開展自我護(hù)理，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。②延續(xù)護(hù)理減輕負(fù)性情緒。疾病、手術(shù)及疼痛等多種因素，不僅給患者帶來軀體上的不適，也影響其心理和精神，延續(xù)護(hù)理有利于減輕肝癌患者的負(fù)性心理，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)加強(qiáng)心理健康教育，出院后仍能得到護(hù)理。③延續(xù)護(hù)理提高生活質(zhì)量。在肝癌術(shù)后加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高后續(xù)生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理措施采用電話隨訪與家庭訪視，并幫助患者建立院后的良好生活方式，通過對(duì)患者進(jìn)行行為方式的矯間接地改變了病人態(tài)度與情緒。④在隨訪過程中能夠增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任，能幫助他們建立內(nèi)在的自我管理機(jī)制，從而減少康復(fù)過程中出現(xiàn)的不良因素。

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Effects of Extended Care on the Postoperative Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Early Primary Liver Cancer

YANG Runqin， TANG Meie， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of extended care on the postoperative self-care ability and quality of life，to improve the physical performance，and to promote the postoperative rehabilitation in patients with early primary liver cancer. Method:A total of 60 patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group. In duration of hospital stay，the patients of both groups were given the same nursing cares. After discharge，the patients of the control group were given corresponding nursing care only when return，while the patients of the observation group given extended care，and the self-care abilities and qualities of life were compared between the patients of the two groups on discharge and at 3 months after discharge，respectively. Result:On discharge，the patients of the two groups had similar ESCA scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0.05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had increased ESCA scores when compared with those on discharge，butbook=515,ebook=167the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). On discharge，the patients of the two groups had similar SF-36 scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0.05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had increased SF-36 scores when compared with those on discharge，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). On discharge，the patients of the two groups had similar ECOG scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0. 05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had decreased ECOG scores when compared with those on discharge，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Extended care is beneficial to the improvement of postoperative quality of life，to the elevation of the self-care ability，and to the strengthening of the physical strength in patients with early primary liver cancer，and consequently is worthy of clinical application.

【Key words】Extended care； Primary liver cancer； Radical operation； Self-care ability

【基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào):110241)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0514-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.061