關(guān) 強， 姚淑華， 劉鳳欣， 牛璞生， 李紅松

(河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

?

承德市雙橋區(qū)2014年急性乙肝病例流行病學(xué)監(jiān)測調(diào)查

關(guān) 強， 姚淑華， 劉鳳欣， 牛璞生， 李紅松

(河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:了解2014年承德市雙橋區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告的乙肝病例的流行病學(xué)情況。方法:調(diào)查內(nèi)容包括一般狀況、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時間；就診時谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)情況；抗-HBc IgM l: 1000檢測結(jié)果。結(jié)果:急性乙肝病例可能與理發(fā)店修面或刮胡須、足浴店修腳、口腔診療史、家庭接觸史等有關(guān)，此外，女性乙肝發(fā)病還可能與手術(shù)治療史和美容院創(chuàng)傷性治療有關(guān)。結(jié)論:監(jiān)測病例抗-HBc IgM l:1000陽性占44.00%，年齡集中在44~58歲，職業(yè)主要以農(nóng)民為主；男性28例，女性16例，男女比為1.75:1，ALT值急性普遍高于慢性。

【關(guān)鍵詞】乙 肝； 抗-HBc； IgM l:1000

對2014年報告的乙肝病例進行流行病學(xué)調(diào)查與分析，為乙肝的防控工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)對承德市雙橋區(qū)乙肝病例流行病學(xué)情況分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2014年承德市雙橋區(qū)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)(WS299-2008)乙型病毒性肝炎診斷標準進行診斷，通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行報告的乙肝病例。

1.2 監(jiān)測方法:雙橋區(qū)轄區(qū)內(nèi)有省、市級醫(yī)療機構(gòu)及區(qū)屬各類醫(yī)療機構(gòu)100多家，能夠開展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報單位12家。承德市外縣區(qū)病例在承德市市級以上醫(yī)療機構(gòu)就診。各醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生在接診時發(fā)現(xiàn)乙肝病例，通過對病人進行詢問，并結(jié)合HBV標志物及ALT檢測，對符合乙肝病例報告要求的，完成診斷后填寫傳染病報告卡，同時對每個病人采集5mL標本血，分離血清并分裝到兩管，一管(約l.0mL)縣級疾控中心用做抗-HBc IgM l:1000檢測，另一管(約l.0mL)備用，做復(fù)核檢測[1]。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查:對病人的詳細情況，發(fā)現(xiàn)病人的過程，免疫史及家族肝病史，近半年內(nèi)急性乙肝病例的危險因素情況進行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)測基本情況:2014年，承德市雙橋區(qū)12所縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)共報告乙肝病例100例，其中急性乙肝44例，慢性乙肝56例。所有病例全部進行了ALT檢測和抗-HBc IgM l:1000檢測，見表1。

表1 承德市雙橋區(qū)2014年乙肝病例報告監(jiān)測表

2.2 病人人口學(xué)特征:監(jiān)測報告的100例病人中，男性67例，女性33例，男女比例為2.03:1。在44例急性乙肝病人中，男性28例，女性16例，男女比例為1. 75:1.病人年齡分布?；颊吣挲g最大83歲，最小20歲。急性乙肝病人年齡分布較集中，主要分布在35~組至55~組，高峰為45~組，而慢性乙肝病人年齡分布相對較寬，分布在25~組至55~組，形成高峰平臺。

2.3 ALT檢測分析:通過對監(jiān)測報告乙肝病人谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢測發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝病人絕大多數(shù)ALT值小于100，升高不明顯，而急性乙肝病人ALT升高超過100的病人數(shù)明顯多于慢性乙肝病人，且ALT值升高的各個組段急性病人都多于慢性病人數(shù)。

2.4 抗-HBc IgM分析:對2014年監(jiān)測報告的100例樣本進行抗-HBc IgM l:1000定性檢測分析，其中抗-HBc IgM l:1000陽性44例，占報告乙型肝炎病例數(shù)的44.00%；抗-HBc IgM l:1000陰性56例，占報告乙型肝炎病例數(shù)的56.00%。

2.5 急性乙肝病例流行病學(xué)調(diào)查:2014年監(jiān)測的44例急性乙肝中，職業(yè)主要以農(nóng)民(75%)，工人、家務(wù)及待業(yè)、民工(各4.55%)為主。日常密切接觸者中有乙肝病人或表面抗原攜帶者4例，手術(shù)治療史4例，口腔診療中拔牙、補牙、洗牙等7例，胃鏡、腸鏡、支纖鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡診療史5例，針灸治療1例，在美容院紋眼線、紋唇線、紋身、紋屑、打耳洞等做過創(chuàng)傷性治療1例，常去洗浴場所或足浴店修腳4例，無與他人共用剃須刀、無與他人共用牙刷、無輸血(或血制品)史、無有償獻血史、無與他人共用注射器史、無經(jīng)常去理發(fā)店修面或刮胡須。

3 討 論

通過2014年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽性患者主要集中在20~83歲，驗證了成年人急性乙型肝炎所占比例明顯高于未成年人，陽性率隨年齡變化的動態(tài)曲線各波峰波谷分別反應(yīng)機體不同的免疫狀態(tài)，與慢性HBV感染的自然病史一致[2]。男性HBsAg陽性率顯著高于女性，這與其他學(xué)者報道的一致。職業(yè)主要以農(nóng)民、工人、家務(wù)及待業(yè)、民工為主，分析為這些人群未接種過乙肝疫苗或已接種過的抗體減弱或消失，致接觸乙肝患者感染[3]。

雙橋區(qū)是將乙肝疫苗納入常規(guī)計劃免疫的時間是在2002年12月，已進行乙肝疫苗接種12年。經(jīng)過2014年的監(jiān)測，在該區(qū)監(jiān)測的病例中，未發(fā)現(xiàn)20歲以下小年齡組病例，這說明預(yù)防乙肝病毒感染是進行乙肝疫苗預(yù)防接種的重要作用，近年成年患者比例增加，變成急性HBV感染發(fā)病人群年齡偏大[4]。大家總認為急性乙型肝炎的主要傳播途徑經(jīng)血液和體液傳播，近年來報道急性乙型肝炎的主要傳播途徑為性接觸傳播，本研究病例中無輸血及血制品史，無吸毒史，無修牙及洗牙史，無針灸史、無紋身史，無與乙肝患者性接觸或密切生活接觸史，日常密切接觸者中有乙肝病人或表面抗原攜帶者4例，手術(shù)治療史4例，補牙和拔牙等口腔診療史7例，胃鏡、腸鏡、支纖鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡診療史5例，針灸治療1例，美容院紋眼線、紋唇線、紋身、紋屑、打耳洞等做過創(chuàng)傷性治療1例，去洗浴場所或足浴店修腳4例，這些因素是否為乙肝病毒感染的主要因素，還有待于進一步研究。

【參考文獻】

[1] 柳龍根，邵幼林.乙型肝炎病毒自發(fā)陰轉(zhuǎn)的急性乙型肝炎患者肝功能和病毒標志物動態(tài)變化特征[J].中華傳染病雜志，2013，31(7)；422~425.

[2] 湯雯.病毒性肝炎國內(nèi)外10年進展[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(2)；124~126.

[3] 莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2009，2(1)；18~24.

[4] 常彬霞、孫穎，等.急性乙型肝炎384例臨床及流行病學(xué)分析[J].實用肝臟病雜志，2010，13(1)；22~25.

臨床檢驗

【基金項目】河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號:20132084)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0522-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.064