曹子洋，張延彬，張宏春，鄭 英

(城市第二人民醫(yī)院，山東臨清252600)

電針陽陵泉穴對慢性膽囊炎患者膽囊容積和膽囊動脈血流動力學的影響*

曹子洋，張延彬，張宏春，鄭 英

(城市第二人民醫(yī)院，山東臨清252600)

目的:探討電針陽陵泉穴對慢性膽囊炎患者膽囊容積及膽囊動脈血流動力學的影響。方法:50例慢性膽囊炎患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各25例，應(yīng)用超聲測量膽囊最大長徑L、橫徑W及H，計算膽囊容積;運用CDFI測量膽囊動脈Vmax、Vmin、RI。試驗組應(yīng)用電針儀電針雙側(cè)陽陵泉穴，對照組電針假穴，電針穴位15 min、30 min后分別測量以上數(shù)據(jù)。結(jié)果:試驗組電針陽陵泉穴后較電針前，膽囊容積、膽囊動脈Vmax、Vmin減小，RI增大，對照組各參數(shù)無明顯變化。2組間比較差異有統(tǒng)計學意義。試驗組電針穴位30 min后較電針15 min后上述參數(shù)變化更為顯著，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:電針陽陵泉穴可促進膽囊排空，膽囊動脈血流速度減慢，阻力指數(shù)增加，其機制可能為電針使膽囊平滑肌收縮。由于膽囊平滑肌收縮使膽囊動脈受壓，膽囊動脈血流動力學產(chǎn)生相應(yīng)變化。

電針;陽陵泉;慢性膽囊炎

膽經(jīng)的下合穴陽陵泉為合土穴，具有和解少陽、疏泄肝膽、清瀉濕熱、祛除風邪、舒筋活絡(luò)、緩急止痛之功效。陽陵泉不僅是臨床治療肝膽疾病的常用穴位，而且也是目前針灸學者注重研究調(diào)節(jié)膽囊收縮功能的常用穴位之一，不僅可以反映膽經(jīng)氣血的盛衰及膽囊收縮功能的強弱，而且針刺該穴可以對膽經(jīng)氣血起到損有余而補不足的治療作用，對膽囊收縮功能亦有著良性調(diào)節(jié)作用。

近年來，電針穴位對膽囊收縮功能的影響得到國內(nèi)外專家學者的研究證實，而這些研究均是觀察膽囊的形態(tài)學變化，因膽囊動脈顯示較困難，未見到對膽囊動脈電針穴位前后變化的觀察研究。為進一步確定電針陽陵泉穴對膽囊動脈血流動力學的影響，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察了25例慢性膽囊炎患者的膽囊容積和膽囊動脈血流動力學在針刺陽陵泉穴前后的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

1.1.1 一般情況 選擇2012年12月至2014年6月來我院超聲科就診的慢性膽囊炎患者50例，其中男26例，女24例，年齡35～65歲，平均49歲，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各25例。試驗組25例，其中男14例，女11例，年齡(50.3± 5.5)歲，合并膽囊結(jié)石8例。對照組25例，其中男12例，女13例，年齡(48.9±3.7)歲，合并膽囊結(jié)石7例。各組的性別、年齡、合并膽囊結(jié)石的比例經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)聊城市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準，試驗前各受試者均簽署知情同意書。

1.1.2 納入標準 參照2011年人民軍醫(yī)出版社出版的《超聲醫(yī)學》(第六版)中慢性膽囊炎的診斷標準［1］。1)典型的臨床癥狀，常有膽絞痛史，腹脹、右上腹隱痛不適、噯氣、納差、厭油或進油煎雞蛋類食物后右腹部疼痛加劇;2)超聲檢查可見，膽囊縮小，囊壁增厚常達0.5 cm以上，邊緣毛糙不平，輪廓不規(guī)則;膽囊內(nèi)透聲差，出現(xiàn)強弱不等的點片狀、云霧狀或團塊狀回聲;萎縮性膽囊炎、膽囊腔縮窄、無膽汁回聲;炎癥較重者，膽囊壁增厚，回聲增強，邊界模糊欠光整，可出現(xiàn)類似“雙邊影”征;合并膽囊結(jié)石者，可形成“WES”征;合并膽囊周圍炎癥者可見膽囊周圍較多斑塊狀回聲反射，失去常態(tài)，呈三角形或多邊形等;膽囊收縮功能差或無收縮功能。

1.1.3 排除標準 除外伴有惡性腫瘤、結(jié)核、心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進和有急腹癥指征者。

1.2 研究儀器

意大利產(chǎn)百勝MyLab 90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz;上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B型電針儀。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗組 所有被檢查者素食3 d，并于檢查前3 d停用一切藥物。檢查當日禁食禁飲禁煙12 h以上。選穴:選取足少陽膽經(jīng)的陽陵泉穴GB34。操作方法:取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選用30號2.0寸毫針直刺1.2～1.6寸。進針得氣后連接BT701-1B型電針儀，選用連續(xù)波，頻率60 Hz，刺激強度以患者局部有明顯跳動但又不過分強烈為度，留針30 min后關(guān)機出針。所有受試者的針刺統(tǒng)一由同一名有豐富臨床工作經(jīng)驗的針灸醫(yī)師實施。應(yīng)用超聲常規(guī)掃查肝膽結(jié)構(gòu)顯示膽囊長軸斷面，測量膽囊最大長徑L，然后調(diào)整探頭位置測量長徑中點相互垂直的兩橫徑W及H。根據(jù)Dodds公式(V= 0.52×L×W×H)計算出膽囊空腹容積(FV)。觀察膽囊腔及囊壁厚度，探頭置于右肋下及右肋間斜切面，加用彩色多普勒血流顯像，將彩色多普勒閾值調(diào)至0.06 m/s，沿膽囊長軸于膽囊頸部到體部仔細尋找膽囊動脈血流，待顯示清楚后囑患者屏氣，把脈沖多普勒(PW)取樣點置于血流最明亮處，并保持在血管中部取樣容積小于4 mm，取樣角度小于30°獲得PW頻譜，然后測量血流參數(shù)Vmax、Vmin、RI，將所得數(shù)據(jù)輸入計算機匯總處理。電針穴位15 min、30 min后再次分別測量以上數(shù)據(jù)，得到膽囊殘余容積(RV)。

1.3.2 對照組 對照組患者進行非穴位對照研究，選用假穴，位于同側(cè)足三里穴和陽陵泉穴兩者連線中點下方約1.5 cm處，操作方法和觀察指標同試驗組。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 for windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，2組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組電針穴位前后膽囊容積變化比較

表1圖1顯示，試驗組電針陽陵泉穴15 min及30 min后較電針前膽囊容積減小，電針前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。電針陽陵泉穴30 min后較電針15 min后膽囊容積減小更為明顯，兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組電針假穴15 min及30 min后較電針前膽囊容積沒有明顯變化，電針前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 試驗組與對照組電針穴位前后膽囊容積變化比較(±s)

表1 試驗組與對照組電針穴位前后膽囊容積變化比較(±s)

注:與對照組比較:△△P＜0.01

組 別 時間點 膽囊長徑L(mm) 膽囊橫徑W(mm) 膽囊橫徑H(mm) 膽囊容積(ml)試驗組電針前6.2±0.89 3.3±0.39 3.2±0.34 34.0±6.76電針15 min后 5.5±0.74 2.7±0.42 2.6±0.53 20.1±5.89△△電針30 min后 5.3±0.86 2.1±0.15 2.1±0.29 12.2±4.38△△對照組電針前 6.3±0.65 3.3±0.46 3.2±0.29 34.6±5.94電針15 min后 6.2±0.64 3.3±0.35 3.2±0.55 34.0±4.58電針30 min后6.1±0.71 3.2±0.24 3.2±0.30 32.5±4.81

2.2 各組電針穴位前后膽囊動脈頻譜參數(shù)比較

表2圖2顯示，試驗組電針陽陵泉穴15 min及30 min后，較電針前膽囊動脈Vmax、Vmin均減小，阻力指數(shù)RI增大，電針前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。電針陽陵泉穴30 min后較電針15 min后，膽囊動脈Vmax、Vmin及阻力指數(shù)RI改變更為明顯，兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

對照組電針假穴15 min及30 min后，較電針前，膽囊動脈Vmax、Vmin及阻力指數(shù)RI無明顯變化，電針前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)是指膽囊有慢性炎癥，病情呈慢性遷延經(jīng)過，是一種常見病多發(fā)病，多由急性膽囊炎遷延而來，也可因膽囊結(jié)石、感染、化學性刺激、過敏、血管病變、運動功能障礙引起［2］。

圖1 試驗組患者電針陽陵泉穴前及電針15 min、30 min后膽囊變化比較

圖2 試驗組患者電針陽陵泉穴前及電針15 min、30 min后膽囊動脈頻譜變化比較

表2 2組電針穴位前后膽囊動脈頻譜參數(shù)比較(±s)

表2 2組電針穴位前后膽囊動脈頻譜參數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較:△△P＜0.01

組 別 時間點 Vmax(cm/s) Vmin(cm/s)RI試驗組 電針前18.6±2.35 9.5±0.93 0.57±0.05電針15 min后 10.5±1.14△△ 6.7±0.62△△ 0.61±0.03△△電針30 min后 7.0±0.97△△ 3.2±0.28△△ 0.65±0.02△△對照組 電針前 19.2±2.64 9.6±0.88 0.58±0.07電針15 min后 19.4±2.31 9.5±0.72 0.58±0.06電針30 min后18.8±1.98 9.5±0.79 0.57±0.07

陽陵泉穴具有和解少陽、疏泄肝膽、清瀉濕熱、祛除風邪、舒筋活絡(luò)、緩急止痛之功。慢性膽囊炎屬于中醫(yī)學脅痛范疇，多由情志郁結(jié)、肝氣不暢、膽道瘀滯、肝膽濕熱、積滯成瘀而致，故多取膽經(jīng)穴位及膽的特定穴位給予針刺，起到疏利肝膽、清熱祛濕、行氣化瘀導滯的作用。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，針刺上述穴位可以促使膽汁分泌和排泄增加，膽總管下段括約肌及Oddi括約肌先收縮后松弛，起到鎮(zhèn)痛和促進胃腸蠕動的作用，有效緩解臨床癥狀［3］。通過神經(jīng)調(diào)節(jié)改善膽囊運動功能，促進膽囊收縮［4］，增強T細胞功能，影響體液或激素的動態(tài)平衡，保證療效長久［5］。國內(nèi)許多學者［6-9］通過人或動物實驗已經(jīng)證實，針刺陽陵泉穴對膽囊收縮有促進作用。

本實驗結(jié)果顯示，試驗組電針雙側(cè)陽陵泉穴后較電針之前膽囊容積減小，且電針30 min后容積減小更為明顯。而對照組采用非穴位對照研究，電針假穴后較電針之前膽囊容積無明顯變化。結(jié)果表明，電針雙側(cè)陽陵泉穴對促進膽囊排空能力起肯定作用，即對膽囊的運動功能有明顯的調(diào)整作用，穴位具有特異性，且電針30 min后較電針15 min后改變明顯。并與既往本文作者研究結(jié)果一致［10］。

膽囊動脈起始在Calot三角內(nèi)，多由右肝動脈發(fā)出，行至膽囊頸部分為前后兩支分布于膽囊的肝面和腹膜面。由于血管細小，加之解剖變異較多，所以需選取彩色多普勒靈敏度高的超聲儀器，同時操作者需具有嫻熟的操作技巧［11］。在清晰顯示膽囊長軸切面后，加用彩色多普勒血流顯像，將速度標尺調(diào)整到0.06 m/s，在膽囊頸部到體部即可顯示膽囊動脈血流。因膽囊動脈顯示較困難，目前國內(nèi)外未見到對膽囊動脈電針穴位前后變化的觀察研究。

本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組電針雙側(cè)陽陵泉穴后較電針之前，膽囊動脈血流速度Vmax、V min減小，RI增加，且隨電針時間的延長，速度及阻力指數(shù)改變更為明顯。而對照組電針假穴后較電針之前，膽囊動脈血流動力學無明顯變化，故推測膽囊動脈血流動力學的改變應(yīng)與膽囊動脈的解剖及走行分布有關(guān)。膽囊動脈行至膽囊頸部后分出前支和后支，分布于膽囊體部漿膜層表面，前后兩支發(fā)出多條細小分支穿過膽囊平滑肌層，分布于膽囊黏膜層。在電針陽陵泉穴后，膽總管下段括約肌及Oddi括約肌松弛，膽囊平滑肌收縮促使膽囊排空。在膽囊平滑肌收縮的同時，膽囊動脈受到膽囊平滑肌的擠壓，血流速度減小，阻力指數(shù)增加。此種改變類似于冠狀動脈的改變，即在心肌收縮時冠狀動脈受壓，導致血流速度減小，阻力指數(shù)增加。

綜上所述，電針陽陵泉穴對膽囊動力學改變具有明顯的調(diào)整作用，即對減輕膽道內(nèi)壓、促進膽囊排空均有重要意義，其促進膽囊排空的作用是通過促使膽囊平滑肌收縮來完成的。在膽囊平滑肌收縮的同時，由于膽囊動脈受壓，膽囊動脈血流速度減慢，阻力指數(shù)增加。膽囊動脈血流動力學的變化，證明電針陽陵泉穴可以促進膽囊平滑肌收縮，其機制有待進一步研究。

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Effects of electroacupuncturing at Yanglingquan on Volume and Arterial Hemodynamics of Gallbladder in Chronic Cholecystitis

CAO Zi-yang，ZHANG Yan-bin，ZHANG Hong-chun，ZHENG Ying
(Department of Ultrasound，The Second People`s Hospital of Liaocheng，Shandong Linqing 252600，China)

Objective To explore the effects of electroacupuncturing at Yanglingquan on volume and arterial hemodynamics of gallbladder in chronic cholecystitis．Methods:Fifty cases of chronic cholecystitis were measured the maximum diameter L，diameter W and H by ultrasonography，to calculate gallbladder volume．Vmax，Vmin，RI of gallbladder artery were measured with color Doppler flow imaging．All patients were electroacupunctured at Yanglingquan with BT701-1B electronaesthesia apparatus．All parameters were measured at 15min，30min after electroacupuncturing，to calculate the gallbladder emptying rate and change of gallbladder artery hemodynamics．Results Volume and arterial Vmax，Vmin of gallbladder were decreased and RI increased after acupuncturing Yanglingquan than before，two groups had significant difference．All parameters changes more significantly at 30 min after acupuncturing Yanglingquan than 15 min，two groups had significant difference．Conclusion:Electroacupuncturing Yanglingquan can promote gallbladder emptying，decrease velocity of gallbladder artery，increase resistance index．The mechanism may be the gallbladder smooth muscle contraction after acupuncturing，gallbladder emptying．Because of the gallbladder smooth muscle contraction，the artery of gallbladder were resistance，and artery hemodynamics produce corresponding changes．

Electroacupuncture;Yanglingquan; Chronic Cholecystitis

R245．9+7

A

1006-3250(2016)09-1228-04

2016-03-20

山東省中醫(yī)藥管理局科技發(fā)展計劃項目(2013-351)-電針穴位后膽囊收縮素、膽囊收縮功能與膽囊動脈血流動力學超聲評價研究

曹子洋(1979-)，男，山東臨清人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事超聲診斷與研究。