鄒麗華，張香卉

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610000)

慢腎安灌腸液治療慢性腎功能衰竭70例臨床觀察

鄒麗華1，張香卉2

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610000)

目的:探討中藥慢腎安灌腸液直腸滴入治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法:用中藥慢腎安灌腸液(由黃芪、酒大黃、赤芍等藥物組成)治療慢性腎功能衰竭70例，配合西醫(yī)對癥處理，半個月為1個療程，觀察治療前后患者血肌酐(Scr)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的變化。結(jié)果:顯效15例，有效42例，無效17例，總有效率81.42%。結(jié)論:慢腎安灌腸液直腸滴入能有效降低慢性腎功能衰竭患者Scr，提高Ccr，延緩腎功能惡化。

慢腎安灌腸液;慢性腎功能衰竭;中西醫(yī)結(jié)合治療;臨床觀察

慢性腎功能衰竭(CRF)是多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病晚期的共同歸宿，是1組以進行性腎單位毀損從而使腎臟的排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能等發(fā)生障礙為特征的臨床綜合證候。隨著我國糖尿病、高血壓等患病人群的日益增加，該病的患病率有逐漸增高的趨勢且趨于年輕化，而該病治療困難、預(yù)后不良，發(fā)展到終末階段只能依靠透析或腎移植維持生命，這不僅為患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力，還嚴(yán)重威脅著患者的生命，因此延緩CRF患者的進展，改善患者的生活質(zhì)量，已成為國內(nèi)外腎臟科醫(yī)生高度關(guān)注的重要課題。我科自2012年7月至2014年2月，采用中藥慢腎安灌腸液配合西醫(yī)對癥處理治療CRF 70例取得較滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年10月至2014年2月住院病例70例，其中男性38例，女性32例，年齡21～77歲，平均年齡(43.72±14.68)歲。原發(fā)病分類中糖尿病腎病24例，慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎4例，痛風(fēng)性腎病4例，多囊腎3例，紫癜性腎炎2例，狼瘡性腎炎1例，治療前Scr (462.35±156.72)μmol/L、Ccr(17.34 ±8.25) mL/min。

1.2 診斷與病例標(biāo)準(zhǔn)

70例患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》中“慢性腎功能衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):以Scr178～707 μmol/ L、Ccr 10～50 mL/min，病情穩(wěn)定的非透析患者為納入對象。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性腎功能衰竭伴發(fā)嚴(yán)重感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重高血壓等加重因素未得到控制者。

2 方法

所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療措施，即低蛋白飲食+EAA，囑患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6 g/kg/d，主要為優(yōu)質(zhì)動物蛋白，限制植物蛋白的攝入，同時口服α-酮酸片;及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;積極降壓、降糖及降脂治療;積極糾正貧血，如皮下注射人重組紅細(xì)胞生成素6000 u～10000 u/w，并補充鐵劑、葉酸、VitB12等造血原料。在上述對癥治療基礎(chǔ)上加用慢腎安灌腸液:黃芪30 g，酒制大黃15 g，赤芍20 g，川芎20 g，白花蛇舌草30 g，牡蠣20 g，水蛭10 g，虎杖15 g。濃煎150 mL直腸滴入治療，每日3次，每次50 mL，半個月為1個療程，觀察治療前后患者血肌酐(Scr)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的變化。

3 療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行評定。顯效:自覺癥狀減輕或消失，Ccr增加和(或)Scr降低≥30%;有效:自覺癥狀減輕或消失，Ccr增加和(或)Scr降低≥20%;無效:不符合顯效和有效判斷條件。

4 結(jié)果

本組70例中，顯效15例，有效42例，無效17例，總有效率81.42%。

表1 治療前后Scr、Ccr比較(±s)

表1 治療前后Scr、Ccr比較(±s)

注:治療組治療后與治療前自身比較:P＜0.05

組 別 治療前 治療后 t P Ccr(ml/min) 17.34± 8.25 25.84± 10.58 0.014 0.023 Scr(μmol/L) 462.35±156.72 339.42±159.23 0.068 0.031

5 討論

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到晚期所出現(xiàn)的臨床綜合病癥，主要表現(xiàn)為毒性代謝產(chǎn)物潴留和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，其預(yù)后較差，常常嚴(yán)重威脅患者生命。隨著血液凈化技術(shù)和腎移植的日益成熟，尿毒癥患者的生存期明顯延長，生活質(zhì)量得以改善，但長期透析勢必增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，而腎移植卻受到腎源稀缺的限制。因此，通過中西醫(yī)結(jié)合保守治療延緩CRF患者的進展，日益為廣大腎科醫(yī)生所重視。由于大多數(shù)CRF患者均有消化道中毒癥狀、高鉀血癥、水鈉潴留、容量負(fù)荷過重等并發(fā)癥，常常導(dǎo)致患者口服中藥湯劑受限，而直腸給藥具有用量少、濃度高的特點，不僅藥物保留時間長，保證了藥物的充分吸收，也避免了肝臟的“首過作用”，保證了有效的血液藥物濃度。因此我們用中藥慢腎安灌腸液直腸滴入治療CRF，經(jīng)臨床觀察對治療早、中期CRF有確切的療效，但對終末期尿毒癥效果較差。

表2 治療組不同病期Scr治療前后變化(±s)

表2 治療組不同病期Scr治療前后變化(±s)

注:治療前后各期Scr值比較:P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

分 期 治療前 治療后P代 償 期168.10± 23.41 152.61± 17.11 0.020失代償期 288.39± 67.71 236.83± 95.27 0.019衰 竭 期 595.11± 99.01 448.82±129.20 0.032尿毒癥期741.54±111.42 699.67±101.79 0.014

根據(jù)CRF的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“溺毒”“癃閉”“關(guān)格”“虛勞”等范疇，其主要病機是本虛標(biāo)實，本虛為脾腎衰敗，標(biāo)實為濕濁瘀內(nèi)阻。濕濁瘀不除損傷人體正氣，臟腑功能失調(diào)且導(dǎo)致氣血不通，補虛之藥也不能到達病處，故泄?jié)岙?dāng)為急務(wù)，泄?jié)岙?dāng)以通腑為法。中藥慢腎安灌腸液即是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，全方共奏補益脾腎、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂πА７街写簏S通腑泄?jié)?、活血祛瘀為君藥，現(xiàn)代藥理研究證實，大黃可改善CRF患者的氮質(zhì)血癥，抑制腎代謝性肥大，緩解高代謝狀態(tài)，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生及CRF患者脂質(zhì)代謝紊亂;牡蠣收斂固澀，與大黃合用可使大便溏而不泄，防其損傷正氣，且牡蠣中含有大量的鋅能平肝潛陽，對腎衰并發(fā)高血壓的防治有積極的作用;黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加病毒誘生干擾素的能力，促進抗體合成;水蛭、川芎能擴張毛細(xì)血管，解除小動脈痙攣，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，減輕腎小球系膜增殖和腎小球硬化;白花蛇舌草具有抗炎、抗菌及免疫調(diào)節(jié)的作用;虎杖中所含大黃素可抗病原微生物，所含黃酮醇苷有利尿作用。中藥灌腸直接作用于結(jié)腸，可以刺激腸道促進排便，起到通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛局πВ⒛艽龠M腸道對肌酐和尿素氮的排泄，改善慢性腎功能不全患者氨基酸的代謝，抑制腎組織中尿素氮的合成，促使血中毒素從腸道直接排出，延緩腎功能衰竭。

觀察結(jié)果表明，中藥慢腎安灌腸液的確能收到改善CRF患者的腎功能、延緩CRF病程進展的效果，且該方還具有安全、無毒副作用、經(jīng)濟方便等優(yōu)點，適用于各種條件下CRF患者的治療，顯示了中藥在治療CRF方面的樂觀前景，值得進一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

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R692．5

A

1006-3250(2016) 09-1275-02

2016-01-18

鄒麗華(1963-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事急慢性腎功能衰竭、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎等疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。