薛梅

摘 要 目的：探討葛根素治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效及其對(duì)免疫功能的影響。方法：選取33例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=17）。對(duì)照組患者予以對(duì)癥抗過(guò)敏治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以葛根素治療，觀察兩組患兒臨床效果、治療前后IgA、IgG、IgM變化和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD19+、CD23+變化。結(jié)果：觀察組患者的痊愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者IgA、IgG、IgM水平比較差異不明顯（P>0.05），治療后兩組患者IgA水平均顯著下降，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且觀察組患者升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，CD8+、CD19+、CD23+水平均有顯著下降，觀察組下降較對(duì)照組明顯（P<0.05）。結(jié)論：葛根素可提高兒童過(guò)敏性紫癜的治療療效，還可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 葛根素 過(guò)敏性紫癜 療效 免疫功能

中圖分類號(hào)：R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）07-0024-03

Efficacy of puerarin in the treatment of 16 cases of children with henoch-schonlein purpura and its effect on immunologic function

XUE Mei

（Department of Dermatology， the Central Hospital of Toutunhe District in Urumqi City， Urumqi 830023， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of puerarin on henoch-schonlein purpura and immunologic function. Methods： Thirty-three cases of children with henoch-schonlein purpura were selected and randomly divided into an observation group （n=16） and a control group （n=17）. The control group underwent antianaphylaxis treatment while the observation group was additionally treated with puerarin besides antianaphylaxis therapy. The clinical efficacy and the change of the levels of IgA， IgG， IgM， CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， CD8+， CD19+， CD23+ before and after treatment were compared. Results： Both cure rate and total effective rate were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in IgA， IgG and IgM levels before treatment （P>0.05） and however， IgA level was decreased after treatment in both groups， which was more significant in the observation group than in the control group （P<0.05）. The CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ levels rose while CD8+， CD19+， CD23+ levels decreased after treatment in both groups， which were more significant in the observation group than in the control group （P<0.05） . Conclusion： Puerarin for the treatment of children with henoch-schonlein purpura can improve the clinical efficacy and promote the recovery of immune function.

KEY WORDS puerarin； henoch-schonlein purpura； clinical efficacy； immune function

過(guò)敏性紫癜又稱為亨特-許蘭綜合征（HenochSchonlein purpura， HSP）是一種兒科常見的由多種因素導(dǎo)致非血小板減少出血的小血管炎性疾病[1]，屬于微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病會(huì)使皮膚出現(xiàn)皮疹且累及關(guān)節(jié)和消化道及腎臟等重要臟器，好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡階段兒童，男孩發(fā)病多于女孩[2]；各季節(jié)均可發(fā)病且秋冬季節(jié)多發(fā)，該疾病有自限性。研究表明發(fā)病原因?yàn)椴≡w感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎[3]。目前臨床治療過(guò)敏性紫癜常采用免疫抑制劑、激素、抗敏藥物等藥物；雖取得一定的療效，但長(zhǎng)期使用出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)且不易徹底治愈，易復(fù)發(fā)[4]。自2013年我科采用葛根素對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜進(jìn)行治療，并取得了理想的效果，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月—2016年12月期間收治的33例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：未有嚴(yán)重消化道癥狀出現(xiàn)；未有嚴(yán)重腎臟損傷癥狀出現(xiàn)；所有患兒均初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性患兒；治療前60 d內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒；外科急腹癥患兒；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；其他腎臟疾病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=17）。觀察組：男10例，女6例，年齡3～13歲，平均年齡（8.43±2.11）歲，病程1～18個(gè)月，平均病程（6.71±2.23）個(gè)月。對(duì)照組：男12例，女5例，年齡在3～14歲，平均年齡（8.23±2.21）歲，病程1～18個(gè)月，平均病程（6.67±2.23）個(gè)月，兩組患者病程、年齡及性別等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均臥床休養(yǎng)15 d，減少活動(dòng)，不接觸可疑過(guò)敏源，忌食辛辣等刺激性食物和魚蝦蟹等易過(guò)敏食物，對(duì)照組患者予以常規(guī)維生素C、西咪替丁、復(fù)方蘆丁、氯雷他定及10%的葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以葛根素（華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030451）進(jìn)行治療，將100～400 mg的葛根素溶于250 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 療效評(píng)定

痊愈：皮損、全部臨床癥狀和體征完全消失，無(wú)反復(fù)；顯效：皮損、全部臨床癥狀和體征較治療前均有顯著改善；有效：皮損、全部臨床癥狀和體征較治療前均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：皮損、全部臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重。痊愈+顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組患者的痊愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后免疫球蛋白變化比較

治療前，兩組患者IgA、IgG、IgM水平比較差異不明顯（P>0.05），治療后兩組患者IgA水平均顯著下降，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 治療前后淋巴細(xì)胞亞群變化比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD19+、CD23+水平差異不顯著（P>0.05）；治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，CD8+、CD19+、CD23+水平均有顯著下降，觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜又叫自限性急性出血癥，是學(xué)齡時(shí)期發(fā)病率最高的自身免疫性小血管炎疾病[6]，臨床癥狀復(fù)雜，常累及多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)血小板減少性皮膚紫癜、常伴有彌漫性腹痛、關(guān)節(jié)痛及便血、血尿、尿蛋白等腎損害[7]。有學(xué)者認(rèn)為過(guò)敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。該病對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的健康和生存產(chǎn)生威脅，但目前臨床尚無(wú)明確統(tǒng)一的治療方案[8]，故有效安全的治療方法，對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜的治療及預(yù)防有著十分重要的意義。

葛根在我國(guó)分布廣泛，是一種可食用和藥用的中藥，有極高的營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)藥價(jià)值。葛根素是從豆科植物野葛根中提取，為一種成份單一黃酮苷[9]，是葛根主要有效成分之一。葛根素能有效抑制二磷酸腺苷和5-HT誘導(dǎo)血小板凝聚對(duì)凝血酶誘導(dǎo)血小板中5HT釋放進(jìn)行抑制，而改善血小板功能[10-11]，同時(shí)還有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、降低尿蛋白的作用，葛根素對(duì)內(nèi)皮損傷有保護(hù)效果，葛根素可增加損傷內(nèi)皮細(xì)胞的活力，從而改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，還可增加纖溶酶原活性因子的活性，抑制炎性反應(yīng)。葛根素可增加小鼠體內(nèi)IL-2、TNF等因子依耐性呈劑量增高，促進(jìn)TC和TDTH細(xì)胞增殖、成熟及分化，使CD4+、CD4+/CD8+恢復(fù)正常而增加機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的痊愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組。治療前，兩組患者IgA、IgG、IgM水平比較差異不明顯，治療后兩組患者IgA水平均顯著下降，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且觀察組患者升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，CD8+、CD19+、CD23+水平均有顯著下降，觀察組下降較對(duì)照組明顯。

綜上所述，葛根素可提高兒童過(guò)敏性紫癜的治療療效，還可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用前景廣泛，因本次研究樣本量較小，需大量樣本進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張景秀， 孫相國(guó)， 徐本福， 等. 葛根素治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效觀察及對(duì)免疫功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（1）： 91-93.

[2] 翟昌純， 覃險(xiǎn)峰， 賀曉燕， 等. 丹參注射聯(lián)合西咪替丁治療小兒過(guò)敏性紫癜臨床效果及對(duì)免疫功能的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2016， 36（4）： 463-467.

[3] 羅春， 步世忠， 王福艷. 葛根素治療2型糖尿病的藥理機(jī)制和臨床進(jìn)展[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 36（11）： 1582-1585.

[4] 石艷紅， 肖達(dá)民， 張春紅， 等. 聯(lián)用中藥紫癜方治療兒童過(guò)敏性紫癜的效果及對(duì)患兒可溶性細(xì)胞間黏附因子-1的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（8）： 1231-1233.

[5] 吳功強(qiáng)， 吳洵民， 王曉霞， 等. 過(guò)敏性紫癜腎炎患者血小板參數(shù)和免疫功能的變化及臨床價(jià)值[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 37（19）： 1611-1613.

[6] 孫瑞麗， 朱淑霞， 張燕燕， 等. 孟魯司特佐治過(guò)敏性紫癜的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志， 2016， 39（5）： 455-458.

[7] 葉青， 邵文霞， 葉義花， 等. 過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 38（4）： 233-237.

[8] 丁艷， 尹薇， 何學(xué)蓮， 等. 兒童過(guò)敏性紫癜急性期免疫功能探討[J]. 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2013， 29（5）： 518-521， 525.

[9] 張曉娟， 高勁， 徐國(guó)成， 等. 過(guò)敏性紫癜患兒免疫功能的變化及臨床意義[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 34（6）： 551-553.

[10] 兀麗仙， 郭培京， 于斌， 等. 紫癜停外敷治療兒童單純型過(guò)敏性紫癜的效果與安全性評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（2）： 184-186.

[11] Makay B， Gücenmez ？A， Duman M， et al. The relationship of neutrophil-to-lymphocyte ratio with gastrointestinal bleeding in Henoch-Schonlein purpura[J]. Rheumatol Int， 2014， 34（9）： 1323-1327.