（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院總務(wù)科，石河子市，832008）李翼

新疆地區(qū)綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)單元的改造設(shè)計(jì)探討

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院總務(wù)科，石河子市，832008）李翼

本文從前期論證、施工方案設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)和施工過程四個(gè)方面對石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU項(xiàng)目的改造過程進(jìn)行深度的剖析，總結(jié)出一些設(shè)計(jì)思路和改造方法，供工程管理人員參考

新疆；ICU；改造；方案設(shè)計(jì)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，危重病醫(yī)學(xué)作為一門歷史僅有60余年新興的學(xué)科，近些年越來越受到重視，而加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病(Intensive Care Unit)作為危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，則是判斷一個(gè)醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)療功能分化程度的重要標(biāo)識之一。

我國的ICU學(xué)科建設(shè)起步較晚，在1984年北京協(xié)和醫(yī)院第一個(gè)正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科，到1997年9月，中國危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立，才標(biāo)志著我國進(jìn)入危重病醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的軌道。

新疆地處祖國西陲，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，基礎(chǔ)建設(shè)落后。ICU科室的專業(yè)人員缺乏，儀器設(shè)備不完善，與內(nèi)地有較大的差距。2008年在新疆隨機(jī)抽取的37家二級及以上的綜合醫(yī)院中，只有25所醫(yī)院設(shè)立有ICU。在2013年對全區(qū)49家二級以上的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，49家醫(yī)院建設(shè)各類ICU共66個(gè)，ICU建設(shè)時(shí)間主要集中在2000年以后，其中2000～2010年共建設(shè)37個(gè)，2010～2012年共建設(shè)12個(gè)。建設(shè)初期開放時(shí)床位數(shù)設(shè)置相對較少，10張床位以下規(guī)模的ICU占79.00%。約65.15%的ICU在2010年后進(jìn)行了翻新或裝修，約有13.63%的ICU已重新翻修過2次。

接受調(diào)查的66家ICU中，綜合ICU的比重最大，達(dá)43個(gè)（占65.15%）其次是急診ICU7個(gè)（占10.60%）；外科ICU和新生兒ICU各4個(gè)（各占6.06%），呼吸ICU、內(nèi)科ICU、兒科ICU各2個(gè)（各占3.03%），神經(jīng)外科及心外ICU最少僅各有1個(gè)（各占1.52%）。

新疆地區(qū)的ICU雖然起步較內(nèi)地晚，普及度較低，但是近些年發(fā)展速度較快。可是由于新疆地幅遼闊，整體醫(yī)療水平較低，地區(qū)發(fā)展不平衡，多數(shù)三甲醫(yī)院集中在大城市，其他城市的ICU建設(shè)相對較為緩慢，與臨床需求增長迅速的矛盾突出。

本文以石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU改建項(xiàng)目為例，從醫(yī)院后勤基建管理人員方向，針對新疆的特殊情況，對醫(yī)院ICU改建工程中的前期論證、施工方案設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)和施工過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行討論。

1 ICU規(guī)劃選址

ICU對環(huán)境的要求較為嚴(yán)格，對噪音、消毒、隔離有很高的要求，是醫(yī)院中人流、物流復(fù)雜，強(qiáng)度，頻率較高的科室。同時(shí)還要避免其他科室的人物流干擾，保證醫(yī)療質(zhì)量，一般都是自成一體的封閉區(qū)域。由于ICU患者均為病情危重，為了方便患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，檢查，治療，預(yù)防感染，所以ICU病區(qū)應(yīng)靠近手術(shù)室，影像科，檢驗(yàn)科，供應(yīng)室，輸血科等。綜合ICU宜于手術(shù)室同層布置或電梯進(jìn)行上下垂直聯(lián)系。?？艻CU宜布置于本專業(yè)相同科室。我院內(nèi)科ICU項(xiàng)目選址為我院內(nèi)科住院部二層，樓層不高，方便人流物流的轉(zhuǎn)移。同時(shí)與醫(yī)技樓的放射科，功能科和檢驗(yàn)科毗鄰。

2 前期論證

改建項(xiàng)目比新建項(xiàng)目更為復(fù)雜，在原有建筑的格局下，要滿足新的需求，所以在前期論證中，要做好充分的準(zhǔn)備工作，以免后期施工完成之后才發(fā)現(xiàn)功能上的缺失再進(jìn)行補(bǔ)救，浪費(fèi)人物財(cái)。

在論證過程中，要聯(lián)系使用部門、院感染辦、后勤、醫(yī)學(xué)工程部的專業(yè)人員，對原有建筑的平面布局、水、電、暖進(jìn)行全方位的論證，保證改建能滿足使用要求和感染流程。

3 方案設(shè)計(jì)及施工圖設(shè)計(jì)

論證報(bào)告在通過院方通過之后，根據(jù)其報(bào)告進(jìn)行初步方案設(shè)計(jì)。

3.1 功能區(qū)域的劃分

醫(yī)療區(qū)域：主要包括開放病房、單間病房和隔離病房。

治療輔助區(qū)域：主要包括護(hù)士站、治療室、設(shè)備間等。

醫(yī)護(hù)人員生活輔助區(qū)域：主要包括辦公室、更衣間、衛(wèi)生間、值班室等。

污物處理區(qū)域：包括污物處置室和清潔室。

家屬等候區(qū)域：包括家屬等候室、探視區(qū)和談話室。

交通區(qū)域：包括緩沖區(qū)、患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道、家屬探視通道、器械通道和污物通道、以及電梯。

在功能區(qū)域的劃分中一定要嚴(yán)格控制ICU的無菌化和無菌范圍，減少區(qū)域間的互相干擾，根據(jù)ICU護(hù)理工作的醫(yī)療流程、性質(zhì)劃分區(qū)域，把各功能空間按照無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，結(jié)合醫(yī)療流程進(jìn)行布置。

根據(jù)我院實(shí)際情況，我們提出以上的改建方案：住院一部（內(nèi)科住院部）二樓，共有東西向三部電梯和兩部樓梯，由于東部的兩座電梯為住院部共有，人流物流較大。擬定以西部電梯為病員電梯，東側(cè)兩部電梯二樓封閉。平面布局自西向東分別為醫(yī)療區(qū)，治療輔助區(qū)和醫(yī)護(hù)人員輔助區(qū)。

3.2 醫(yī)療流程的建立

醫(yī)護(hù)人員從東側(cè)樓梯進(jìn)入緩沖區(qū)，更換鞋襪。男性在東部電梯的西側(cè)更衣間更衣，女性在最東側(cè)更衣間更衣，然后進(jìn)入西側(cè)的病區(qū)。

病人從西側(cè)病員電梯進(jìn)入ICU緩沖區(qū)，再進(jìn)入病區(qū)。

清潔物東側(cè)電梯進(jìn)入緩沖區(qū)、再進(jìn)入西側(cè)庫房。

因?yàn)楸緦用娣e較小，實(shí)際建筑面積約為750㎡，只有一條東西向走廊，無法設(shè)置專門的污物通道，所以在東側(cè)靠近樓梯間的位子單獨(dú)設(shè)計(jì)了一間污物處置間，外設(shè)一部小型污物通道，做到了潔污分流。

3.3 施工圖設(shè)計(jì)

ICU病區(qū)的平面布局我們采用中心型的布局方式，將護(hù)士站放到整個(gè)病區(qū)的中心位置，保證護(hù)士站的護(hù)理工作人員能時(shí)刻觀察到所有病人的病情。

床位的布置，在《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》中要求，ICU開放式病床每床的使用面積不少于15m2，每床間距大于1m；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18m2，用于收治隔離病人。ICU病房床位數(shù)量主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重病人數(shù)量確定。在一個(gè)護(hù)理單元內(nèi)以8～12張床為宜。超過15張床就要增設(shè)護(hù)理單元。我院采用開放病房和單間病房相結(jié)合的形式，共有8張開放病房床位和4個(gè)單間病房。

衛(wèi)生間的布置，進(jìn)入ICU的患者基本上不能自主行動(dòng)，所以我們在病區(qū)只設(shè)計(jì)了一個(gè)衛(wèi)生間用于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行污物處理，在衛(wèi)生間設(shè)計(jì)兩個(gè)拖布池和兩個(gè)抹布池，用于清洗污染區(qū)和半清潔區(qū)的拖布和抹布。

治療輔助用房的布置，我們在病區(qū)的最西側(cè)布置了醫(yī)生值班室以及醫(yī)生辦公室，方便醫(yī)護(hù)人員在緩沖區(qū)與患者家屬交流，并未單獨(dú)設(shè)置談話間。在病區(qū)的最東側(cè)設(shè)置了洗消間，配液室和治療室。

醫(yī)護(hù)人員生活輔助區(qū)域的布置，我們將男女更衣間，示教室，護(hù)士值班室放到了最東側(cè)相對安靜的位置，有單獨(dú)的醫(yī)護(hù)人員出入口，自成一體。

4 施工中應(yīng)注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)

4.1 空間的布局

在實(shí)際施工中，開放病區(qū)的床間距至少在1 000～1 500mm，床頭距離墻邊至少600mm，以便醫(yī)用吊塔的安裝和各類設(shè)備的放置。單間病房因?yàn)橐紤]到牽引病床的進(jìn)出，以及小型拍片機(jī)。所有門洞尺寸預(yù)留1 500mm寬,2 000mm高為宜。

4.2 裝飾裝修

ICU的頂棚要安裝醫(yī)用吊塔，所以需在病床上方安裝結(jié)實(shí)的鋼龍骨，為保證開放病區(qū)的病人隱私，應(yīng)在每張病床上方增加軌道安裝隔簾，墻面要求易擦洗，耐腐蝕的涂料，顏色樸素大方。地面多采用PVC地面，具有光潔平整，清潔方便，耐污抗染，抗靜電的化學(xué)性質(zhì)。由于新疆冬天天氣寒冷，窗戶采用斷橋隔熱的鋁合金窗較好。門多選用鋼化玻璃型材門，方便醫(yī)護(hù)人員對患者的觀察。

4.3 洗手池布置

病區(qū)設(shè)置的洗手池為兩床一池，單間病房為一房一池，所有洗手池均設(shè)計(jì)成感應(yīng)式或者腳踏式，方便醫(yī)護(hù)人員洗手或者對病患進(jìn)行擦洗。

4.4 電源設(shè)計(jì)

為保證ICU持續(xù)不間斷的供電，電源設(shè)計(jì)應(yīng)采用雙回路的UPS系統(tǒng)。

4.5 暖通設(shè)計(jì)

新疆的天氣寒冷，病人身體虛弱，病區(qū)的供暖的暖氣片要適量增加。

4.6 凈化空氣處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

病區(qū)要具備良好的通風(fēng)條件，有持續(xù)不斷的新風(fēng)送入。

5 結(jié)語

醫(yī)療建筑是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步而不斷變化的，今后專業(yè)ICU將成為重癥醫(yī)學(xué)的主流發(fā)展趨勢，一個(gè)成功的ICU改造項(xiàng)目，離不開設(shè)計(jì)師、ICU醫(yī)護(hù)人員和各個(gè)專業(yè)人員的共同協(xié)作，為ICU的醫(yī)護(hù)人員和患者提供良好的工作環(huán)境以及人性化的救治環(huán)境。

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1008-0899（2016）02-0055-02