李真 呂恒勇 任澤陽 梁曉寧 賈曉霞 李碩 牛雅莉 李迎新 郭瑞君 吳金鵬

300192天津，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所（李真、呂恒勇、李迎新、吳金鵬）；100029北京，中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院經(jīng)筋科（任澤陽、賈曉霞、牛雅莉）；100020北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（梁曉寧、李碩、郭瑞君）

腰背部肌筋膜疼痛綜合征激痛點(diǎn)的剪切波彈性模量研究

李真 呂恒勇 任澤陽 梁曉寧 賈曉霞 李碩 牛雅莉 李迎新 郭瑞君 吳金鵬

300192天津，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所（李真、呂恒勇、李迎新、吳金鵬）；100029北京，中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院經(jīng)筋科（任澤陽、賈曉霞、牛雅莉）；100020北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（梁曉寧、李碩、郭瑞君）

目的 通過剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)研究肌筋膜疼痛綜合征激痛點(diǎn)的彈性特征，探索彈性超聲技術(shù)在肌筋膜疼痛綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)8例女性健康志愿者的8個(gè)正常點(diǎn)和15例女性肌筋膜疼痛綜合征患者腰背部30個(gè)激痛點(diǎn)行彈性超聲檢查，分別獲得正常點(diǎn)、激痛點(diǎn)病灶區(qū)及鄰近區(qū)定量分析取樣框（Q-box）內(nèi)彈性模量的均值（Mean）、最小值（Min）、最大值（Max）及標(biāo)準(zhǔn)差（SD）；比較正常點(diǎn)、激痛點(diǎn)病灶區(qū)及臨近區(qū)的彈性模量差異，探索激痛點(diǎn)彈性模量與患者年齡、所在部位的關(guān)系。結(jié)果 激痛點(diǎn)病灶區(qū)彈性模量的均值、最小值、最大值、標(biāo)準(zhǔn)差顯著高于鄰近區(qū)及正常點(diǎn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而鄰近區(qū)與正常點(diǎn)的彈性模量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩個(gè)年齡組和3個(gè)不同部位激痛點(diǎn)的彈性模量差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 剪切波彈性模量值可用于激痛點(diǎn)病灶區(qū)與臨近區(qū)及正常組織的鑒別，為激痛點(diǎn)的定位提供了新方法，也為肌筋膜疼痛綜合征的觸診提供了新依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和研究前景。

肌筋膜激痛點(diǎn)； 彈性模量； 剪切波彈性成像

Fund program:Projects in the National Science&Technology Pillar Program during the Twelfth Five-year Plan Period(2012BAI25B03)

0 引言

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome, MPS）是由肌筋膜激痛點(diǎn)（myofascial trigger points，MTrPs）所引發(fā)、以局部疼痛或牽涉痛為特征的一種慢性痛癥，也是引起骨骼肌疼痛及功能障礙的主要原因之一[1]，具有病因多、發(fā)病緩慢、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)會(huì)影響患者的工作和睡眠質(zhì)量，甚至影響和改變患者的情緒精神狀態(tài)，從而降低患者的生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查顯示，85%的疼痛門診患者的疼痛癥狀由MTrPs引起，甚至95%的慢性疼痛也與此相關(guān)[2-3]。

目前，臨床上普遍采用的是由Simons等[4]提出的MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)很大程度上依賴于臨床醫(yī)生對(duì)激痛點(diǎn)的觸診經(jīng)驗(yàn)，易受主觀因素影響，評(píng)價(jià)者間信度低。因此一些研究者積極采用影像學(xué)方法針對(duì)激痛點(diǎn)開展研究，以嘗試探索激痛點(diǎn)診斷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其涉及灰階超聲[5-6]、多普勒超聲[7]、紅外熱成像[8]、聲彈性成像[9]、磁共振彈性成像[10]等技術(shù)。其中灰階超聲研究中探索了激痛點(diǎn)區(qū)域的肌肉厚度、筋膜厚度及回聲強(qiáng)度等形態(tài)學(xué)特征。如用多普勒超聲觀察激痛點(diǎn)的微循環(huán)情況，用紅外熱成像技術(shù)探索激痛點(diǎn)位置的溫度特征等；但這些研究均未能直觀反映激痛點(diǎn)特征，甚至研究結(jié)論還存在爭議。在激痛點(diǎn)硬度特征測(cè)量方面，有研究者采用磁共振彈性成像法測(cè)量了緊繃帶的硬度；但該方法檢測(cè)成本高、精確定位能力差。采用聲彈性成像技術(shù)的研究則通過外加振動(dòng)源，根據(jù)組織振動(dòng)幅度差異判斷組織硬度；但該方法重復(fù)性差，尚處于實(shí)驗(yàn)階段?？傊?，這些激痛點(diǎn)檢測(cè)方法與臨床應(yīng)用差距很大。也正是由于MPS診斷方法缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，不僅降低了臨床診斷的準(zhǔn)確性，還難以對(duì)各種干預(yù)手段開展有效的療效評(píng)價(jià)與比較，結(jié)果造成該病種臨床療效的降低及衛(wèi)生資源的不合理利用。因此MPS診斷的客觀化問題已成為影響該病種診斷與治療的重要瓶頸因素。

剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）作為一種新興的組織硬度測(cè)量與評(píng)估技術(shù)，近年來發(fā)展異常迅速并已廣泛應(yīng)用于肝臟、甲狀腺、乳腺及前列腺[11-14]等大量疾病的臨床診斷。該技術(shù)根據(jù)“馬赫錐”原理，通過超快速成像系統(tǒng)采集剪切波速度，計(jì)算組織彈性模量值，評(píng)估組織硬度特征，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、直觀、快捷、成本低等優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)成熟且操作簡便，完全可將臨床醫(yī)生對(duì)激痛點(diǎn)硬度特征的觸診經(jīng)驗(yàn)客觀化，可為MPS診斷提供定量的依據(jù)。但目前尚未見采用該技術(shù)對(duì)激痛點(diǎn)的研究報(bào)道。

本研究首次應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)檢測(cè)激痛點(diǎn)的彈性模量，通過比較激痛點(diǎn)病灶區(qū)、鄰近區(qū)與正常點(diǎn)的彈性模量，旨在探索剪切波彈性超聲技術(shù)在肌筋膜疼痛綜合征激痛點(diǎn)鑒別與診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選擇2015年4月～6月在北京藏醫(yī)院經(jīng)筋科確診為MPS的女性患者[1]15例，且腰部或背部出現(xiàn)疼痛癥狀，年齡為50～70歲，平均年齡（57.7±5.8）歲，其中50～60歲患者8例，61～70歲患者7例。同時(shí)選擇8名女性健康志愿者[3]，年齡為50～70歲，平均年齡（58.4±5.8）歲。由1名對(duì)激痛點(diǎn)有豐富觸診經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師根據(jù)Simons等[4]提出的激痛點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)15例患者的腰背部進(jìn)行觸診，確定MTrPs 30個(gè)，其中斜方肌激痛點(diǎn)16個(gè)、背闊肌激痛點(diǎn)10個(gè)、腰大肌激痛點(diǎn)4個(gè)；另外對(duì)8名健康志愿者的腰背部通過觸診選擇8個(gè)未見激痛點(diǎn)的部位作為正常點(diǎn)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MTrPs診斷標(biāo)準(zhǔn)包括必要標(biāo)準(zhǔn)和證實(shí)性觀察。必要標(biāo)準(zhǔn)：①可觸摸緊繃肌帶。②緊繃肌帶內(nèi)結(jié)節(jié)處的劇烈點(diǎn)狀壓痛。③壓迫壓痛結(jié)節(jié)引發(fā)患者可識(shí)別的疼痛主訴。④牽拉范圍因疼痛而受限。證實(shí)性觀察：①肉眼可見或可觸摸的局部抽搐反應(yīng)。②針頭刺穿壓痛結(jié)節(jié)時(shí)引發(fā)的局部抽搐反應(yīng)。③壓迫壓痛結(jié)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛或感覺變化。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述MTrPs診斷標(biāo)準(zhǔn)，由臨床醫(yī)師觸診確定MTrPs位置。②年齡為50～70歲。③納入研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。②有纖維肌痛癥、關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)根病變、脊髓病變、嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變或全身器質(zhì)性疾?。ㄈ缣悄虿。┱?。③激痛點(diǎn)部位有皮膚病損、感染或炎性水腫。

1.2 方法

本研究采用法國聲科影像（Supersonic Imagine）公司的AixPlorer剪切波彈性成像超聲診斷儀，線陣探頭，其頻率為4～15 MHz，設(shè)置彈性模量值為0～100 kPa。由臨床醫(yī)師對(duì)15例患者的30個(gè)激痛點(diǎn)和8名志愿者的8個(gè)正常點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記；然后再由1名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師依據(jù)肌肉骨骼超聲檢查規(guī)范[15]，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)行超聲檢查。受檢者采取俯臥位，自然呼吸，雙手自然放置于軀干兩側(cè)，使被檢查者肌肉保持放松狀態(tài)。在灰階超聲引導(dǎo)下進(jìn)入彈性成像模式，設(shè)置彈性成像區(qū)域，探頭靜置數(shù)秒，待圖像穩(wěn)定充滿時(shí)凍結(jié)圖像。對(duì)于激痛點(diǎn)位置，超聲醫(yī)師在彈性模量較高的區(qū)域根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定病灶區(qū)，并沿肌纖維走行在同一條肌肉上確定感興趣的鄰近區(qū)，在病灶區(qū)和鄰近區(qū)分別放置一個(gè)定量分析取樣框（Q-box）（圖1）。圖中方框?yàn)楦信d趣區(qū)，＋Q-Box代表病灶區(qū)彈性模量值的測(cè)量區(qū)域，×Q-Box代表鄰近區(qū)域彈性模量值的測(cè)量區(qū)域，右側(cè)為對(duì)應(yīng)區(qū)域彈性模量具體測(cè)量數(shù)值。每個(gè)激痛點(diǎn)位置重復(fù)測(cè)量3次，取均值作統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于正常點(diǎn)位置，彈性圖像上彈性模量分布較為均勻，選取3個(gè)取樣框（圖2），盡量覆蓋彈性模量較高及較低區(qū)域，取3個(gè)取樣框的均值作統(tǒng)計(jì)分析。所有取樣框直徑均為2 mm，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出取樣框內(nèi)彈性模量的均值（Mean）、最小值（Min）、最大值（Max）及標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。對(duì)激痛點(diǎn)病灶區(qū)與鄰近區(qū)、正常點(diǎn)的彈性模量進(jìn)行比較，進(jìn)一步對(duì)兩個(gè)年齡組、腰背3個(gè)肌肉部位組的病灶區(qū)、鄰近區(qū)彈性模量值進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。配對(duì)t檢驗(yàn)比較分析病灶區(qū)與對(duì)應(yīng)鄰近區(qū)的彈性模量差異，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析50～60歲和61～70歲年齡組之間激痛點(diǎn)彈性模量的差異、正常點(diǎn)與激痛點(diǎn)病灶區(qū)彈性模量差異及正常點(diǎn)與激痛點(diǎn)鄰近區(qū)彈性模量差異，單因素方差分析比較斜方肌、背闊肌、腰大肌激痛點(diǎn)彈性模量的組間差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MTrPs病灶區(qū)、鄰近區(qū)與正常點(diǎn)彈性模量比較

經(jīng)對(duì)MTrPs病灶區(qū)及鄰近區(qū)的比較，MTrPs病灶區(qū)的彈性模量均值（Mean）、最小值（Min）、最大值（Max）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）均明顯高于鄰近區(qū)，約為鄰近區(qū)的3～5倍，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)MTrPs病灶區(qū)及正常點(diǎn)的比較，MTrPs病灶區(qū)的彈性模量均值（Mean）、最小值（Min）、最大值（Max）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）均明顯高于正常點(diǎn)，約為正常點(diǎn)的3～5倍，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)MTrPs鄰近區(qū)及正常點(diǎn)的比較，兩者彈性模量均值（Mean）、最小值（Min）、最大值（Max）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1、圖3）

表1 激痛點(diǎn)位置病灶區(qū)、鄰近區(qū)與正常點(diǎn)彈性模量值比較（±s，kPa）

表1 激痛點(diǎn)位置病灶區(qū)、鄰近區(qū)與正常點(diǎn)彈性模量值比較（±s，kPa）

注：Mean—均值；Min—最小值；Max—最大值；SD—標(biāo)準(zhǔn)差。與鄰近區(qū)比較，aP＜0.05；與正常點(diǎn)比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)（n） Mean Min Max SD病灶區(qū) 30 62.78±17.62a40.02±14.32a80.23±23.74a10.57±4.16a鄰近區(qū) 30 14.23±5.06b 7.94±4.96b21.20±5.95b3.42±1.45b正常點(diǎn) 8 15.97±5.13 11.36±3.59 22.59±7.98 2.98±1.84

圖3 激痛點(diǎn)病灶區(qū)、鄰近區(qū)、正常點(diǎn)區(qū)域內(nèi)彈性模量均值、最小值及最大值

2.2 不同年齡組MTrPs的彈性模量比較

經(jīng)對(duì)兩個(gè)年齡組的激痛點(diǎn)病灶區(qū)彈性模量值比較，61～70歲組高于50～60歲組（表2）；對(duì)激痛點(diǎn)鄰近區(qū)域的彈性模量值進(jìn)行比較，61～70歲組的彈性模量值亦高于50～60歲組（表3）。但這兩種差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同年齡組激痛點(diǎn)病灶區(qū)彈性模量值比較（±s，kPa）

表2 不同年齡組激痛點(diǎn)病灶區(qū)彈性模量值比較（±s，kPa）

注：Mean—均值；Min—最小值；Max—最大值；SD—標(biāo)準(zhǔn)差

組別（歲）例數(shù)（n） Mean Min Max SD 50～60 8 57.32±12.75 35.68±11.58 72.83±16.35 9.78±2.85 61～70 7 65.65±23.44 41.76±16.05 84.87±31.76 11.21±4.99 t值 0.872 0.850 0.942 0.692 P值 0.399 0.411 0.363 0.501

表3 不同年齡組激痛點(diǎn)鄰近區(qū)彈性模量值比較（±s，kPa）

表3 不同年齡組激痛點(diǎn)鄰近區(qū)彈性模量值比較（±s，kPa）

注：Mean—均值；Min—最小值；Max—最大值；SD—標(biāo)準(zhǔn)差

組別（歲）例數(shù)（n） Mean Min Max SD 50～60 8 12.99±3.40 7.16±4.19 20.47±5.37 3.46±1.59 61～70 7 19.00±8.18 12.05±7.70 25.85±8.28 3.63±0.49 t值 1.907 1.558 1.514 0.270 P值 0.079 0.143 0.154 0.791

2.3 不同部位MTrPs的彈性模量比較

經(jīng)對(duì)斜方肌、背闊肌、腰大肌3個(gè)部位激痛點(diǎn)病灶區(qū)的彈性模量值比較，背闊肌、腰大肌、斜方肌的彈性模量值依次增大，且腰大肌與斜方肌彈性模量值相接近，二者與背闊肌彈性模量值相差較大，但三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。對(duì)斜方肌、背闊肌、腰大肌激痛點(diǎn)鄰近區(qū)域彈性模量值比較，腰大肌、背闊肌、斜方肌的彈性模量均值依次增大，但三者的差異仍不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表4 不同部位肌筋膜激痛點(diǎn)病灶區(qū)的彈性模量值比較（±s，kPa）

注：Mean—均值；Min—最小值；Max—最大值；SD—標(biāo)準(zhǔn)差

組別 例數(shù)（n） Mean Min Max SD斜方肌 16 67.25±18.53 41.86±15.63 86.61±25.43 11.66±4.34背闊肌 10 50.95±21.97 33.04±17.67 65.21±28.43 8.30±4.03腰大肌 4 62.67±12.77 38.83±12.91 78.87±16.57 10.97±4.15 F值 2.226 0.928 2.138 1.989 P值 0.127 0.408 0.137 0.156

表5 不同部位肌筋膜激痛點(diǎn)鄰近區(qū)域的彈性模量值比較（±s，kPa）

表5 不同部位肌筋膜激痛點(diǎn)鄰近區(qū)域的彈性模量值比較（±s，kPa）

注：Mean—均值；Min—最小值；Max—最大值；SD—標(biāo)準(zhǔn)差

組別 例數(shù)（n） Mean Min Max SD斜方肌 16 17.62±12.21 11.01±10.39 24.54±12.39 3.59±1.05背闊肌 10 14.32±3.83 8.63±4.36 20.36±5.38 3.01±1.50腰大肌 4 12.21±3.70 5.24±4.10 23.29±8.20 4.70±2.35 F值 0.708 0.855 0.528 2.081 P值 0.502 0.437 0.596 0.144

3 討論與結(jié)論

目前，肌筋膜激痛點(diǎn)（MTrPs）的診斷主要根據(jù)Simons等[4]提出的MTrPs診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括可觸摸緊繃肌帶、結(jié)節(jié)處點(diǎn)狀壓痛、疼痛主訴、牽拉范圍受限等，且以臨床醫(yī)師觸診為主要評(píng)估手段。然而觸診易受主觀因素影響，位置較深或病灶較小時(shí)不易觸及，因而此法具有很大的局限性。本研究結(jié)果表明，MTrPs病灶區(qū)彈性模量明顯高于臨近區(qū)和正常點(diǎn)，即病灶區(qū)的硬度明顯高于鄰近區(qū)及正常組織，為通過臨床觸診定位激痛點(diǎn)提供了科學(xué)依據(jù)；但如何規(guī)范地應(yīng)用于臨床診斷，尚需進(jìn)一步的診斷性試驗(yàn)進(jìn)行研究。此外，病灶區(qū)的彈性模量分布標(biāo)準(zhǔn)差明顯高于鄰近組織，反映了病灶區(qū)彈性模量分布的不均勻性，可能與此處肌纖維持續(xù)收縮導(dǎo)致不同肌節(jié)產(chǎn)生不同的形態(tài)學(xué)變化有關(guān)。

有研究者發(fā)現(xiàn)，老年人的肌纖維長度和肌肉橫斷面積都明顯小于年輕人[16]，而已有的超聲研究未發(fā)現(xiàn)年齡因素與肌肉組織硬度的關(guān)系，如Turo等[17]利用超聲彈性成像評(píng)估干針療效的研究中指出激痛點(diǎn)硬度在不同年齡組中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Arda等[18]研究認(rèn)為正常咬肌、腓腸肌、岡上肌的平均彈性模量與年齡不具有相關(guān)性。本研究顯示，61～70歲年齡組 MTrPs的彈性模量高于50～60歲組，但該差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，Arda等[18]還分別檢測(cè)了正常咬肌、腓腸肌、岡上肌的平均彈性模量，未發(fā)現(xiàn)不同肌肉組織彈性模量的差異規(guī)律。本研究中腰大肌、背闊肌、斜方肌激痛點(diǎn)彈性模量均值雖依次增加，但三者彈性模量值的差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[4]。由于研究對(duì)象全部為女性，且樣本量相對(duì)較小，可能會(huì)對(duì)不同部位激痛點(diǎn)彈性模量差異造成一定影響，因此，年齡、部位這兩個(gè)因素是否對(duì)激痛點(diǎn)的組織硬度構(gòu)成影響，尚有待進(jìn)一步研究。

彈性超聲成像作為超聲醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，自1991年Ophir等[19]提出“彈性成像”的概念以來發(fā)展迅速，已成為臨床中評(píng)估組織硬度的新方法。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用的彈性成像技術(shù)包括聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse imaging，ARFI）和剪切波彈性成像（SWE）。聲輻射力脈沖成像即通過橫向剪切波速度值可實(shí)現(xiàn)對(duì)組織彈性的評(píng)估[20]，但在操作中難以對(duì)感興趣的組織完成精確定位，因而不適用于激痛點(diǎn)這類較小病灶。剪切波彈性成像可以直接獲取組織的彈性模量，反映組織硬度，具有無需施壓、實(shí)時(shí)二維成像引導(dǎo)、定量檢測(cè)、測(cè)量結(jié)果不受操作者影響、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[21]，尤其是取樣框可以在毫米級(jí)進(jìn)行微調(diào)，此技術(shù)不僅廣泛應(yīng)用于肝臟、甲狀腺、乳腺、前列腺、腎臟、血管等較大器官，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)激痛點(diǎn)的精確檢測(cè)。本研究首次采用SWE技術(shù)對(duì)激痛點(diǎn)病灶區(qū)及鄰近區(qū)域的彈性模量進(jìn)行檢測(cè)，采用二維灰階超聲引導(dǎo)，以彩色編碼技術(shù)顯示組織彈性，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算對(duì)應(yīng)區(qū)域彈性模量值；其操作過程簡單便捷，結(jié)論明確，且成本適中，完全適用于疼痛門診患者的肌筋膜疼痛綜合征激痛點(diǎn)診斷。

綜上所述，通過SWE檢測(cè)肌筋膜疼痛綜合征激痛點(diǎn)的彈性模量，為激痛點(diǎn)的定位與診斷提供了新的技術(shù)手段，也為肌筋膜疼痛綜合征的觸診提供了科學(xué)依據(jù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)師觸診相比可信度高。因此，該技術(shù)可進(jìn)一步應(yīng)用于MTrPs的分期分型研究，以推動(dòng)肌筋膜疼痛綜合征診斷的客觀化；也可應(yīng)用于引導(dǎo)針刀等介入手段的深度與層次，促進(jìn)肌筋膜疼痛綜合征臨床技術(shù)的規(guī)范化發(fā)展；此外此技術(shù)還可以作為一種臨床評(píng)價(jià)手段，廣泛應(yīng)用于針灸、按摩、注射、運(yùn)動(dòng)等各種干預(yù)手段對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的研究前景。

利益沖突 無

（圖1、2見插頁4-9）

[1]Cummings M,Baldry P.Regional myofascial pain:diagnosis and management[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2007,21(2):367-387.DOI:10.1016/j.berh.2006.12.006.

[2]Malanga GA,Cruz Colon EJ.Myofascial low back pain:a review[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am,2010,21(4):711-724.DOI:10.1016/j. pmr.2010.07.003.

[3]Sikdar S,Shah JP,Gebreab T,et al.Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue[J].Arch Phys Med Rehabil,2009,90(11): 1829-1838.DOI:10.1016/j.apmr.2009.04.015.

[4]Simons DG，Travell JG,Simons LS.Myofascial pain and dysfunction: The trigger point manual[M].Philadelphia:Lippincott Williams& Wilkins,1999:185-194.

[5]葛洪友,趙越,何亞芬,等.超聲影像對(duì)肌筋膜疼痛綜合征診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1996(6):332-334. Ge HY,Zhao Y,He YF,et al.Evaluation of the diagnostic value of ultrasound imaging in the diagnosis of myofascial pain syndrome[J]. Chin Med J of Metallurgical Industry,1996(6):332-334.

[6]Stecco A,Meneghini A,Stern R,et al.Ultrasonography in myofascial neck pain:randomized clinical trial for diagnosis and follow-up[J]. Surg Radiol Anat,2014,36(3):243-253.DOI:10.1007/s00276-013-1185-1182.

[7]Ballyns JJ,Shah JP,Hammond J,et al.Objective sonographic measures for characterizing myofascial trigger points associated with cervical pain[J].J Ultrasound Med,2011,30(10):1331-1340.

[8]Cojocaru MC,Cojocaru IM,Voiculescu VM,et al.Trigger points—ultrasound and thermal findings[J].J Med Life,2015,8(3):315-318.

[9]Ballyns JJ,Turo D,Otto P,et al.Office-based elastographic technique for quantifying mechanical properties of skeletal muscle [J].J Ultrasound Med,2012,31(8):1209-1219.

[10]Chen Q,Bensamoun S,Basford JR,et al.Identification and quantification of myofascial taut bands with magnetic resonance elastography[J].Arch Phys Med Rehabil,2007,88(12):1658-1661. DOI:10.1016/j.apmr.2007.07.020.

[11]Tutar O,Beser ?F,Adaletli I,et al.Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2014,58(6):750-755.DOI:10.1097/MPG.0000000000000329.

[12]Szczepanek-Parulska E,WolinskiK,StangierskiA,etal. Comparison of diagnostic value of conventional ultrasonography and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy[J].Plos One,2013,8(11):81532-81535.DOI:10.1371/ journal.pone.0081532.

[13]馮卉,李俊來,黃炎,等.乳腺小結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)剪切波彈性模量的定量研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(9)：782-786.DOI:10.3969/ j.issn.1002-0101.2013.09.005. Feng H,Li JL,Huang Y,et al.Quantitative study on the elastic modulus of real-time shear wave for small mammary nodules[J].Chin J of Ultrasound Med,2013,29(9):782-786.DOI:10.3969/j.issn. 1002-0101.2013.09.005.

[14]周昀,唐杰,張明博,等.尿道周圍前列腺組織彈性模量與良性前列腺增生患者IPSS的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,20(7)：540-544.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2012.07.018. Zhou Y,Tang J,Zhang MB,et al.Correlation between elastic modulus of periurethral prostatic tissue and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia[J].Chin J Med Imaging,2012,20(7): 540-544.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2012.07.018.

[15]中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌肉骨骼系統(tǒng)超聲專業(yè)委員會(huì).肌肉骨骼超聲檢查及報(bào)告規(guī)范[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2015, 12(1):11-17.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.01.004. China ultrasonicmedicalengineering societymusculoskeletal system ultrasound specialized committee. Specification for musculoskeletal ultrasound examination and reporting[J/CD].Chin J Med Ultrasound:Electronic Edition,2015,12(1):11-17.DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.01.004.

[16]周光泉,鄭永平.定量超聲在肌肉評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2011,17(7)：15-19.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2011.07.004. Zhou GQ,Zheng YP.Quantitative ultrasound for assessment of muscle functions[J].China Med Device Info,2011,17(7):15-19. DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2011.07.004.

[17]Turo D,Otto P,Hossain M,et al.Novel use of ultrasound elastography to quantify muscle tissue changes after dry needling of myofascial trigger points in patients with chronic myofascial pain[J]. J Ultrasound Med,2015,34(12):2149-2161.DOI:10.7863/ultra. 14.08033.

[18]Arda K,Ciledag N,Aktas E,et al.Quantitative assessment of normal soft-tissue elasticity using shear-wave ultrasound elastography[J]. AJR Am J Roentgenol,2011,197(3):532-536.DOI:10.2214/AJR. 10.5449.

[19]Ophir J,Céspedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrason Imaging,1991,13(2):111-134.DOI:10.1016/0161-7346 (91)90079-W.

[20]張大鹍,趙媛媛,李志艷,等.非酒精性脂肪性肝病患者肝臟聲輻射力脈沖成像的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2011,27(5)：518-520. Zhang DK,Zhao YY,Li ZY,et al.The initial study of quantitative evaluation of the degree of non-alcoholic fatty liver disease by acoustic radiation force impulse imaging[J].J Clinical Hepatology, 2011,27(5):518-520..

[21]Bercoff J,Tanter M,Fink M.Supersonic shear imaging:a new technique for soft tissue elasticity mapping[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control,2004,51(4):396-409.

Study on the elastic modulus of shear wave for myofascial trigger points of lumber and back myofascial painsyndrome

Li Zhen,Lyu Hengyong,Ren Zeyang,Liang Xiaoning,Jia Xiaoxia,Li Shuo,Niu Yali,Li Yingxin,Guo Ruijun,Wu Jinpeng

Institute of Biomedical Engineering,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Tianjin 300192,China(Li Z,Lyu HY,Li YX,Wu JP);Department of Jingjin，Beijing Tibetan Hospital,China Tibetology Research Center,Beijing 100029,China(Ren ZY,Jia XX,Niu YL);Department of Ultrasonography,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University,Beijing 100020,China(Liang XN,Li S,Guo RJ)

Wu Jinpeng,Email:microkn@126.com;Guo Ruijun,Email:ruijunguo@126.com

Objective To investigate the clinical diagnostic value of elastography in myofascial pain syndrome by measuring the elastic properties of myofascial trigger points.Methods The elastic modulus of 30 myofascial trigger points from 15 female patients with myofascial pain syndrome and 8 normal points from 8 female healthy volunteers were measured by shear wave elastography.The mean,min,max,and standard deviation(SD)of elastic modulus in lesions,surrounding tissue of myofascial trigger point and normal points were recorded and compared,and the correlation between elasticity of myofascial trigger points and age,location were analyzed. Results The mean,min,max,and standard deviation of elastic modulus in lesion area of myofascial trigger point were significantly higher than that in surrounding tissue and normal points(P＜0.05).There were no significant differences between lesion area of myofascial trigger point and normal points(P＞0.05),and elastic modulus of myofascial trigger points bore no relation to age and location(P＞0.05).Conclusions Shear wave elastic modulus can be used to differentiate lesion area and its adjacent area of trigger points and normal points,which will provide a new way to identify myofascial trigger point and new basis for palpation,thus has higher application value in clinical and research prospect.

Myofascial trigger point; Elastic modulus;Shear wave elastography

吳金鵬，Email:microkn@126.com；郭瑞君，Email:ruijunguo@126.com

10．3760/cma．j．issn．1673-4181．2016．04．004

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目（2012BAI25B03）

2016-05-20）