侯玉潔 錢昭麗 王倩

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在白血病大劑量化療后骨髓抑制期的干預(yù)體現(xiàn)

侯玉潔 錢昭麗 王倩

【摘要】目的 探究白血病大劑量化療后骨髓抑制期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。方法 以2014年1月～2015年10月本科收治的采取大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制情況的白血病患者為研究對(duì)象,從中隨機(jī)選取40例納入本次研究,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),兩組均納入20例。結(jié)果 對(duì)比分析兩組骨髓抑制期并發(fā)癥發(fā)生幾率、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分,結(jié)果均顯示觀察組比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)采取大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制情況的白血病患者,除做好基礎(chǔ)護(hù)理工作外也應(yīng)重視心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的應(yīng)用,以便確?；颊唔樌冗^(guò)骨髓抑制期,提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；白血??；大劑量化療；骨髓抑制

白血病是臨床較為常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病，臨床多采取大劑量化療的治療方式。但該療法會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制情況，而在骨髓抑制期內(nèi)患者出現(xiàn)各類感染并發(fā)癥的幾率極高，不僅不利于臨床治療，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。故對(duì)大劑量化療的白血病患者實(shí)行必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，幫助其順利度過(guò)骨髓抑制期十分重要。本次研究以2014年1月～2015年10月本科收治的采取大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制情況的白血病患者為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在白血病大劑量化療后骨髓抑制期的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

以2014年1月～2015年10月本科收治的采取大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制情況的白血病患者為研究對(duì)象，從中隨機(jī)選取40例納入本次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中1組為對(duì)照組，另1組為觀察組，兩組均納入病患20例。其中對(duì)照組：12例為男性，8例為女性?；颊吣挲g9～64歲，平均年齡為（42.2±1.3）歲；觀察組：13例為男性，7例為女性?；颊吣挲g10～62歲，平均年齡為（42.3±1.2）歲。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，結(jié)果均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者均采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施：（1）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察患者是否出現(xiàn)口腔潰瘍或其他癥狀，為患者選擇適合的漱口水，對(duì)于口腔pH值不穩(wěn)定的患者則要交替使用甲硝唑以及2%的硼酸進(jìn)行漱口。叮囑患者不要剔牙，牙刷要選擇軟毛的，不要用力挖鼻孔、擤鼻涕，對(duì)于鼻腔干燥的患者要對(duì)其遵醫(yī)囑使用藥劑。（2）叮囑患者注意個(gè)人清潔，因患者免疫能力下降的原因，故其較易出現(xiàn)出汗、發(fā)熱等情況，護(hù)理人員要叮囑患者勤換內(nèi)衣，并保持床鋪衛(wèi)生清潔。（3）確保病室內(nèi)溫度濕度適宜，對(duì)于中性粒細(xì)胞過(guò)低的患者要予以及時(shí)隔離，相關(guān)診護(hù)操作要確保無(wú)菌性，限制探視時(shí)間及探視次數(shù)。為避免交叉感染，護(hù)理人員在進(jìn)行病房后要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，相關(guān)用品不得與其他病房混用。

觀察組：本組患者均在此基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：（1）護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，對(duì)于存在恐懼、焦慮等情緒的患者，護(hù)理人員要予以針對(duì)性心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身所患疾病，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的診療配合度。（2）護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，叮囑患者飲食要盡量清淡且易消化?；熐岸诨颊叨嗍秤酶缓鞍踪|(zhì)、維生素以及熱量的飲食，以便提高患者的自身免疫能力。叮囑患者不要食用生冷、油膩以及煎炸類食物。（3）為防止患者出現(xiàn)胃腸道感染，護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，減少其纖維素的攝入量，叮囑患者多吃蔬菜水果，注意糾正患者的水電解質(zhì)紊亂。為防止患者出現(xiàn)皮膚感染，護(hù)理人員要確保患者皮膚干燥清潔，定時(shí)為其更換床單、枕套等用品。叮囑患者注意不要長(zhǎng)時(shí)間保持1個(gè)姿勢(shì)，以免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。為防止患者出現(xiàn)呼吸道感染，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者深呼吸，如何進(jìn)行有效咳嗽，并可對(duì)患者進(jìn)行扣背等措施協(xié)助患者排痰。注意動(dòng)作輕柔。為防止患者出現(xiàn)出血情況，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若在其皮膚以及黏膜上發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。臨床護(hù)理工作中盡可能減少不必要的侵入性操作，并對(duì)患者的大小便性狀、血壓變化情況以及嘔吐物性狀進(jìn)行觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行有效搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組焦慮評(píng)分（采用SAS量表，表中共設(shè)有20個(gè)項(xiàng)目，均采取1～4計(jì)分法，總分越高則表示焦慮越重[2]）、骨髓抑制期并發(fā)癥發(fā)生幾率、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表，表中共設(shè)有8個(gè)評(píng)分維度：社會(huì)功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、身體疼痛、生命力以及總健康，總分越高則表示生活質(zhì)量越高[3]），見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 焦慮評(píng)分量表（SAS）詳細(xì)評(píng)分項(xiàng)目及SF-36量表詳細(xì)評(píng)分項(xiàng)目

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分的對(duì)比

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中僅1例出現(xiàn)皮膚感染，對(duì)照組中3例出現(xiàn)皮膚感染，1例出現(xiàn)呼吸道感染，2例出現(xiàn)出血情況。對(duì)比并分析來(lái)兩組骨髓抑制期并發(fā)癥發(fā)生幾率、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果均顯示觀察組有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

白血病是一種造血系統(tǒng)惡性疾病，臨床尚未完全得出該病癥的發(fā)病機(jī)制，臨床治療多以化療為主。該種治療方法雖具有良好療效，但患者較易出現(xiàn)骨髓抑制情況，在骨髓抑制期內(nèi)患者體內(nèi)粒細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板會(huì)有明顯下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚、呼吸道等一系列感染癥狀，不僅對(duì)患者的正常診療造成不良影響，而且也在一定程度上增加了患者痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。

近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大劑量化療的白血病患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可有效降低各類感染的發(fā)生幾率，而且可有效提高患者的診療配合度，促使患者順利度過(guò)骨髓抑制期，提高臨床治療效果[6-7]。本次研究結(jié)果在本次研究中也有明顯體現(xiàn)：觀察組患者骨髓抑制期各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率、焦慮評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上述研究結(jié)果證明，白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理工作中除基礎(chǔ)護(hù)理工作外，也需注意患者心理狀態(tài)的干預(yù)指導(dǎo)，以便減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的診療配合度[8]。同時(shí)也要注意對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)，以便確?；颊邤z入足夠營(yíng)養(yǎng)，提高患者的自身抵抗力。除此之外也要在骨髓抑制期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行各類感染的預(yù)防性護(hù)理，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]，幫助患者順利度過(guò)骨髓抑制期，從而提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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High Quality Nursing Service in Leukemia Bone Marrow Suppression After High-dose Chemotherapy Period of Intervention

HOU Yujie QIAN Zhaoli WANG Qian, Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University （He’nan Province Tumor Hospital）, Zhengzhou 450008, China

[Abstract]Objective To explore the leukemia bone marrow suppression after high-dose chemotherapy period the advantages of high quality nursing service. Methods From January 2014 to October 2015, undergraduate bone marrow suppression after taking large doses of chemotherapy of leukemia patients were as the research object, from 40 patients were randomly selected in this study, with random number table method to group, the control group take the basic nursing, observation group on the basis of high quality nursing intervention, two groups are included in 20 cases. Results Analysis of two groups of bone marrow inhibitory stage complications rate, quality of life score, anxiety score, the result has obvious advantages according to observation group than the control group （P ＜ 0.05）. Conclusion To take high doses of bone marrow suppression after chemotherapy of leukemia patients, in addition to do a good job in basic nursing work also should pay attention to psychological intervention, diet instruction, application of high-quality care services such as environmental intervention measures, to ensure that patients through bone marrow inhibition period, improve the quality of life of patients.

[Key words]Quality care, Leukemia, High-dose chemotherapy, Bone marrow suppression

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.152

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0216-02

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）血液科