王錦達 張華巍 陳思 李宗斌 候允天 孫志軍 陳韻岱

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情景式PBL教學(xué)在心內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用及探索

王錦達 張華巍 陳思 李宗斌 候允天 孫志軍 陳韻岱

【摘要】目的 通過情景式PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的對比性研究,探討情景式PBL教學(xué)方法在心內(nèi)科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 將學(xué)生分為實驗班和對照班,實驗班進行情景式PBL教學(xué),對照班進行傳統(tǒng)教學(xué),最后兩班分別進行教學(xué)效果評價調(diào)查和考試成績對比。結(jié)果在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力及考試成績等方面情景式PBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論 情景式PBL教學(xué)法能顯著提高心內(nèi)科臨床實習(xí)帶教的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；實習(xí)帶教；教學(xué)

我國醫(yī)學(xué)院校本科生授課多采用課堂講課為主的單一教學(xué)模式，盡管培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生具有過硬的理論知識，但實踐能力、創(chuàng)造精神和創(chuàng)造能力不足[1]，導(dǎo)致畢業(yè)后很難適應(yīng)目前快速、緊張的臨床工作，科學(xué)的臨床思維、自主學(xué)習(xí)及解決實際問題的能力明顯不足。而PBL教學(xué)法（problem based learning）是指以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)下通過小組討論及自學(xué)理解獲得知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[2]。近年在臨床教學(xué)中逐漸被廣大教師應(yīng)用并取得較好效果，結(jié)合我們醫(yī)院自身的特點，我們對PBL教學(xué)也進行了改良探索，情景式PBL教學(xué)就是我們在前人的基礎(chǔ)上做出的嘗試。

1 對象與方法

1.1 對象

來自各軍醫(yī)大學(xué)的2013級臨床醫(yī)學(xué)5年制實習(xí)學(xué)員50名，同期在解放軍總醫(yī)院實習(xí)，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為2組：對照班和實驗班，每班25名學(xué)員，兩組實習(xí)學(xué)員的性別、年齡及各基礎(chǔ)學(xué)科考試成績相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

對照班采用以往的常規(guī)教學(xué)方法，即老師先進行講座，然后學(xué)生下科室觀摩現(xiàn)有的病種及診療流程。實驗班學(xué)生與對照組接受相同老師講座，下科室后采用情景式PBL教學(xué)法，具體步驟如下：

（1）準備階段：根據(jù)實習(xí)要求，將需要學(xué)習(xí)的重點疾病患者納入實習(xí)病例，這些患者可能處于不同的發(fā)病、治療階段。首先，帶教老師與實習(xí)病例進行溝通，在患者同意情況下，囑患者模仿疾病發(fā)展的各階段的癥狀及主訴，帶教老師可給予必要指導(dǎo)。準備階段處于保密狀態(tài)，增加學(xué)生的興趣，更吸引學(xué)生。

（2）提出問題階段：由帶教老師針對實習(xí)病例的特點及實習(xí)要點，先安排患者進行角色扮演、模擬當(dāng)初發(fā)病的情景，此時帶教老師提出問題：此患者的癥狀是什么？同學(xué)自己查體的主要體征是什么？初步診斷是什么？下一步需要做哪些檢查化驗？當(dāng)前如何治療？然后再安排患者模擬治療后的情景，此時帶教老師提出問題，患者是否有好轉(zhuǎn)？治療過程中還需要做哪些檢查？治療是否需要調(diào)整？下一步需要注意什么？

（3）解決問題階段：對前一步提出的問題，本組實習(xí)同學(xué)根據(jù)課堂所學(xué)臨床知識進行討論后回答問題并說明理由，由老師進行講解、點評。老師在完成教學(xué)課程任務(wù)的同時傳授同學(xué)臨床思維方法，讓學(xué)生不但掌握了課本上要求掌握的知識、理論聯(lián)系實際，同時還培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，初步讓學(xué)生了解診療疾病時科學(xué)的臨床思維方法。

1.3 統(tǒng)計分析方法

本研究數(shù)據(jù)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析處理。所有計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜O.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果的評價

采用問卷調(diào)查的方法評價以上2種教學(xué)效果，問卷調(diào)查項目包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力5個方面，每個方面分為是和否兩個選項。在學(xué)習(xí)結(jié)束后，同時給兩班學(xué)生發(fā)出調(diào)查表共50份，當(dāng)即填好即收回有效問卷50份。結(jié)果見表1，從表中可見，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生臨床思維能力、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力等方面情景式PBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法。

2.2 學(xué)生考核成績的比較

見習(xí)結(jié)束后對帶教內(nèi)容進行出科考試，發(fā)現(xiàn)情景式PBL教學(xué)法的學(xué)生成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表2。

表2 學(xué)生考核成績結(jié)果

3 體會

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)課堂理論邁進臨床實際學(xué)習(xí)的第一步，是開始培養(yǎng)科學(xué)臨床思維的第一課。所以，如何能讓學(xué)生走好這關(guān)鍵的一步，提高臨床學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維，對實習(xí)代教老師是一個考驗和難題。因為在實際臨床實習(xí)過程中，存在各種實際困難，例如實習(xí)時間短，無法遇到各種重要、典型病例，也不太可能觀察到一種疾病的整個發(fā)展過程，所以就要求代教老師改善傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以利于提高實習(xí)帶教的教學(xué)效果、培養(yǎng)更優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)科室院的具體情況，經(jīng)過多年的教學(xué)經(jīng)驗和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)情景式PBL教學(xué)不但可以提高學(xué)生的實習(xí)興趣，更主要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方法、主動學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生解決實際問題的能力得到明顯提高，取得了較為理想的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法——基于問題學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點問題。PBL強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實際的或真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以促進他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。情景式PBL教學(xué)是在PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，由帶教老師精心設(shè)計每次實習(xí)教學(xué)的情景模式，患者描述整個的發(fā)病經(jīng)過，治療后的轉(zhuǎn)歸，描述 的臨床癥狀、治療效果更加典型，讓學(xué)生更容易掌握該疾病的特點，并對這種疾病的診療形成科學(xué)的邏輯思維。情景式PBL教學(xué)法在真實的臨床環(huán)境中盡量營造出理想的病例特點和實習(xí)環(huán)境，對傳統(tǒng)實習(xí)帶教的不足有明顯的改進。不談PBL，單是情景模式的環(huán)境下就能顯著提高教學(xué)效果[2]。情景模式與PBL相結(jié)合效果更加顯著。

表1 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果評價

PBL教學(xué)是目前較為認可的教學(xué)方法，其優(yōu)勢明顯：首先PBL能促進并培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[4]，PBL教學(xué)模式能很好的訓(xùn)練本科生的臨床思維，培養(yǎng)其構(gòu)建問題，綜合分析，文獻檢索，語言表達和探索創(chuàng)新等能力[5-6]。在臨床實習(xí)帶教真正實施PBL教學(xué)法時，還需要注意一些問題，首先，實習(xí)同學(xué)必須主動配合，在課前做大量預(yù)習(xí)和準備，結(jié)合具體臨床病例查閱大量文獻資料，互相交流、配合，從而獲得更為科學(xué)可靠的結(jié)論。這種學(xué)習(xí)方法對學(xué)生的主動學(xué)習(xí)自覺性提出更高的要求。由于我國的學(xué)習(xí)基本屬于填鴨式教育，學(xué)生極少受到主動學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，所以在實施PBL教學(xué)法前，應(yīng)對學(xué)生有一定的輔導(dǎo)。其次，對PBL法對帶教老師也提出更高的要求，不僅要求基礎(chǔ)理論知識扎實，還熟練掌握重點實習(xí)病例的臨床特點，擁有科學(xué)的臨床思維方法，善于組織管理學(xué)生主動思考、解決問題。最后，PBL教學(xué)法還受客觀情況的一些影響，由于患者流動性大，實習(xí)帶教受到當(dāng)時病種及患者情況的限制，只能針對當(dāng)時病種進行備課，客觀上也增加了帶教老師的工作量。而且PBL教學(xué)并非所有課程均適用，比如英語教學(xué)等并不能顯著提高教學(xué)效果[7]。但總體來說，情景式PBL教學(xué)法既能實現(xiàn)臨床實習(xí)大綱的各項要求，又能提高學(xué)生的臨床實習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極能動性，對培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力和解決實際問題的能力有較大的幫助。由于提前準備情景模式，所以還能有效的避免實習(xí)病種單一、病情變化過程觀察不全面、患者不配合等弊病。因此，全面推行結(jié)合自身實踐的PBL教學(xué)模式、著力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)成為我國醫(yī)學(xué)教育界的共識[8]，也必然成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重點和發(fā)展趨勢[9-11]。

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Practice and Exploration of Scene PBL in Cardiovacular Interns Teaching

WANG Jinda ZHANG Huawei CHEN Si LI Zongbin HOU Yuntian SUN Zhijun CHEN Yundai, Department of Cardiolvascular, The PLA General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract]Objective Through comparative study the scene PBL teaching method and the traditional teaching method, to explore the effect of scene PBL teaching method in the cardiovascular interns teaching. Methods Students can be divided into trial class and contrast class. trial class carry on the scenes PBL teaching, contrast class carry on the traditional teaching. At last, two class teaching effect evaluation were investigation and examination results contrast. Results The scene PBL teaching method is better than the traditional teaching method in improving students' interest in study and train the students' clinical thinking ability and improve students' ability to study independently, improve communication skills and test scores. Conclusion Scene PBL teaching method can significantly improve the cardiovascular interns teaching effectiveness, and can be generalized.

[Key words]PBL, Intern teaching, Teaching

通訊作者：陳韻岱,E-mail：cyundai@vip.163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.016

【文章編號】1674-9308（2016）01-0023-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位：100853北京,中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科