曹玉莉　喻　明　朱近悅　(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海　200062)

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糖耐量異常的老年男性冠心病患者冠狀動脈病變特征

曹玉莉喻明朱近悅(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海200062)

〔摘要〕目的探討糖耐量異常的老年男性冠心病( CAD)患者的冠狀動脈病變特征。方法將114例老年男性CAD患者，根據(jù)血糖水平分為血糖正常組( NGT組)、糖耐量異常組( IGT組)、糖尿病組( DM組)。分析三組患者空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白( HbA1c)、血脂代謝及冠狀動脈造影結(jié)果，并將其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果患者糖耐量結(jié)果顯示，DM組和IGT組的FPG、PPG、HbA1c水平明顯高于NGT組( P＜0．05) ;血脂代謝結(jié)果顯示，三組患者的甘油三酯( TG)、總膽固醇( TC)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇( LDL－C)無顯著差異( P＞0．05) ;三組患者年齡、吸煙史、高血壓病史、體重指數(shù)( BMI)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。DM組和IGT組冠狀動脈多支病變發(fā)生率明顯高于NGT組( P＜0．05) ; DM組冠狀動脈彌漫性病變患病率明顯高于IGT和NGT組( P＜0．05，P＜0．01) ; DM組和IGT組冠狀動脈重度狹窄、完全閉塞性患病率明顯高于NGT組( P＜0．05)。結(jié)論IGT的老年男性CAD患者其冠狀動脈病變特征以更為嚴(yán)重、多支、彌漫性病變?yōu)橹鳌?/p>

〔關(guān)鍵詞〕糖耐量異常;冠心病;冠狀動脈造影

長期研究結(jié)果顯示心血管疾病是糖尿病( DM)患者死亡的主要原因，美國心臟病協(xié)會( AHA)已經(jīng)聲明DM是一種心血管疾病。糖耐量異常( IGT)是DM的前期，是發(fā)展成DM的一個過渡階段，每年大約有5%～8%的IGT患者發(fā)展為DM，其發(fā)生冠心病( CAD)的概率較正常人群高出2倍〔1〕。本文回顧性分析60歲以上男性CAD合并IGT的患者臨床資料及冠狀動脈病變特征，探討其相關(guān)性。

1資料與方法

1. 1研究對象選取普陀區(qū)中心醫(yī)院2012年9月至2013年2月初次診斷為CAD的男性患者共114例，年齡60～84歲。按照糖代謝水平分為血糖正常組( NGT組，48例)，IGT組( 23例) 和DM組( 43例)。排除標(biāo)準(zhǔn):急慢性炎癥性疾病、心肌梗死、心力衰竭或嚴(yán)重肝腎疾病及既往接受冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋者。

1. 2研究方法記錄所選患者年齡、吸煙史、高血壓病史、體重指數(shù)( BMI)等。所有入選患者空腹8 h，第2天晨起測血壓，測定血漿葡萄糖( FPG)、糖化血紅蛋白( HbA1c)、總膽固醇( TC)、甘油三酯( TG)、低密度脂蛋白膽固醇( LDL－C)和高密度脂蛋白膽固醇( HDL－C)，無DM病史患者行口服葡萄糖耐量試驗( OGTT) (將75 g無水葡萄糖溶于250～300 ml水中，5～10 min內(nèi)飲完，于服糖前及服糖第一口開始計時2 h抽取靜脈血)。HbA1c采用高壓液相色譜法，血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法;血脂采用Dade－Behring RXL全自動生化分析儀酶法測定，試劑購自Dade．Behring公司。

所有入選患者冠狀動脈造影操作方法均采用經(jīng)橈動脈多功能導(dǎo)管法或經(jīng)典股動脈Judkins法，由經(jīng)驗豐富的介入醫(yī)生執(zhí)行操作，選取多角度、多體位投影，觀察冠狀動脈及其分支的病變情況。常規(guī)6個體位，右冠投射2個體位，左冠投射4個體位，根據(jù)病變造影結(jié)果情況增加投射體位以達(dá)到冠脈病變清晰顯示的目的。冠脈造影結(jié)果由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行評定。冠狀動脈主要的三支為左冠狀動脈的前降支( LAD)、左回旋支( LCX)、右冠狀動脈( RCA)。按照正常冠狀動脈直徑為100%計算，至少兩個體位造影發(fā)現(xiàn)單支冠脈狹窄≥50%，診斷為冠狀動脈狹窄。并根據(jù)冠狀動脈受累數(shù)量分為單支、雙支、多支及彌漫性病變。左主干病變按雙支計算，重度狹窄為狹窄75%～99%，閉塞性病變?yōu)楠M窄100%。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析和χ2檢驗。

2結(jié)果

2. 1各組臨床資料比較入選患者中共65例有吸煙史，66例有高血壓病史，各組患者年齡、吸煙史、高血壓病史相比無明顯差異( P＞0．05)，BMI水平雖逐漸升高，但無統(tǒng)計學(xué)差異( P＞0．05)。DM組和IGT組的FPG、餐后2 h血糖( PPG)、HbA1c明顯高于NGT組( P＜0．05)，且DM組的FPG、PPG、HbA1c水平明顯高于IGT組( P＜0．05) ;而三組患者的TG、TC、HDL－C、LDL－C水平相比無明顯差異( P＞0．05)。見表1。

2. 2各組冠狀動脈病變程度分析IGT組多支病變的患病率為65．2%，其中兩支病變?yōu)?4．8%( 8例)，三支病變?yōu)?0．4% ( 7例) ; DM組多支病變的患病率為83．7%，其中兩支病變?yōu)?7．2%( 16例)，三支病變?yōu)?6．5%( 20例)，明顯高于NGT組〔兩支病變16例( 33．3%)，三支病變4例( 8．3%)〕( P＜0．05) ; NGT組單支血管病變患病率為58．3%( 28例)，IGT組為8例( 34．8%)，DM組為7例( 16．30%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05) ;三組中兩支血管病變患病率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。

2. 3各組冠狀動脈病變部位分析三組冠狀動脈病變部位均以LAD受累為主，其中DM組冠狀動脈病變特征以彌漫性病變?yōu)橹鳎cIGT和NGT相比差異顯著( P＜0．05，P＜0．01) ; DM組的左主干病變( LMCA)程度高于IGT組( P= 0．106)，顯著高于NGT組( P＜0．05) ; IGT組和DM組冠狀動脈病變特征以重度狹窄、完全閉塞性病變?yōu)橹?，明顯高于NGT組( P＜0．05)，見表2。

表1三組患者臨床資料比較(±s)

指標(biāo)　NGT( n=48)　IGT( n=23)　DM( n=43)　P值年齡(歲)　70．1±10．1　67．8±11．6　69．3±10．4　0．932吸煙史〔n( %)〕　23( 47．9)　12( 52．2)　20( 46．5)　0．798高血壓病史〔n( %)〕　29( 60．4)　13( 56．5)　24( 58．1)　0．988 BMI( kg/m2)　25．26±3．39　26．12±5．16　27．33±5．92　0．210 FPG( mmol/L)　5．0±0．6　6．4±0．5　10．4±0．．9　0．001 PPG( mmol/L)　5．6±1．1　9．2±1．8　14．2±2．3　0．023 HbA1c( %)　4．2±0．6　7．5±1．0　9．9±0．6　0．041 TC( mmol/L)　4．2±1．0　4．3±0．9　4．6±1．1　0．922 TG( mmol/L)　1．4±0．7　1．6±0．9　1．8±0．5　0．24 HDL－C( mmol/L)　1．1±0．3　1．0±0．2　1．0±0．3　0．535 LDL－C( mmol/L)　2．7±0．6　2．7±0．9　2．9±0．8　0．77

表2三組冠脈病變部位及程度比較〔n( %)〕

3討論

2型DM( T2DM)的發(fā)病是一個漸進(jìn)的過程，是由于遺傳和環(huán)境共同因素所導(dǎo)致血糖水平的升高和葡萄糖耐量的減低。在正常糖耐量和DM之間存在一個過渡階段，稱為糖調(diào)節(jié)受損( IGR)，其包括空腹血糖受損( IFG)和IGT，是幾乎所有DM的個體都要經(jīng)歷的階段〔2～4〕。研究表明餐后高血糖可引起細(xì)胞內(nèi)外形成糖基化終產(chǎn)物，其可與受體結(jié)合產(chǎn)生氧化應(yīng)激、促進(jìn)炎性因子生成，改善血管通透性，從而導(dǎo)致血管收縮，血管基質(zhì)增生，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化。HbA1c可影響人體血液流變性，使紅細(xì)胞黏度升高，流動性變小，加重組織細(xì)胞缺氧，也會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷〔5〕。DM患者損害的內(nèi)皮修復(fù)較慢，并且其代謝產(chǎn)物會促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞向內(nèi)皮損傷部位積聚，加劇內(nèi)皮的損傷，打破血管舒縮平衡，加重血管收縮，促進(jìn)血管狹窄〔6〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致〔7〕，提示CAD患者合并DM 或IGT時，其冠狀動脈病變程度更為嚴(yán)重。有些學(xué)者甚至提出早于IGT階段就已經(jīng)出現(xiàn)心血管的異常〔8〕。2007年歐洲心臟學(xué)會( ESC)和歐洲糖尿病學(xué)會( EASD)聯(lián)合制定的《糖尿病前期和心血管疾病指南》〔9〕以及《冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識》推薦對于既往未診斷DM的CAD患者常規(guī)進(jìn)行OGTT篩查，以確定FPG和PPG水平，急性冠脈綜合征患者還應(yīng)在出院后3個月病情穩(wěn)定后再次行OGTT，重新評估血糖代謝情況。

綜上所述，及早對IGT的篩查，并加強(qiáng)IGT的生活方式及藥物干預(yù)，有效控制血糖，對于延緩動脈粥樣硬化形成，降低心血管疾病的發(fā)生率具有至關(guān)重要的意義。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015－02－09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:朱近悅( 1976－)，女，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥的防治研究。

〔中圖分類號〕R587. 1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0336-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 037

第一作者:曹玉莉( 1982－)，女，住院醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥研究。