王江元　劉天明　袁寶山　曹忠?guī)洝⒉始t　艾　清　(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部檢驗(yàn)科，吉林　長(zhǎng)春　130031)

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H－FABP和cTnT在老年心絞痛及心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值

王江元?jiǎng)⑻烀髟瑢毶讲苤規(guī)泟⒉始t艾清(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130031)

〔摘要〕目的探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白( H－FABP)與肌鈣蛋白T( cTnT)輔助診斷老年人心絞痛、急性心肌梗死( AMI)的臨床意義。方法選擇老年心絞痛患者32例，AMI患者20例，入院即刻(＜3 h)采靜脈未抗凝血，檢測(cè)其H－FABP、cTnT濃度;另選取同期健康老年體檢者15例作對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析三組H－FABP、cTnT濃度差異，并繪制H－FABP、cTnT診斷AMI的受試者工作特征( ROC)曲線。結(jié)果老年心絞痛組、AMI組H－FABP、cTnT與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AMI組與心絞痛組H－FABP、cTnT相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ; H－FABP對(duì)老年AMI診斷AUC為0．98( 95%CI: 0．96～1．00)，優(yōu)于cTnT對(duì)AMI診斷的AUC為0．82( 95%CI: 0．68～0．95) ; H－FABP對(duì)AMI的最佳診斷Cut－Off值為5．575ng/ml時(shí)，約登指數(shù)最大( 0．865%)，靈敏度為0．950%，特異度為0．915%。結(jié)論H－FABP可作為老年人AMI輔助診斷的良好指標(biāo)，對(duì)診斷老年人AMI有較高的靈敏度與特異度，有利于降低漏診率、誤診率。

〔關(guān)鍵詞〕心型脂肪酸結(jié)合蛋白;急性心肌梗死;心絞痛

急性心肌梗死( AMI)臨床癥狀輕重差異甚大〔1〕，早期診斷，早期溶栓治療是改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。心絞痛是由于心肌急劇、暫時(shí)供血不足，而引起以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要癥狀的疾病。心型脂肪酸結(jié)合蛋白( H－FABP)是近年發(fā)現(xiàn)的心肌細(xì)胞中富含的脂肪酸結(jié)合蛋白，特異性高且是AMI胸痛后最早可檢測(cè)標(biāo)志物〔2〕。本文旨在探討H－FABP對(duì)老年人AMI的早期診斷價(jià)值及其特異性、靈敏度。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2014年11月至2015年5月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部心內(nèi)科就診的老年患者(＞60歲)且明確診斷為AMI的20例、心絞痛32例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)( ESC)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)( ACC)的診療指南〔3〕，排除標(biāo)準(zhǔn):胸痛發(fā)作時(shí)間＞12 h;急、慢性感染性疾病;嚴(yán)重血液病;肝腎功能不全;骨髓移植術(shù);風(fēng)濕性瓣膜性心臟病;嚴(yán)重創(chuàng)傷或腫瘤;免疫性疾病及其他影響炎癥指標(biāo)的疾病。心絞痛組男14例、女18例，平均年齡( 68．19±9．77) ; AMI組男9例、女11例，平均年齡( 70．85±7．25) ;同時(shí)選取同期健康體檢者15例作為對(duì)照組，其中男7例、女8例，平均年齡( 66．6±10．37)歲。三組患者年齡、性別等非研究因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0．05)。

1. 2方法所有患者均因胸痛或胸部不適就診，選擇入院時(shí)，胸痛發(fā)作＜3 h，即刻采取患者無(wú)抗凝劑靜脈血5 ml，放置凝血后，3 000 r/min離心10 min;對(duì)照組為健康老年體檢者，將其早晨空腹無(wú)抗凝劑靜脈血5 ml作為檢測(cè)標(biāo)本，放置凝血后，3 000 r/min離心10 min。所有標(biāo)本均無(wú)污染、無(wú)溶血、無(wú)脂血、無(wú)黃疸。H－FABP采用H－FABP試劑盒(九強(qiáng)公司)利用免疫比濁法由SIMENS ADVIA2400生化儀檢測(cè);肌鈣蛋白T( cTnT)由ROCHE E601免疫電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0進(jìn)行t檢驗(yàn)、Mann－Whitney U秩和檢驗(yàn);繪制受試者工作特征( ROC)曲線。

2結(jié)果

2. 1三組患者H－FABP、cTnT比較心絞痛組、AMI組HFABP、cTnT與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ; AMI組與心絞痛組比較差異顯著( P＜0．05)。見表1。

表1各組H-FABP、cTnT比較〔median( X25%～X75%)，ng/ml〕

2. 2 H－FABP、cTnT對(duì)老年AMI診斷的ROC曲線比較HFABP對(duì)AMI診斷AUC為0．98( 95%CI: 0．96～1．00) ; cTnT對(duì)AMI診斷的AUC為0．82( 95%CI: 0．68～0．95)。ROC曲線見圖1。

圖1 H-FABP、cTnT對(duì)AMI組胸痛＜6 h診斷ROC曲線

2. 3 H－FABP對(duì)老年AMI診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)計(jì)算根據(jù)H－FABP診斷AMI的ROC曲線分析不同界值下診斷的靈敏度、特異度及約登指數(shù)。隨著Cut－Off值升高靈敏度逐漸降低，而特異度逐漸升高。約登指數(shù)=靈敏度+特異度－1，以約登指數(shù)最高為AMI的最佳診斷Cut－Off值，則Cut－Off值為5．575 ng/ml時(shí)，約登指數(shù)最大。見表2。

表2不同Cut-Off值時(shí)H-FABP對(duì)老年AMI診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)( %)

3討論

心電圖是早期心肌梗死最有價(jià)值的診斷方法之一，是其他指標(biāo)無(wú)可替代的〔4〕，但因其陽(yáng)性檢出率較低，極易造成誤診〔2〕。因此，對(duì)于很多無(wú)胸痛、心電圖無(wú)特異性Q波的AMI患者，需借助心肌酶標(biāo)志物輔助診斷〔5〕。cTn在2007年美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)( NACB)在關(guān)于ACS生化標(biāo)志物的實(shí)踐指南中被推薦cTn為診斷AMI的首選生物標(biāo)志物〔6〕，cTnT反映心肌損傷的指標(biāo)，對(duì)于心肌微小病變，判斷溶栓再灌注均有較高的診斷價(jià)值。

脂肪酸結(jié)合蛋白( FABP)不僅存在于心臟組織，也存在于肝臟、小腸、腎臟、脂肪組織〔7，8〕，但各型FABP有各自特異的抗原表位，心肌FABP在肝、腎、小腸等組織中均與脂肪代謝有關(guān)〔9〕。H－FABP是心肌細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸載體，為小分子蛋白質(zhì)( 15．0 kD)，在心肌細(xì)胞含量豐富，在骨骼肌的含量為心肌的10%左右，在腎臟的含量為心肌的1/20，肝、小腸等其他組織H－FABP含量可忽略不計(jì)〔10〕。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、缺氧時(shí)，HFABP將長(zhǎng)鏈脂肪酸從胞質(zhì)轉(zhuǎn)移至線粒體，并在線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)，最終生成ATP，為損傷的組織供能。

H－FABP具有高度的心肌特異性及心肌細(xì)胞可溶性，且在心肌細(xì)胞缺血、缺氧而未達(dá)到壞死時(shí)即可釋放入血，在AMI患者發(fā)病的1～3 h內(nèi)，血中H－FABP的濃度就有明顯的升高，4～8 h內(nèi)將達(dá)到高峰，24～30 h后回落到正常〔11〕; cTnT在心肌損傷后2～8 h釋放血，12～24 h達(dá)高峰，在血中可維持14 d左右;而心型肌酸激酶( CK－MB)是在患者胸痛后6～8 h才開始上升，cTnT、CK－MB在時(shí)間上并不敏感;肌紅蛋白( MYO)雖可在患者胸痛2～3 h后有所上升，但因其不能區(qū)分骨骼肌和心肌，而缺乏組織特異性〔12〕。因此，H－FABP是目前可有效早期診斷AMI且特異性高的最佳指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015－09－26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:艾清( 1968－)，女，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要從事生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷研究。

基金項(xiàng)目:國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃( No．2011AA02A111)

〔中圖分類號(hào)〕R542. 2+2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0314-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 027

第一作者:王江元( 1989－)，女，碩士，主要從事生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷研究。