彭雪嬌　卞　薇　(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科，重慶　400038)

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老年青光眼患者術(shù)前焦慮的影響因素

彭雪嬌卞薇(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科，重慶400038)

〔摘要〕目的探討老年青光眼患者術(shù)前焦慮情況及其相關(guān)因素。方法采用焦慮自評(píng)量表( SAS)和自制的焦慮影響因素問(wèn)卷對(duì)204例老年青光眼患者于術(shù)前24 h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年青光眼患者焦慮發(fā)生率高達(dá)85．3%，SAS分值( 60．59±12．24)明顯高于中國(guó)常模( 37．23±12．59) ( P＜0．05)?；颊叩男詣e、文化程度、家屬陪伴情況對(duì)患者焦慮程度有密切關(guān)系。同時(shí)，手術(shù)因素、社會(huì)情感因素、手術(shù)環(huán)境是影響老年患者術(shù)前焦慮的重要因素。結(jié)論老年青光眼患者術(shù)前有明顯的焦慮情緒，其影響因素涉及多個(gè)方面，因而對(duì)老年青光眼手術(shù)患者，應(yīng)采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理心理措施。

〔關(guān)鍵詞〕青光眼;術(shù)前焦慮

青光眼是全球第二大致盲眼病，且是目前公認(rèn)的心理和生理原因并存的眼病之一〔1，2〕。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，對(duì)于患者是一種心理應(yīng)激源，直接或間接影響患者的心理健康。而老年青光眼病人由于生理功能各方面的衰退，對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)降低，產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)是不可避免的，其中焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在探討老年青光眼患者術(shù)前焦慮的發(fā)生情況及影響因素。

1對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象2011年1月至2012年7月我科首次手術(shù)的老年青光眼患者204例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲，符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，有青光眼臨床表現(xiàn);②無(wú)精神病、人格障礙及嚴(yán)重的軀體疾病，未使用過(guò)抗焦慮或抗抑郁的藥物;③能理解調(diào)查內(nèi)容，自愿參加調(diào)查;④手術(shù)種類均為抗青光眼手術(shù)。男106例，女98例，年齡60～88( 69．39±4．72)歲;文化程度:初中以下104例，初中以上100例;家屬陪伴情況:經(jīng)常陪伴77例，偶爾陪伴69例，從不陪伴58例;麻醉方式:局麻134例，全麻70例;手術(shù)費(fèi)用:醫(yī)療保險(xiǎn)78例，自費(fèi)64例，新農(nóng)合62例。

1. 2研究工具采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家審閱反復(fù)修改而成。問(wèn)卷分為3部分:①老年青光眼患者的一般資料:包括性別、年齡、文化程度、手術(shù)種類、麻醉方式等。②焦慮自評(píng)量表( SAS)〔3〕:該量表能夠準(zhǔn)確而迅速地反映伴有焦慮及焦慮狀態(tài)被試者的主觀感受，主要評(píng)定焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度。共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)焦慮癥狀;“2”有時(shí)出現(xiàn)焦慮癥狀;“3”大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮癥狀;“4”絕大部分或全部時(shí)間都出現(xiàn)焦慮癥狀。測(cè)得總初分后乘以1．25得到標(biāo)準(zhǔn)分T分，T分＜50分者為正常; 50～59分者為輕度焦慮，60～69分者為中度焦慮，≥70分者是重度焦慮。③自制老年青光眼患者術(shù)前焦慮影響因素調(diào)查表。該表在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)?？漆t(yī)生和心理專家指導(dǎo)后制定，并通過(guò)對(duì)30例患者預(yù)調(diào)查修訂后成為正式問(wèn)卷。內(nèi)容分為手術(shù)因素、社會(huì)情感因素、環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)因素4個(gè)部分。

1. 3研究方法在征得患者同意的前提下，由責(zé)任組長(zhǎng)于術(shù)前24 h內(nèi)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。按照量表指導(dǎo)語(yǔ)要求，患者獨(dú)自填寫(xiě)。對(duì)文化水平低或書(shū)寫(xiě)不便的患者由研究人員不加任何暗示逐條讀出，患者獨(dú)立做出選擇，研究者代為記錄。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，核對(duì)有無(wú)遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。發(fā)放問(wèn)卷204份，全部有效回收。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2. 1焦慮評(píng)定結(jié)果SAS得分( 60．59±12．24)分明顯高于國(guó)內(nèi)常?！?〕〔( 37．23±12．59)分，P＜0．05〕。其中術(shù)前無(wú)焦慮30例，輕度焦慮48例，中度焦慮66例。重度焦慮60例，85．3%老年青光眼患者存在焦慮，以中度焦慮為主。

2. 2 Logistic回歸分析根據(jù)SAS值將所有老年青光眼患者分為正常和焦慮兩組，以焦慮程度為因變量，以性別、年齡、文化程度、家屬陪伴程度、麻醉方式、手術(shù)費(fèi)用為自變量，做2項(xiàng)Logistic回歸分析，得到性別、文化程度、陪伴方式對(duì)老年青光眼患者的焦慮程度有影響。見(jiàn)表1。

2. 3老年青光眼術(shù)前焦慮影響因素影響老年青光眼術(shù)前焦慮因素的手術(shù)因素包括擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳，視力恢復(fù)不好164 例;擔(dān)心術(shù)中疼痛148例;擔(dān)心術(shù)中情況137例;擔(dān)心麻醉意外102例。社會(huì)情感因素包括擔(dān)心給子女帶來(lái)壓力142例;擔(dān)心家人的態(tài)度132例;擔(dān)心失去社會(huì)地位42例。擔(dān)心手術(shù)室陌生的環(huán)境( 128例)為環(huán)境因素中最重要的影響因素。擔(dān)心加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)( 34例)是經(jīng)濟(jì)因素中最主要的因素。

表1老年青光眼患者一般資料的多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究結(jié)果表明老年青光眼手術(shù)患者在術(shù)前存在一定程度的焦慮情緒。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們?cè)趯?duì)外部世界進(jìn)行感知時(shí)，視覺(jué)所提供的信息占83%〔5〕。一旦眼睛患病，患者和外部世界的信息溝通、交流將會(huì)受到非常大的影響，并增加很多的危險(xiǎn)因素，所以給患者心理上造成極大的壓抑和憂慮。青光眼引起的視力損失屬于不可逆性。此外，臨床上較多老年青光眼患者存在較大的精神問(wèn)題，在一定程度上影響了患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致老年青光眼患者的生存質(zhì)量大大降低〔6〕。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)患者術(shù)前焦慮的評(píng)估和護(hù)理，研究此類患者的生存質(zhì)量及心理情況，不僅需要了解患者是否有焦慮反應(yīng)及焦慮反應(yīng)的程度，更需要評(píng)估引起患者術(shù)前焦慮的主要原因，有針對(duì)性地給予患者信息支持，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解或消除患者的焦慮情緒，提高治療效果。

有研究顯示，原發(fā)性青光眼患者的性格特點(diǎn)具有神經(jīng)質(zhì)傾向，A型性格占54．0%～64．5%，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、易怒等，對(duì)常郵的各種刺激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，心理變化顯著〔7〕。A型性格由Friedman于1959年提出，當(dāng)面對(duì)生活中的相同事件，A型性格相比其他性格易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，并且，A型性格人體內(nèi)兒茶酚胺相對(duì)高，更易誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。極易導(dǎo)致惡性循環(huán)，使得術(shù)前嚴(yán)重的焦慮發(fā)生。在本研究中，60歲以上的老年女性青光眼患者焦慮心理較重，一方面可能與其感情細(xì)膩、較敏感等因素有關(guān)，另一方面，部分老年女性青光眼患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響其外觀，從而給生活、社交等帶來(lái)一定的影響;受教育程度較高者其焦慮程度較高，可能與高文化程度的患者主動(dòng)查閱相關(guān)的書(shū)籍及使用網(wǎng)絡(luò)去了解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身疾病有更多的認(rèn)識(shí)，對(duì)藥物的不良反應(yīng)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥有著更多的顧慮有關(guān);同時(shí)，家屬陪伴較少的老年患者術(shù)前焦慮情況比陪伴較多的患者嚴(yán)重，由此體現(xiàn)了很多老年青光眼患者依賴心理強(qiáng)、情感脆弱、害怕孤獨(dú)，非?？释玫郊覍倥惆榈男睦頎顟B(tài)。

手術(shù)因素是老年青光眼術(shù)前焦慮最重要的影響因素。研究表明，手術(shù)患者尤其是首次手術(shù)患者，術(shù)前1 d和進(jìn)入手術(shù)房間的時(shí)刻應(yīng)激反應(yīng)最為強(qiáng)烈〔8〕。而老年人文化層次較低，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，因而對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和副作用及麻醉形式?jīng)]有一個(gè)正確的認(rèn)知，因而擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的水平，麻醉及手術(shù)意外，術(shù)后視力恢復(fù)情況及形象影響等。因此，做好針對(duì)性的疾病知識(shí)宣教和術(shù)前宣教能夠有效緩解老年青光眼患者的術(shù)前焦慮。首先應(yīng)對(duì)患者的一般情況、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)產(chǎn)生焦慮的不同原因、文化水平、性格特點(diǎn)等制訂宣教內(nèi)容，并由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)播放錄像、幻燈等形式詳細(xì)向病人交代手術(shù)目的、手術(shù)的必要性和安全性、麻醉方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦不適及解決辦法，從而增加病人的安全感，清楚知道自己應(yīng)如何配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療和手術(shù)，使病人精神上有所放松。同時(shí)，術(shù)前進(jìn)行集體健康教育，列舉成功的病例，更能給予患者情感上的支持與鼓勵(lì)，有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)〔9〕。

老年青光眼患者由于生理、社會(huì)關(guān)系的變化，情感發(fā)生諸多改變，特別是住院后更以孤獨(dú)感、失落感為甚。部分老年人認(rèn)為自己給后輩增添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神上的壓力、并害怕失去社會(huì)地位等將會(huì)產(chǎn)生不安、內(nèi)疚感和自卑心理。而社會(huì)支持系統(tǒng)作為影響應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程的中間變量，在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，起著重要的作用。相關(guān)研究表明有家庭成員支持者其焦慮程度相對(duì)較低〔10〕。良好的社會(huì)支持，可改變個(gè)體的情緒，從而緩解兒茶酚胺分泌水平及個(gè)體應(yīng)激水平，提高個(gè)體抵抗力和恢復(fù)力，所以良好的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持可降低患者的負(fù)性反應(yīng)，提高心理健康水平，影響其依從性、健康行為及免疫功能，從而影響其治療效果和生存率。因此，應(yīng)多方位地幫助患者做好心理調(diào)適，以適應(yīng)現(xiàn)階段的角色。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬的陪伴，爭(zhēng)取家屬的支持，并與患者家屬一起制訂計(jì)劃，能有效地減輕患者的擔(dān)憂。否則，可能干擾患者的正常情緒，降低心理承受能力，而更易陷入焦慮、煩躁的心境中。

手術(shù)室對(duì)老年青光眼患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)完全陌生的環(huán)境，手術(shù)室特殊的氛圍，再加上要獨(dú)自一人體驗(yàn)手術(shù)全過(guò)程及面對(duì)各種不同的儀器設(shè)備，會(huì)使其焦慮水平明顯增高。另外，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、行為及對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的陌生感，更會(huì)從心理感到孤獨(dú)，引起情緒上的憂慮，從而影響術(shù)后的康復(fù)和積極配合治療的程度。因此，營(yíng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境對(duì)減輕患者的焦慮有極其重要的意義。我科采取在手術(shù)室播放輕音樂(lè)的方法，這樣有助于減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張心理，穩(wěn)定其情緒，分散患者的注意力。與此同時(shí)，護(hù)士在術(shù)前與患者充分交流，消除陌生感，還可以指導(dǎo)老年青光眼患者做一些呼吸運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練，改善患者的焦慮癥狀。

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〔2015－02－27修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R775. 9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0447-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 092

第一作者:彭雪嬌( 1984－)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。