唐　楠　杜吉利　林　萍(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　3002)

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家庭關(guān)懷度對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)對(duì)方式的影響

唐楠杜吉利林萍1(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討家庭關(guān)懷度對(duì)老年糖尿病腎病( DN)血液透析患者應(yīng)對(duì)方式的影響。方法選用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表和特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行分析。結(jié)果高家庭關(guān)懷度組45人低家庭關(guān)懷度組64人;高家庭關(guān)懷度組患者積極應(yīng)對(duì)得分高于低家庭關(guān)懷度組( P＜0．05) ;積極應(yīng)對(duì)最高分總分為50分，而高家庭關(guān)懷度組患者積極應(yīng)對(duì)得分( 23．15±6．78)分;年齡、患病時(shí)間、透析時(shí)間和家庭關(guān)懷度進(jìn)入回歸方程。結(jié)論DN血液透析患者家庭關(guān)懷度、年齡、患病和透析時(shí)間是影響應(yīng)對(duì)方式的因素;患者家庭關(guān)懷度和積極應(yīng)對(duì)方式得分均偏低。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病腎病;血液透析;家庭關(guān)懷度;應(yīng)對(duì)方式

1吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院

第一作者:唐楠( 1990－)，女，在讀碩士，主要從事老年與社區(qū)護(hù)理研究。

老年糖尿病腎病( DN)患者需依靠血液透析維持生命，患者心理壓力隨著病情加重而增加，心理狀況與家庭及社會(huì)支持相關(guān)〔1〕。家庭關(guān)懷指數(shù)也稱為家庭關(guān)懷度，是評(píng)價(jià)家庭功能的重要指標(biāo)，應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力事件時(shí)所采用的認(rèn)知調(diào)節(jié)和行為努力的方法、手段和策略。在生活事件中的心理應(yīng)激過程，可以表現(xiàn)為自責(zé)、幻想、求助、傾訴、放松等方式〔2〕來回應(yīng)生活事件，這些特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式是反映個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的心理素質(zhì)，其家庭關(guān)系度在患者患病期間是否能改變或影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式特別是積極的應(yīng)對(duì)方式，從而提高患者對(duì)生活的希望和生活質(zhì)量，用積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)生活和抗衡疾病。

1對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象2015年1～4月對(duì)120例DN在我院行血液透析的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。入選條件:①參照Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上、有明確糖尿病病史;②連續(xù)血液透析12個(gè)月及以上;③能獨(dú)立完成問卷填寫;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①由原發(fā)性高血壓、心力衰竭、腎炎等引起的慢性腎衰竭者;②非長(zhǎng)春市居住居民如暫住人口等。

1. 2研究方法

1. 2. 1一般資料調(diào)查表由研究人員自行編制，主要內(nèi)容有患者的一般資料和患病和透析時(shí)間等。

1. 2. 2家庭關(guān)懷度指數(shù)量表該量表是調(diào)查患者主觀對(duì)自身家庭關(guān)懷的認(rèn)知，從而評(píng)價(jià)患者對(duì)家庭功能的滿意度，共有5個(gè)維度。每個(gè)維度為0～2級(jí)計(jì)分法，5個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加為總分，分值越高表明家庭該項(xiàng)功能越良好?？偡譃?～5分為低家庭關(guān)懷度組; 6～10分為高家庭關(guān)懷度組〔3〕。

1. 2. 3特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表由姜乾金編制，1～5級(jí)評(píng)分，共20個(gè)條目，其中2、4、6、7、10、12、13、16、17和19為正向得分(積極)，其余為負(fù)向得分(消極)。

1. 2. 4調(diào)查方法共發(fā)放問卷120份，當(dāng)場(chǎng)回收，有效問卷109份，有效率為90．83%。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2. 1一般資料調(diào)查結(jié)果本研究共調(diào)查109例DN血液透析患者，其中男52例，女57例;年齡60～78歲，平均( 68．67± 8．96)歲。60～70周歲76例( 69．72%)，71～80周歲33例( 30．28%) ;透析年限:≤1年38例( 34．82%)，2～4年41例( 37．50%)，≥5年30例( 27．68%) ;婚姻狀況:已婚66例( 60．55%)，未婚4例( 3．67%)，離異21例( 19．27%)，其他18 例16．51%) ;患糖尿病時(shí)間: 10～15年77例( 70．64%)，16～20 年32例( 29．36%) ;醫(yī)保方式:吉林省29例( 26．61%) ;長(zhǎng)春市52例( 47．71%) ;社區(qū)28例( 25．69%)。

2. 2不同家庭關(guān)懷度與患者應(yīng)對(duì)方式的比較高家庭關(guān)懷度組患者45例，低家庭關(guān)懷度組患者64例。高家庭關(guān)懷度組積極應(yīng)對(duì)得分〔( 23．15±6．78)分〕高于低家庭關(guān)懷度組〔( 16．27± 7．23)分〕( t=2．021，P＜0．05)，消極應(yīng)對(duì)得分〔( 28．61±6．01)分〕低于低家庭關(guān)懷度組〔( 35．38±7．31)分〕( t=3．462，P＜0．01)。

2. 3 DN血液透析患者應(yīng)對(duì)方式相關(guān)因素多元回歸分析本研究以DN血液透析患者積極應(yīng)對(duì)方式得分作為因變量，年齡( X1)、性別( X2)、透析年限( X3)、婚姻狀況( X4)、患糖尿病時(shí)間( X5)、醫(yī)保類型( X6)和家庭關(guān)懷度( X7)作為自變量;年齡( X1)、透析年限( X3)、患糖尿病時(shí)間( X5)和家庭關(guān)懷度( X7)進(jìn)入回歸方程，回歸方程為Y = 5．082－0．061X1－0．722X4－0．771X5+0．031X7，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1影響DN血液透析患者應(yīng)對(duì)方式相關(guān)因素多元回歸分析

3討論

DN是糖尿病患者晚期主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命，透析是降低其心腦血管疾病〔4〕的發(fā)生和延長(zhǎng)生命提高生活質(zhì)量的主要方法，然而由于患者對(duì)自我疾病的了解及擔(dān)憂，消極應(yīng)對(duì)生活及心理事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量導(dǎo)致心理焦慮和抑郁〔5〕，二者的負(fù)性情緒都影響家庭關(guān)懷度，而家庭功能的正常發(fā)揮對(duì)個(gè)體適應(yīng)社會(huì)、身心健康、特別是患者樂觀情緒等方面都起著非常重要的作用，改善患者的家庭關(guān)懷度實(shí)質(zhì)上是改善整個(gè)家庭人員的心理，使家庭煥發(fā)活力。

家庭關(guān)懷度反映被調(diào)查患者主觀對(duì)自身家庭關(guān)懷的感知。本研究說明家庭功能良好的患者遇到困難時(shí)，能夠很好地與家庭成員間分擔(dān)責(zé)任，共同解決問題和作出正確決定;能夠積極地應(yīng)對(duì)生活事件和疾病的演變。同時(shí)調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性疾病而言，家庭關(guān)懷度應(yīng)該得到社會(huì)的支持與關(guān)注，不僅僅是給予患者的支持，更應(yīng)注重家屬的情感關(guān)懷，才能從本質(zhì)上提高患者的家庭關(guān)懷度，也與本次調(diào)查樣本量少有關(guān)。家庭關(guān)懷度低的患者在遇到問題或困難時(shí)他們獲得的其他成員支持與引導(dǎo)的程度低，影響患者不良情緒的宣泄，另一方面老年人隨著年齡增大健康狀況逐漸下降〔6〕，同時(shí)又伴有疾病的逐漸加重，盡管本次調(diào)查DN血液透析患者100%有醫(yī)保。除此之外國(guó)家對(duì)此類患者還給予經(jīng)濟(jì)上的支持，在一定程度上減少了此類患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使這樣由于除血液透析費(fèi)用外，還有其他高額費(fèi)用和患病時(shí)間較長(zhǎng)等原因，使患者家庭功能受到影響，也是導(dǎo)致其消極應(yīng)對(duì)得分高的原因之一，提醒社會(huì)關(guān)注。

本結(jié)果說明隨年齡增長(zhǎng)和時(shí)間推移患者的負(fù)性情緒上升，這是一個(gè)正常的生理過程，但對(duì)于慢性病人來說也是一個(gè)不良的刺激，也可以說這是三個(gè)很難改變的因素，而家庭關(guān)懷度是一個(gè)可以改變甚至可以提高的支持因素，是幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)對(duì)生活事件和疾病演變的有力因素。因此重視和鼓勵(lì)家屬及社會(huì)對(duì)患者的關(guān)懷，提高患者的生活信心和改善其生活質(zhì)量是完全可以達(dá)到的，也是非常重要的。

綜上所述，家庭關(guān)懷度是降低患者消極應(yīng)對(duì)的主要因素和提高患者應(yīng)對(duì)方式特別是積極應(yīng)對(duì)方式的主要因素。家庭是人類最基本的生活單位，家庭成員對(duì)血液透析患者的關(guān)懷程度、親密程度、合作程度及情感表達(dá)等都會(huì)影響到患者生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而影響整個(gè)家庭的功能。本研究尚存在不足:樣本量少、沒有設(shè)立對(duì)照組等，為進(jìn)一步提高DN血液透析患者的生活質(zhì)量和家庭關(guān)懷度，制定有效的干預(yù)對(duì)策提供可靠的理論依據(jù)，本課題組將開展更進(jìn)一步的研究。

4參考文獻(xiàn)

1張培毅，茆有懷，邱毓骦．老年糖尿病腎病的診斷與處理〔J〕．解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006; 8( 2) : 119－21．

2姜乾金，黃麗，盧抗生，等．心理應(yīng)激－應(yīng)對(duì)的分類與心身健康〔J〕．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志〔J〕．1993; 7( 4) : 145－7．

3辛奎波．家庭關(guān)懷度對(duì)酒依賴患者生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式的影響〔J〕．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014; 22( 9) : 1291－3．

4王光輝．不同血液透析方案用于老年糖尿病腎病患者的效果研究〔J〕．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014; 12( 5) : 476－7．

5李麗鳳．老年2型糖尿病腎病患者血液透析的骨容積及骨代謝改變〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013; 33( 2) : 450－1．

6黎春虹．社區(qū)老年人心理健康及其應(yīng)對(duì)方式研究〔D〕．蘇州:蘇州大學(xué)碩士論文，2005: 10．

〔2015－09－11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:林萍( 1977－)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目:吉林省科技廳基金項(xiàng)目( No．201518058FG)

〔中圖分類號(hào)〕R587. 1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0440-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 089