喬美娜，王　重(1.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院藥劑科，遼寧 興城　125105； 2.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院科訓(xùn)科，遼寧 興城　125105)

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沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院專項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用分析

喬美娜1*，王重2 #(1.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院藥劑科，遼寧 興城125105； 2.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院科訓(xùn)科，遼寧 興城125105)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.026

摘要目的：對(duì)沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)抗菌藥物專項(xiàng)整治前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析探討，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：用我院《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)》檢索出2012年、2013年和2014年抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)，整理出抗菌藥物的使用率、送檢率及I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例等數(shù)據(jù)，對(duì)比分析整治前后的使用數(shù)據(jù)變化。結(jié)果：全院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由97.1%下降到75.4%，住院患者抗菌藥物使用率由60.3%下降到51.9%，送檢率由27.3%上升到36.8%。結(jié)論：抗菌藥物專項(xiàng)整治取得了一定成效，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期要求，但仍然存在一些不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞抗菌藥物； 專項(xiàng)整治； 合理用藥； 用藥分析

Analysis on Application of Antibiotics in Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region before and after Special Rectification

QIAO Meina1, WANG Zhong2(1.Dept.of Pharmacy, Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region, Liaoning Xingcheng 125105, China; 2.Dept.of Training, Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region, Liaoning Xingcheng 125105, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the data of antibiotics before and after special rectification in Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the rational use of antibiotics. METHODS: The application data of antibiotics in 2012, 2013 and 2014 were retrieved from Military Hospital Medical Quality Control Management System, the application rate of antibiotics, bacteria examination rate and ratio of preventive application of antibiotics in type I incision were sorted out, changes of data before and after treatment were compared and analyzed. RESULTS: The application rate of antibiotics in type I incision decreased from 97.1% to 75.4%, the application rate of antibiotics for inpatients decreased from 60.3% to 51.9%, and the bacteria examination rate increased from 27.3% to 36.8%. CONCLUSIONS: The special rectification of antibiotics has achieved some results, the expected requirements has been basically realized, but there are still some unreasonable phenomenon that need the further strength of management.

KEYWORDSAntibiotics; Special rectification; Rational use of drugs; Analysis of drug use

近年來，由抗菌藥物濫用而產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥問題已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1-3]。抗菌藥物憑借其強(qiáng)大的抗感染作用，拯救無數(shù)感染患者生命的同時(shí)還存在著耐藥和毒副作用等不容忽視的問題[4-6]。為促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為部隊(duì)官兵和人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，2013年沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)開展了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，本文對(duì)整治前、后我院的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1資料來源

本資料來源于我院《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》，主要包括2012年、2013年和2014年抗菌藥物的使用率、使用例數(shù)、總例數(shù)、送檢率、送檢菌培養(yǎng)人數(shù)、I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例及Ⅰ類切口手術(shù)的總病例數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2方法

(1)取我院全院Ⅰ類切口手術(shù)的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，用使用抗菌藥物的例數(shù)除以Ⅰ類切口手術(shù)的總例數(shù)得到Ⅰ類切口抗菌藥物使用率。(2)調(diào)取我院全院住院患者的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，用使用抗菌藥物的患者數(shù)除以總的住院患者數(shù)得到住院患者抗菌藥物使用率。(3)用送檢菌培養(yǎng)的人數(shù)除以治療使用抗菌藥物的人數(shù)(不包括預(yù)防使用的人數(shù))得到送檢率。

1.3干預(yù)措施

我院根據(jù)《2012年全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》成立了“抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)落實(shí)軍區(qū)和衛(wèi)生部門制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。臨床藥學(xué)室專職監(jiān)測(cè)各個(gè)抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)的落實(shí)情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)處藥械辦，經(jīng)專家評(píng)定后在院周會(huì)和院辦公自動(dòng)化上通報(bào)，制定出進(jìn)一步整改措施。將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要憑證，加大對(duì)不合理使用抗菌藥物責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。對(duì)醫(yī)師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，利用電子處方(醫(yī)囑)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)禁越級(jí)開具抗菌藥物，并建立特殊使用級(jí)藥物會(huì)診制度。

1.4相關(guān)指標(biāo)

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，口腔科住院患者抗菌藥物使用率不超過70%。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30 min至2 h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24 h。限制使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

2結(jié)果

2012年的數(shù)據(jù)為整治前的數(shù)據(jù)，2013年的數(shù)據(jù)為整治年的數(shù)據(jù)，2014年的數(shù)據(jù)為整治后的數(shù)據(jù)，見表1。2012—2014年各科室抗菌藥使用率和送檢率見表2。

表1　2012—2014年Ⅰ類切口抗菌藥物使用率和住院患者

3討論

經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治后我院抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象明顯減少，已基本達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用指標(biāo)[7]，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率仍然高于規(guī)定[8-12]，這也是各單位抗菌藥物整治過程中的難點(diǎn)，口腔科抗菌藥使用率仍高于要求值。

全院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率從97.1%下降到75.4%，雖然下降較明顯但仍高于衛(wèi)生部規(guī)定(Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤30%)。使用率居高不下主要有以下幾種原因：(1)由于現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，雖然相關(guān)資料顯示Ⅰ類切口(尤其是乳腺、甲狀腺、腹外疝的手術(shù))使用與不使用抗菌藥的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，感染比例很低，但是醫(yī)師還是不愿承擔(dān)這風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)使用抗菌藥物預(yù)防感染[13-14]；(2)醫(yī)院的條件有限，病房里患者比較多，患者之間容易造成交叉感染，醫(yī)師為了防止患者感染繼續(xù)使用抗菌藥物預(yù)防；(3)由于醫(yī)院規(guī)模所限，手術(shù)室的無菌達(dá)不到理論上的無菌，醫(yī)師便用抗菌藥物來彌補(bǔ)醫(yī)院硬件條件上的欠缺；(4)按照以往的用藥習(xí)慣，Ⅰ類切口手術(shù)一直都在使用抗菌藥物，突然讓停用，醫(yī)師心里也沒有足夠的底氣保證患者不感染，可以從乳腺、甲狀腺、腹外疝等手術(shù)開始慢慢降低用藥比例，循序漸進(jìn)地把抗菌藥物使用率控制到衛(wèi)生部規(guī)定以內(nèi)。

表2　2012—2014年抗菌藥物使用率和送檢率

經(jīng)過整治后，我院在抗菌藥物使用時(shí)機(jī)和品種選擇上有很大該善，我院在抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間上存在療程過長(zhǎng)的現(xiàn)象，專項(xiàng)整治后，預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間上雖明顯改善，但仍未達(dá)到規(guī)定的要求(不超過24 h)，基本上都控制在一周以內(nèi)。

住院患者抗菌藥物使用率由60.3%下降到51.9%已達(dá)到衛(wèi)生部≤60%的要求，2013年整治年使用率控制較好為40.9%，2014年有所松懈又升高到51.9%，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理。在抗菌藥物品種選擇上還存在不足之處，我院抗菌藥使用普遍級(jí)別高，送檢率由原來的27.3%上升到36.8%，送檢率仍然較低。用藥級(jí)別高跟院內(nèi)菌群有一定關(guān)系，如果單純按照規(guī)定上使用低級(jí)的抗菌藥物而不考慮臨床耐藥、菌群等因素會(huì)造成用藥無效或耽誤最佳治療時(shí)間等后果，所以要適當(dāng)降低用藥級(jí)別。

大多數(shù)科室的抗菌藥物使用率呈下降趨勢(shì)，個(gè)別科室有上升趨勢(shì)，總體呈下降趨勢(shì)?？谇豢瓶咕幬锸褂寐室恢备哂谝?guī)定值，與該科室疾病種類及醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)。各科室都積極配合整治工作，基本把抗菌藥物使用率和使用級(jí)別都控制在本科所能控制的最低線，有些復(fù)雜疾病還是需要聯(lián)用或者是使用高級(jí)別抗菌藥，不能單純?yōu)榱私档椭笜?biāo)而耽誤病情。

以上便是我院抗菌藥整治后的使用情況，可以看出我院抗菌藥物整治雖然取得一定成績(jī)，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，控制院內(nèi)感染[15-16]；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。在具體工作中一定要做到提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任；突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效；認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。

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(收稿日期：2015-06-16)

中圖分類號(hào)R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)01-0072-03

#通信作者：主治醫(yī)師。研究方向：藥事管理。E-mail:236420170@qq.com

*初級(jí)藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail:584254028@qq.com