劉素杰，曹志平，王恩艷，丁秀榮吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春　130012

?

乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預防與護理

劉素杰，曹志平，王恩艷，丁秀榮
吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春130012

[摘要]目的探討乳腺癌合并糖尿病術(shù)后并發(fā)皮下積液的預防措施以及護理方式。方法將2015年1—6月之間在該院進行手術(shù)治療的148例合并糖尿病的乳腺癌患者隨機分為對照組與觀察組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)的護理的基礎上進行針對性護理對比兩組患者的皮下積液的發(fā)生率、患者及其家屬的滿意度，并探討皮下積液的預防與護理措施。結(jié)果對照組患者皮下積液的發(fā)生率為31.08%，明顯高于觀察組的18.92%，觀察組患者家屬滿意度調(diào)查的平均得分為94.27分，明顯高于對照組的81.39分。結(jié)論有效控制患者的血糖、加強患者的手術(shù)切口以及引流管的護理可以降低患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；糖尿??；術(shù)后；皮下積液；預防；護理

1資料與方法

1.1一般資料

該研究中的148例患者均進行的乳癌改良根治手術(shù)，其中對照組74例，最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均年齡（43.28±5.19）歲，其中導管浸潤癌39例，原位性癌5例，混合粘液腺癌12例，浸潤性小葉癌18例，乳期腺癌病例改變I期有16例，II期有19例，III期有21例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者22例，2型糖尿病的患者52例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有56例，最短病程1年，最長病程16年，平均病程（4.28±2.57）年，入院后診斷為糖尿病的患者18例；觀察組74例，最大年齡68歲，最小年齡27歲，平均年齡（44.51±5.37）歲，其中導管浸潤癌38例，原位性癌3例，混合粘液腺癌15例，浸潤性小葉癌18例，乳腺癌病理改變I期有13例，II期有21例，III期有23例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者23例，2型糖尿病的患者51例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有57例，最短病程1年，最長病程15年，平均病程（4.19±3.01）年，入院后診斷為糖尿病的患者17例。

1.2病例入選標準

該研究所入選的病例中乳腺癌的診斷符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）中乳腺癌的診斷標準，結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查、組織病理學檢查對乳腺癌進行診斷以及鑒別診斷。糖尿病的診斷標準按照中華醫(yī)學學會2011年12月1日啟用的新標準執(zhí)行，即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。

1.3研究方法

該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，并使研究對象及其家屬知情并同意，將2015年1—6月之間在該院進行手術(shù)治療的148例合并糖尿病的乳腺癌患者隨機分為對照組與觀察組，對照組進行常規(guī)護理，具體護理措施如下：手術(shù)之后為了降低患者的皮下積液的發(fā)生率常規(guī)對手術(shù)切口采用加壓包扎，術(shù)后對患者進行護理的時候要注意對患者手術(shù)切口敷料的觀察，觀察敷料的松緊度以及有無手術(shù)切口滲血的情況出現(xiàn)，同時，注意對患者的引流管進行護理，防止引流管脫出、打折，保持引流管通暢。觀察組在常規(guī)的護理的基礎上進行針對性護理，在護理患者的引流管的同時對患者的使用負壓引流，及時清除位，并對患者進行前臂以及手腕關(guān)節(jié)等部位的運動指導，促進患者的血液、淋巴回流，減少患者皮下積液的聚集。同時，對患者進行心理護理與健康駕馭。對比兩組患者的皮下積液的發(fā)生率、患者及其家屬的滿意度，并探討皮下積液的預防與護理措施。

1.4療效評價標準

1.4.1皮下積液的診斷術(shù)后第三天打開手術(shù)切口敷料，局部皮瓣隆起、處之有漂浮感，穿刺會切開可見液體，其中積液＜10 mL為少量積液，積液在10～30 mL之間為中量積液，積液＞30 mL為大量積液。

然而，目前，大多數(shù)的建筑后職業(yè)研究使用CO2(二氧化碳)作為空氣質(zhì)量的代表指標。推薦了1 000 ppm二氧化碳的指導方針。以二氧化碳為指標的缺點是顯而易見的。原因是CO2來源與揮發(fā)性有機物的來源關(guān)系不大。

1.4.2患者家屬的滿意度評價采用自制的調(diào)查問卷對家屬滿意度進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護理人員的態(tài)度、護理人員的形象、護理人員對專業(yè)知識的掌握程度、護理人員對呼叫的回應速度等內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意。

1.5統(tǒng)計方法

兩組患者在年齡、身高、體重、病程等方面的差異采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價，評價結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，反之不具有統(tǒng)計學意義，研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進行分析評價。

2結(jié)果

對照組患者皮下積液的發(fā)生率為31.08%，明顯高于觀察組的18.92%，詳見表1；觀察組患者家屬滿意度調(diào)查的平均得分為94.27分，明顯高于對照組的81.39分，詳見表2。

表1兩組患者的皮下積液的發(fā)生情況對比[n（%）]

表2兩組患者及家屬滿意度對比

3討論

3.1乳腺癌合并糖尿病的臨床特征

通過以往對乳腺癌的研究與治療的經(jīng)驗我們發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的預后與患者的體質(zhì)具有一定的相關(guān)性，包括乳腺癌患者的治療與護理都與患者本身的身體素質(zhì)有關(guān)，也就是說乳腺癌患者的合并的其他疾病對乳腺癌的治療與預后都會產(chǎn)生一定的影響，糖尿病本身是一種慢性的代謝性疾病，而惡性腫瘤的生長與手術(shù)之后的預后都與代謝有密切的關(guān)系，糖尿病患者的血糖較高有利于腫瘤的生長與細菌的增殖。同時，患者的血糖水平過高會導致患者的血管通透性增加，患者的手術(shù)部位的滲出液就會有所增加。同時，糖尿病本身是一種代謝性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為患者的血糖代謝障礙，但是，患者糖代謝障礙發(fā)生的同時，患者的脂質(zhì)代謝以及蛋白質(zhì)代謝也會出現(xiàn)一定的功能障礙，在這一過程中，糖尿病史較長的患者，血管內(nèi)壁的脂質(zhì)沉積進而導致患者的血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，這就導致乳腺癌患者對術(shù)后皮下積液的吸收能力較差，進而增加患者感染的幾率。此外，糖尿病的患者多體質(zhì)偏胖，手術(shù)之后患者手術(shù)切口脂肪液化的幾率較高，這也增加了患者并發(fā)皮下積液以及感染的幾率。而糖尿病既是一種慢性代謝性疾病又是一種內(nèi)分疾病，糖尿病患者的內(nèi)分泌水平會有一定的變化，其中包括患者機體內(nèi)的雌激素分泌水平，乳腺癌的發(fā)病與機體的雌激素水平也具有一定的相關(guān)性，因此，糖尿病會加速乳腺癌的疾病進程以及惡性程度。

3.2乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生機制

惡性腫瘤在采用手術(shù)治療方案的時候，多采用根治術(shù)，乳腺癌手術(shù)也不例外，乳腺部位的血管、神經(jīng)、淋巴均比較豐富，乳腺組織切除之后，會形成一個非自然的腔隙，手術(shù)中的血管結(jié)扎不完全、淋巴管損傷、組織液滲出，均會導致患者出現(xiàn)皮下積液，皮下積液是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，因此，乳腺癌手術(shù)之后常規(guī)采用加壓包扎的方式進行包扎。術(shù)后對患者進行護理的時候要注意觀察手術(shù)切口部位的敷料情況以及患側(cè)肢體的遠端血液循環(huán)，防治加壓包扎的壓力過大影響患者患側(cè)肢體的血液循環(huán)以及患者的呼吸功能，當患者的患側(cè)的血液回流受阻的時候，患者手術(shù)部位的皮下積液也會相應的增加；同時，加壓包扎使用的壓力過大還會導致患者手術(shù)部位的皮瓣會死，合并糖尿病的患者增加了患者皮瓣會死以及感染的幾率，使積液中出現(xiàn)大分子物質(zhì)，影響引流管的通暢性，導致積液的引流受阻，進而使積液聚集在手術(shù)部位的腔隙中?？傊瑢е禄颊叱霈F(xiàn)皮下積液的主要原因就是患者的液體產(chǎn)生過多或是引流不暢。

3.3乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后皮下積液的預防措施

合并糖尿病的乳腺癌患者在圍手術(shù)期要控制患者的血糖水平，特別是手術(shù)之前，要對患者的血糖進行嚴密監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平為患者制定相應的用藥方案以及飲食計劃，患者的飲食方案既要保證乳腺癌患者機體的能量需要，又要防止營養(yǎng)過剩導致血糖升高，應該給與患者低脂、低糖，高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，以促進患者術(shù)后皮瓣愈合。在手術(shù)的過程中要動作輕柔準確，盡量減少對手術(shù)區(qū)域內(nèi)的組織損傷，并對術(shù)后出血點進行仔細查找、止血，并沖洗干凈，防止手術(shù)之后出血，使患者皮下積液增加。手術(shù)后使用彈力繃帶為患者加壓包扎，防止壓力過小起不到加壓的作用，又可以防止壓力過大影響患者的循環(huán)以及呼吸。術(shù)后患者麻醉清醒之后可以協(xié)助患者取半臥位，以利于患者引流，同時，要保證患者的引流管的通暢，可以使用負壓吸引協(xié)助皮下液體流出，防止引流液逆流增加感染的風險。此外，術(shù)后要加強對患者血糖的監(jiān)測，由于手術(shù)前禁食、機體對手術(shù)產(chǎn)生的應激反應增加機體能量的消耗，患者術(shù)后會有并發(fā)低血糖的風險。

葡萄糖是產(chǎn)生核糖核酸與脫氧核糖核酸的重要物質(zhì)，其中，核糖核酸是會使代謝的速度加快，患者的蛋白質(zhì)的合成也會因此增多，而脫氧核糖核酸增多患者的細胞分裂就會加快，也就是說葡萄糖為組織的修復提供必不可少的原料與能量，機體對手術(shù)產(chǎn)生的應激反應會使患者的血糖水平增加，而組織細胞中的葡萄糖減少不利于組織生長與修復，因此，在術(shù)后可以給予患者的葡萄糖與胰島素的合劑，既能降低患者的血糖又能為患者的組織修復提供能量與原料。術(shù)后根據(jù)患者的血糖水平為患者補充液體，待患者進食后為患者制定合理的飲食計劃。

3.4乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后皮下積液的護理

合并乳腺癌的糖尿病的患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液之后首先要檢查患者的引流管是否通暢，同時，要避免空氣進入到手術(shù)切口之中，如果患者的引流通暢，可以通過增加負壓的壓力以及加壓包扎的壓力將積液排除體外。如果積液發(fā)生的在術(shù)后晚期，患者的引流管拔除之后，應對患者采用切開引流術(shù)，將患者的積液引出，術(shù)后仍需要加壓包扎。此外，要對患者的生命體征以及血糖進行監(jiān)測，如有感染征兆及時使用抗生素預防感染發(fā)生。在對皮下積液進行外科治療的干預的同時還可以使用微波治療等物理療法，微波治療可以改善局部皮膚的血液循環(huán)，增強白細胞的吞噬能力，提高酶的活性，促進組織的再生與修復，同時促進機體對積液的吸收，進而減輕手術(shù)部位的腫脹與患者的疼痛，促進創(chuàng)面的愈合。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，雖然乳腺癌被早期診斷與治療之后，患者術(shù)后10年存活率較高，但是乳腺這一組織對女性而言具有特殊的意義，且手術(shù)之后通常還需要輔以放化療來對患者進行治療，因此，乳腺癌手術(shù)對女性的身心健康均構(gòu)成較大的威脅。隨著近年來糖尿病的發(fā)病率逐年的增加，人們對糖尿病的認識也有所增加，但是，人們對糖尿病的認識大多局限于“不能吃甜食、無法根治”，在這種情況下，對合并糖尿病的乳腺癌患者急性健康教育以及心理護理具有其必要性。在對患者急性健康教育的過程中要告知患者糖尿病對乳腺癌的影，使患者對乳腺癌以及糖尿病有一個正確的認識，不要過度恐懼乳腺癌又不能忽視糖尿病，同時對患者進行心理護理，增加患者歸屬感，幫助術(shù)后的患者樹立自行，并對患者的家屬進行健康教育，使家屬給予患者情感支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病、重新面對生活的信心。

綜上所述，糖尿病會增加乳腺癌術(shù)后并發(fā)感染以及皮下積液的幾率，同時，糖尿病會影響患者的術(shù)后的康復，因此，在合并糖尿病的乳腺癌的患者的圍手術(shù)期均要對患者的血糖水平進行監(jiān)測，并根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者的用藥方案以及飲食方案。同時，術(shù)后對患者進行加壓包扎并保持引流管通暢，防止手術(shù)切口內(nèi)的液體排出不暢而聚集，一旦并發(fā)皮下積液，可以結(jié)合外科手術(shù)治療與理療排出積液防止感染。此外，對患者進行心理護理與健康教育，緩解患者緊張焦慮的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1]陳少杰.乳腺癌術(shù)后引流時間的影響因素臨床研究[D].山東大學,2013.

[2]馬丹.乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術(shù)期的護理探討[J].糖尿病新世界,2015(4):178.

[3]張輝輝.乳腺癌合并糖尿病28例圍術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3中旬刊):1465.

[4]王娟.乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(13):2040-2041.

[5]余麗麗,孫彩霞.乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(5):811-812.

[6]甫拉提·吾瓦力漢,楊亮,李涌濤,等.乳腺癌術(shù)后皮下積液的多因素分析及治療體會[J].新疆醫(yī)科大學學報,2011,34 (10):1118-1120,1124.

[7]王金梅,左淑波,劉曉波,等.乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預防措施與護理對策[J].糖尿病新世界,2014 (17):56.

[8]李立科,田志剛,張慧,等.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預防和處理136例分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(6):84-85.

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.165

[通訊作者]丁秀榮(197.9-)，女，吉林長春人，大專，主管護師，護理外科，郵箱：369417735@qq.com。

[作者簡介]劉素杰（1966.2-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理管理工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0165-03