覃玉娥湖北松滋市婦幼保健院，湖北松滋　434200

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護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

覃玉娥
湖北松滋市婦幼保健院，湖北松滋434200

[摘要]目的對(duì)護(hù)理干預(yù)用于子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法對(duì)該院2012年1月—2014年1月期間收治的64例子宮肌瘤伴糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32），其中觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的血糖控制達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.75%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；護(hù)理滿意度為96.88%，經(jīng)比較，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)子宮肌瘤伴糖尿病的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者的生活質(zhì)量起到一定改善作用，對(duì)于患者血糖的控制具有重要的意義，同時(shí)還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；子宮肌瘤；糖尿??；圍手術(shù)期

子宮肌瘤作為婦科臨床上常見(jiàn)的一種良性腫瘤，可具有月經(jīng)量增多、繼發(fā)貧血等相關(guān)臨床癥狀，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的惡性影響[1-2]。臨床上針對(duì)子宮肌瘤患者的治療多以手術(shù)的形式為主，但在子宮肌瘤患者合并糖尿病的情況下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可出現(xiàn)一定增長(zhǎng)，且手術(shù)效果也將受到一定的負(fù)面影響。一方面，在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期未對(duì)血糖進(jìn)行有效控制的情況下，患者便可能出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后、術(shù)后生活質(zhì)量均可產(chǎn)生一定的惡性影響；另一方面，在外科手術(shù)的影響下，患者的血糖便可能出現(xiàn)控制難度增強(qiáng)的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，導(dǎo)致患者休克乃至死亡[3-4]。為對(duì)子宮肌瘤伴糖尿病患者的手術(shù)治療工作起到良好的輔助作用，該院特對(duì)兩組以不同方式實(shí)施護(hù)理的子宮肌瘤伴糖尿病患者臨床資料做出了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月—2014年1月為時(shí)間范圍，以隨機(jī)的方式選取此期間在該院實(shí)施診治并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的32例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為該研究的對(duì)照組對(duì)象，并以同樣的方式選取同期在該院實(shí)施診治并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的32例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為該研究的觀察組對(duì)象，所有患者的病情均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者的年齡范圍在37～58歲之間，平均年齡為（45.32±3.81）歲；糖尿病病程為（6.32±2.17）年；其中6例為子宮肌瘤合并卵巢囊腫，8例為肌壁間肌瘤9例為黏膜下肌瘤，9例為子宮漿膜下肌瘤。對(duì)照組患者的年齡范圍在38～58歲之間，平均年齡為（45.43± 3.67）歲；糖尿病病程為（6.41±2.26）年；其中5例為子宮肌瘤合并卵巢囊腫，9例為肌壁間肌瘤，9例為黏膜下肌瘤，9例為子宮漿膜下肌瘤。兩組患者均不存在心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)兩組患者的相關(guān)一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前血糖控制與術(shù)后血糖控制，具體控制方法如下：術(shù)前，取降糖藥物給予患者以口服的形式進(jìn)行治療，并于術(shù)前3 d停用藥物，以速效胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，胰島素的用量根據(jù)患者的實(shí)際情況而定；除此之外，還應(yīng)與三餐前后、睡前對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，確?；颊叩难强煽刂圃?.1～7.9 mmol/L之間。術(shù)后，每日取5%的葡萄糖（3000～4500 mL）+速效胰島素（4U）+氯化鉀（3 g）來(lái)對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，并對(duì)患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)所有患者實(shí)施血糖控制措施后，分別以不同的方法對(duì)兩組患者施以護(hù)理。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施定期血糖監(jiān)測(cè)、生命體征觀察及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：①術(shù)前宣教?；颊呷朐汉螅蓪I(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤及糖尿病相關(guān)知識(shí)的講解，使患者對(duì)所患疾病的基本知識(shí)進(jìn)行充分的了解，同時(shí)告知患者配合治療工作及護(hù)理工作的重要性，使患者配合醫(yī)護(hù)工作的依從性可得到提升；②患者在疾病的影響下，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，加上對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂等因素，不僅可對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也容易造成護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先主動(dòng)與患者建立起良好的溝通關(guān)系，使患者對(duì)其具有足夠的信任感，隨后再以耐心的態(tài)度對(duì)患者存在的疑慮、擔(dān)憂進(jìn)行疏導(dǎo)與排解，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念；③用藥觀察。對(duì)患者進(jìn)行用藥治療后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者用藥后的效果及有無(wú)不良反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的觀察，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者存在低血糖癥狀，則立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。另一方面，還應(yīng)定期對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，將血糖報(bào)告于第一時(shí)間交至醫(yī)生手中，嚴(yán)格預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖癥狀；④飲食護(hù)理。實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)囑咐并監(jiān)督患者于8 h前開(kāi)始禁食，4 h前開(kāi)始禁水，并以葡萄糖注射的形式為患者補(bǔ)充能量，在確保不會(huì)對(duì)患者血糖產(chǎn)生影響的前提下對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液操作。另外，術(shù)后6 h可取無(wú)糖、無(wú)乳流汁給予患者食用，待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可取半流質(zhì)食物給予患者食用，同時(shí)對(duì)患者的飲食配置進(jìn)行優(yōu)化，盡量以促進(jìn)切口快速愈合的飲食結(jié)構(gòu)為主；⑤活動(dòng)指導(dǎo)。患者實(shí)施手術(shù)后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)于患者的恢復(fù)狀況可起到良好的促進(jìn)作用。因此，護(hù)理應(yīng)于術(shù)后6 h幫助患者以輕緩的力度進(jìn)行翻身操作，避免患者因長(zhǎng)期臥床造成身體不適的加劇，術(shù)后第二天，根據(jù)患者身體的實(shí)際情況而定，幫助患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，通過(guò)慢走等形式來(lái)幫助患者實(shí)現(xiàn)腸蠕動(dòng)的盡快恢復(fù)，以促進(jìn)患者機(jī)體的盡快康復(fù)。在進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)注意患者身體的實(shí)際承受能力，避免過(guò)激與過(guò)量，防止形成刺激作用。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的血糖控制達(dá)標(biāo)率、切口感染或低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析操作均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0。其中，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并行Χ2檢驗(yàn)，同時(shí)將P＜0.05作為數(shù)據(jù)之間差異顯著的依據(jù)，用以表示數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義[5]。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率

以不同方式施以護(hù)理后，觀察組共30例患者血糖呈達(dá)標(biāo)狀態(tài)，血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.75%；對(duì)照組共21例患者血糖呈達(dá)標(biāo)狀態(tài)，血糖控制達(dá)標(biāo)率為65.63%，兩組相比，觀察組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1比較兩組患者護(hù)理后的血糖控制達(dá)標(biāo)率[n（%）]

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

以不同方式施以護(hù)理后，觀察組共2例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組共9例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，兩組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3比較兩組患者的護(hù)理滿意度

以不同方式施以護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度為96.8%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為78.13%，兩組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3討論

在當(dāng)前人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷改變的情況下，糖尿病在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷攀升的現(xiàn)象。糖尿病是一種可對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害的疾病，在與子宮肌瘤出現(xiàn)合并的情況下，不僅可使患者病情加重，同時(shí)也大大提高了子宮肌瘤患者的手術(shù)治療難度[6-7]。與單純性子宮肌瘤患者不同，合并糖尿病的子宮肌瘤患者在護(hù)理質(zhì)量方面往往具有著更高的要求，且需做好相應(yīng)的降糖工作，其原因可大致分為以下幾個(gè)方面：①對(duì)于糖尿病患者而言，實(shí)施外科手術(shù)可造成腎上腺素、去甲腎上腺素及胰高血糖素等相關(guān)激素分泌量的劇增，加上胰島素分泌量不足的影響，可造成患者病情的進(jìn)一步惡化；②糖尿病患者通常呈代謝紊亂狀況，在一定程度上增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，可使患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率出現(xiàn)不同程度的提高；③糖尿病患者在病情不斷加重的影響下，心、腎、腦等其他器官也將逐漸受到相應(yīng)的損害，長(zhǎng)此以往，患者的機(jī)體耐受力將出現(xiàn)大幅度下降，進(jìn)而對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生不良影響；④應(yīng)激反應(yīng)是患者手術(shù)期間時(shí)常出現(xiàn)的情況，而應(yīng)激反應(yīng)可造成胰島素拮抗激素分泌量的進(jìn)一步增加，在這樣的影響下，患者的血糖可呈現(xiàn)難以預(yù)估的失控狀態(tài)，進(jìn)而無(wú)形間增加了患者手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素[8-10]。由上述因素可見(jiàn)，要使子宮肌瘤伴糖尿病患者的治療效果得到提升，就必須采取相應(yīng)的措施對(duì)潛在的不良因素形成抑制或緩解的作用?；诨颊叩膶?shí)際需求，實(shí)施針對(duì)性、全面性的護(hù)理措施便顯得至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)是一種以人性化理念為核心、以向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的護(hù)理模式，主要通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化與優(yōu)化來(lái)為患者提供更為良好的醫(yī)療環(huán)境，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，來(lái)起到良好的治療輔助作用[11-12]。相關(guān)臨床研究顯示，對(duì)子宮肌瘤伴糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可在一定程度上促進(jìn)患者治療效果的提升，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后均具有著重要的臨床意義。該觀點(diǎn)與該研究結(jié)果基本一致。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者（實(shí)施護(hù)理干預(yù)）經(jīng)護(hù)理后的血糖控制達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），可見(jiàn)兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤伴糖尿病患者而言，良好的護(hù)理模式可對(duì)患者病情的康復(fù)起到重要的促進(jìn)作用，護(hù)理干預(yù)可作為其中一個(gè)有效的途徑進(jìn)行選擇。

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收稿日期：（2015-11-10）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.156

[作者簡(jiǎn)介]覃玉娥（1976.10-），女，湖北十堰人，本科，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)。

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0156-03