區(qū)貴英

[摘要] 目的 探討吸入型糖皮質(zhì)激素治療急性哮喘發(fā)作患兒的效果。 方法 選取本院2014年3月～2015年3月收治的92例急性哮喘發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各46例。兩組均吸入支氣管舒張劑，在此基礎(chǔ)上，治療組行氧動(dòng)霧化吸入法吸入布地奈德，對(duì)照組行氧動(dòng)霧化吸入法吸入生理鹽水。比較兩組治療前及治療后0、1、2 h的心率、肺通氣功能、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分和血氧飽和度情況。 結(jié)果 兩組治療后0、1、2 h的FEV1、FEV1%、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分、血氧飽和度水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后2 h的臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后各時(shí)間段的緩解情況、全身使用糖皮質(zhì)激素和住院情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素可起到協(xié)同作用，不僅能夠緩解急性哮喘發(fā)作患兒的病情，還可以促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，降低住院率及全身糖皮質(zhì)激素使用率。

[關(guān)鍵詞] 吸入型；糖皮質(zhì)激素；急性哮喘

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0134-03

Effect analysis of inhaled glucocorticoid in the treatment of children patient with acute asthma

OU Gui-ying

Department of Pediatrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinxing County of Yunfu City in Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract] Objective To explore the effect of inhaled glucocorticoid in the treatment of children patient with acute asthma. Methods 92 asthma children patient from March 2014 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，46 cases in each group.All patients were treated with inhalation bronchi relaxation.On the basis of that，the treatment group was treated with oxygen atomizationatomized inhalation for inhalation of budesonide，the control group was given oxygen atomization atomized inhalation for inhalation of normal saline.Heart rate，pulmonary ventilation function，respiratory rate，clinical symptom score and saturation of blood oxygen before treatment and 0，1，2 h after treatment in the two group was compared respectively. Results There was significant difference in the level of FEV1，F(xiàn)EV1%，respiratory rate，clinical symptom score and blood oxygen saturation between 0，1，2 h after treatment and before treatment （P<0.05）.The score of clinical symptom after treatment for 2 h in the treatment group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Remission situation of all stage，hospitalization situation and using rate of systemic corticosteroid in the treatment group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Bronchi relaxation and glucocorticoid has synergistic effect，which not only can relieve the disease of acute asthma children patient，but also can promote lung function recovery，reduce hospitalization rate and use rate of systemic glucocorticoid.

[Key words] Inhalation；Glucocorticoid；Acute asthma

支氣管哮喘是一種慢性炎性呼吸道疾病，多發(fā)于兒童群體，臨床表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮損傷、微血管滲出增加、通透性增加，同時(shí)可伴有平滑肌痙攣等[1]。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療本病，則會(huì)給兒童生命構(gòu)成威脅。臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，但會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。本研究選取本院的急性哮喘發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月本院收治的92例急性哮喘發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[2]標(biāo)準(zhǔn)。將入選患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各46例。治療組中，男24例，女22例；年齡6～14歲，平均（8.23±3.17）歲。對(duì)照組中，男26例，女20例；年齡6～15歲，平均（8.87±3.42）歲。治療前曾用過(guò)糖皮質(zhì)激素，藥物過(guò)敏，危重哮喘發(fā)作，嚴(yán)重腎臟、肝臟、心臟和肺疾病患兒均被排除。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行氧動(dòng)霧化吸入法吸入0.025%溴化異丙托品（北京海德潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）250 μg和0.5%的沙丁胺醇（北京海德潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021384），每次最大劑量為5 mg，150 μg/kg。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上吸入0.05%布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）2 ml，30 min/次，持續(xù)3次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上吸入2 ml生理鹽水，30 min/次，持續(xù)3次。若行霧化治療后，患兒第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1%）仍<70%，需口服潑尼松龍（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H36020638）1.5 mg/kg。若霧化治療2 h后，患兒FEV1%<60%，需再行霧化吸入等劑量的沙丁胺醇治療，若仍未改善，需住院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后0、1、2 h對(duì)患兒的心率、肺通氣功能、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分和血氧飽和度情況進(jìn)行檢測(cè)并記錄。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，具體如下。0分：體征、呼吸困難、喘息和三凹征消失；1分：可講話，可進(jìn)行正?；顒?dòng)，肋間隙凹陷；2分：講話為短句，全呼氣相，胸骨上窩及肋間隙凹陷；3分：講話為單字或詞組，有吸入劑呼氣相，鼻翕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療前的相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后0、1、2 h的FEV1、FEV1%、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分、血氧飽和度水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后2 h的臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后0、1、2 h的心率、FEV1、FEV1%、呼吸頻率和血氧飽和度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組治療各時(shí)間段緩解情況、全身使用糖皮質(zhì)激素和住院情況的比較

治療組治療后各時(shí)間段的緩解情況、全身使用糖皮質(zhì)激素和住院情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療各時(shí)間段緩解情況、全身使用糖皮質(zhì)激素

和住院情況的比較[n（%）]

3 討論

急性哮喘發(fā)作時(shí)，臨床常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合速效支氣管舒張劑進(jìn)行治療，盡管能改善癥狀，但容易引發(fā)向心性肥胖、水鈉潴留、免疫力下降和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常[3-4]。與全身使用糖皮質(zhì)激素相比，吸入型糖皮質(zhì)激素的安全性更高，而且治療過(guò)程中是將藥物直接輸送至患兒氣道，能夠充分發(fā)揮藥效。目前，吸入型糖皮質(zhì)激素已被廣泛應(yīng)用于兒童哮喘疾病的治療和預(yù)防[5-7]。布地奈德霧化懸液是目前唯一用于治療兒童急性哮喘的吸入型糖皮質(zhì)激素[8]。相關(guān)研究[9]顯示，霧化吸入法吸入布地奈德可有效改善氣道阻塞，調(diào)節(jié)肺功能，有助于氣管舒張。

本研究分別采用霧化吸入沙丁胺醇和溴化異丙托品進(jìn)行治療。沙丁胺醇作為一種選擇性β2-受體激動(dòng)劑，對(duì)過(guò)敏性物質(zhì)的釋放能夠起到良好的抑制作用，從而避免出現(xiàn)支氣管痙攣。溴化異丙托品是一種抗膽堿藥物，具有較高的選擇性，其可對(duì)支氣管平滑肌起到松弛作用[10-13]。本研究結(jié)果顯示，治療組的FEV1、FEV1%和臨床癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后2 h的緩解情況、全身糖皮質(zhì)激素使用情況以及住院治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

糖皮質(zhì)激素治療的作用機(jī)制是對(duì)相關(guān)靶基因蛋白質(zhì)合成進(jìn)行調(diào)控，通過(guò)胞質(zhì)受體介導(dǎo)，充分發(fā)揮作用[14-16]。在此機(jī)制下，藥物需要一段時(shí)間才能發(fā)揮藥效。糖皮質(zhì)激素還可與細(xì)胞膜上的受體產(chǎn)生非特異性作用或者特異作用，進(jìn)而發(fā)揮藥效[17-18]，但細(xì)胞膜上的受體數(shù)量相對(duì)較少，只有在高濃度糖皮質(zhì)激素的環(huán)境下，才可快速起效。相關(guān)研究[19-20]顯示，糖皮質(zhì)激素的非經(jīng)典途徑作用在30 min時(shí)可達(dá)到最高，然后逐漸減弱，至60 min時(shí)有可能消失，故本研究采用短時(shí)間間隔和大劑量的方法進(jìn)行治療，使糖皮質(zhì)激素在氣道內(nèi)短時(shí)間聚積，激活作用途徑，進(jìn)而降低血管壁通透性，收縮氣道黏膜血管，緩解黏膜充血水腫，達(dá)到高效、快速改善癥狀的目的。

綜上所述，支氣管舒張劑可與糖皮質(zhì)激素起到協(xié)同作用。采用短時(shí)間間隔和大劑量的方法，既可緩解急性哮喘發(fā)作患兒病情，又能夠調(diào)節(jié)肺功能，降低住院率及全身糖皮質(zhì)激素使用率。

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（收稿日期：2015-11-16 本文編輯：祁海文）