王瑞

【摘要】 目的 探析中度哮喘運(yùn)用茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 129例中度哮喘患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（64例）和觀察組（65例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組運(yùn)用茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療， 對(duì)兩組治療前后的癥狀評(píng)分和各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組治療前日間和夜間癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的日間和夜間癥狀評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后的肺功能改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用茶堿和糖皮質(zhì)激素對(duì)中度哮喘患者進(jìn)行聯(lián)合治療， 能夠使其癥狀得到緩解， 對(duì)哮喘進(jìn)行控制， 使患者的肺功能得到改善， 是比較有效的一種方法。

【關(guān)鍵詞】 茶堿；糖皮質(zhì)激素；中度哮喘；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.103

支氣管哮喘在臨床上又被稱為哮喘， 是一種呼吸道炎癥性慢性疾病， 是因?yàn)槎喾N細(xì)胞因子和炎癥細(xì)胞相互作用導(dǎo)致的， 其生理病理特征主要為氣道高反應(yīng)性， 以咳嗽、胸悶、呼吸困難以及喘息等為臨床主要表現(xiàn)[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)中度哮喘進(jìn)行治療時(shí)， β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素是比較常用的一種方法， 并且可以獲得滿意的效果， 但是該藥物的費(fèi)用較高， 容易增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 本文對(duì)中度哮喘運(yùn)用茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年11月～2013年11月本院收治的129例中度哮喘患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（64例）和觀察組（65例）。對(duì)照組中男34例， 女30例， 年齡27～67歲，

平均年齡（44.2±7.1）歲， 平均病程（6.9±3.2）年；觀察組中男36例， 女29例， 年齡28～69歲， 平均年齡（44.4±7.2）歲， 平均病程（7.1±3.1）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方案， 運(yùn)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典 AstraZeneca AB， 注冊證號(hào)H20090774， 規(guī)格60吸/支）22.5 μg/d+普米克（澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，

注冊證號(hào)H20090903， 規(guī)格2 ml∶1 mg）400 μg/d對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療， 分2次/d進(jìn)行， 連續(xù)治療6周。

1. 2. 2 觀察組 觀察組運(yùn)用茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療， 運(yùn)用布地奈德福莫特羅（瑞典 AstraZeneca AB， 注冊證號(hào)H20079231）

22.5 μg/d+普米克400 μg/d對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入， 再給予茶堿緩釋片（舒弗美， 廣州邁特興華制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44023791， 規(guī)格0.1 g）口服治療， 0.1～0.2 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和哮喘狀況進(jìn)行評(píng)分， 并檢測患者的肺功能和晨晚間峰流速。運(yùn)用哮喘控制測試（ACT）測定患者的哮喘狀況， 同時(shí)運(yùn)用峰速儀測定患者的晚間和早晨峰流速， 分別進(jìn)行3次測定， 并認(rèn)真做好記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后哮喘情況評(píng)分比較 兩組治療前夜間和日間癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組夜間和日間癥狀評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后肺功能比較 治療前， 兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的肺功能改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

哮喘作為一種慢性炎癥， 通常在臨床上分為急性期和緩解期兩個(gè)階段， 氣道炎癥存在于任何一個(gè)階段， 這也是臨床上控制哮喘的一個(gè)關(guān)鍵。有研究表明， 糖皮質(zhì)激素治療哮喘能夠使炎癥基因表達(dá)降低， 抑制炎癥基因的表達(dá)和合成， 同時(shí)對(duì)免疫球蛋白E（IgE）進(jìn)行抑制， 對(duì)炎癥細(xì)胞的浸潤和活化進(jìn)行抑制， 從而促進(jìn)細(xì)胞凋亡[2]。受體激動(dòng)劑可以使藥物的敏感性提高， 聯(lián)合LABA和ICS對(duì)哮喘進(jìn)行治療能夠獲得較好的療效。當(dāng)前臨床上在對(duì)中度哮喘進(jìn)行治療時(shí)， 從哮喘防治指南來看， 應(yīng)該將ICS和LABA聯(lián)合治療作為首選方案， 但是長時(shí)間服藥的費(fèi)用較高， 容易增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。臨床研究資料表明， 小劑量的茶堿具有調(diào)節(jié)免疫和抗炎的效果， 而且這種藥物的價(jià)格比較便宜， 不會(huì)給患者帶來太大的經(jīng)濟(jì)壓力， 適用于長期治療。如果患者的血漿濃度很低， 且<10 mg/L時(shí)， 茶堿可以對(duì)IL-5和IL-4等因子進(jìn)行抑制， 并且對(duì)氣道內(nèi)T淋巴細(xì)胞的增殖、遷移以及活化進(jìn)行抑制， 藥物治療次數(shù)控制在1～2次/d[4]。如果單純運(yùn)用糖皮質(zhì)激素對(duì)中度哮喘患者進(jìn)行治療， 則不能取得令人滿意的療效， 所以采用聯(lián)合用藥的方案尤為重要[5]。同時(shí)， 有報(bào)道顯示， 運(yùn)用茶堿對(duì)中度哮喘進(jìn)行治療， 能夠使激素類藥物的劑量減少， 避免長時(shí)間運(yùn)用激素類藥物而導(dǎo)致副作用的發(fā)生， 可有效改善患者預(yù)后[6]。在本次研究中， 與對(duì)照組相比， 觀察組的癥狀評(píng)分減少明顯， 且肺功能明顯改善， 治療效果顯著。

綜上所述， 臨床上運(yùn)用茶堿和糖皮質(zhì)激素對(duì)中度哮喘患者進(jìn)行聯(lián)合治療， 能夠使患者的癥狀得到緩解， 對(duì)哮喘進(jìn)行控制， 使患者的肺功能得到改善， 是比較有效的一種方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳芳， 劉智玲， 韓小彤. 茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中度哮喘臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011， 24（1）：29-30.

[2] 朱文軍. 茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中度哮喘的臨床療效分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（12）：75-76.

[3] 趙秀芳. 茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中度哮喘臨床療效分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（13）：110-111.

[4] Miao Q， Wei PC， Fan MR， et al. Clinical study on treatment of cough variant asthma by Chinese medicine. Chin J Integr Med， 2013， 19（7）：539-545.

[5] 丁娟娟， 時(shí)軍. 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的臨床對(duì)照研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（18）： 3124-3125.

[6] 池蕊. 茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效分析. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2013（4）：75.

[收稿日期：2015-12-10]