李 垚，梁 娜，牛文民（指導）

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿系實驗中心，陜西 咸陽 712046）

臨床經(jīng)驗交流

針刺結(jié)合玉燭散治療幼稚子宮腎虛血瘀型35例

李 垚1，梁 娜1，牛文民（指導）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿系實驗中心，陜西 咸陽 712046）

目的：觀察針刺穴位結(jié)合玉燭散加減治療幼稚子宮腎虛血瘀型的療效。方法：35例均針刺配合玉燭散，針刺穴位1周5次，口服中藥1周6天，3個月為一療程，治療4個療程觀察臨床療效。結(jié)果：痊愈10例、顯效23例、無效2例，總有效率94.3%。結(jié)論：針刺結(jié)合玉燭散加減治療幼稚子宮腎虛血瘀型療效顯著。

幼稚子宮；針刺；玉燭散

幼稚型子宮是指進入育齡期的女性子宮發(fā)育不良，處于幼兒階段，常伴有月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，痛經(jīng)等癥狀，嚴重者甚至可發(fā)展為閉經(jīng)，婚后常表現(xiàn)為不孕［1］。B超示宮體大小約拇指般，子宮頸細長，故又稱幼兒型子宮。中醫(yī)治療多以補腎為主，筆者臨床觀察本病患者多伴面色晦暗，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，行經(jīng)小腹刺痛，月經(jīng)量少色暗多血塊等瘀血癥狀，故采用針刺結(jié)合中藥活血祛瘀兼補腎治療療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共35例，均為2015年3月至2016年5月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院診斷為子宮發(fā)育不良癥患者。年齡16～30歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，量少色暗，周期大于40天，甚至3～6個月1次，多數(shù)伴有小腹冷痛﹑畏寒肢冷﹑倦怠乏力等癥狀，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈沉。體形多偏瘦，毛發(fā)較黑，乳房偏小，無其它疾病。

診斷標準［2-3］：原發(fā)閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，宮深不超過4.5cm，宮體與宮頸的比例倒置或小于1，宮腔容積小于2mL，子宮大小小于7cm×5cm×3cm，輸卵管無堵塞，內(nèi)分泌各項值多正常。中醫(yī)癥候：月經(jīng)周期紊亂，量少色淡或黯或夾有血塊，小腹喜熱，時有行經(jīng)腹痛，腰酸乏力，小便清，大便稀薄，舌紫暗或有瘀點，脈沉弱。

2 治療方法

針刺治則以補脾腎，調(diào)沖任，活血化瘀為主。取百會﹑關(guān)元﹑中極﹑足三里﹑血海﹑三陰交﹑膈腧﹑肝俞﹑脾俞﹑腎俞﹑次髎﹑子宮。伴畏寒肢冷﹑腰膝酸軟等腎虛癥狀加氣海，伴舌質(zhì)紫黯等瘀血癥狀時加血海﹑交信。百會穴斜刺0.3～0.5寸，用刮法得氣后不行針；關(guān)元穴﹑中極穴，直刺1～1.5寸，刺前要求排尿，針感需傳向?qū)m腔方向，得氣后行補法；子宮穴沿腹股溝方向向下斜刺1.0～1.5寸，針感需傳向?qū)m腔方向，得氣后行平補平瀉法；血海穴直刺1.0～1.5寸，得氣后行平補平瀉法；足三里直刺1.0～2.0寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后行補法；至陰穴點刺0.1寸；三陰交直刺0.8～1.2寸得氣后行補法；膈俞﹑肝俞﹑脾俞﹑腎俞為膀胱經(jīng)背腧穴，分別向棘突方向斜刺，行平補平瀉法；次髎穴直刺0.5～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后平補平瀉法。針刺穴位得氣后留針30min，1周5次，經(jīng)期停針。3個月為一療程，共治療4個療程。

中藥用玉燭散為基礎(chǔ)方。藥用當歸﹑白芍﹑川芎﹑芒硝﹑熟地黃﹑大黃﹑黃芩﹑甘草，據(jù)癥狀增減用量。伴畏寒肢冷﹑腰膝酸軟的腎虛癥狀加肉蓯蓉﹑肉桂，小腹刺痛﹑月經(jīng)量少有血塊為主的血瘀癥狀加桃仁﹑紅花。每日1劑，水煎至400mL早晚各1次取200mL溫服，經(jīng)期不服藥。3個月為一療程，共治療4個療程。

3 療效標準［4］

治愈：月經(jīng)恢復正常，周期規(guī)律；腰膝酸軟﹑舌體紫暗等異常體征消失，子宮大小恢復正常。有效：月經(jīng)周期大致正常，推遲小于7天，異常體征消失，子宮大小長度增加1～1.5cm。無效：癥狀無明顯改善，子宮大小無明顯變化。

4 治療結(jié)果

痊愈10例﹑有效23例﹑無效2例，總有效率94.3%。

5 體 會

先天稟賦不足或后天營養(yǎng)不良，腎虛無以生精化氣，氣不足則血行遲滯，日久則瘀血阻滯胞宮胞脈，瘀久則損腎，進而加重血瘀而形成惡性循環(huán)，導致月經(jīng)紊亂［5］。臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者既有月經(jīng)失調(diào)﹑小腹痛等癥狀，也有畏寒﹑倦怠﹑舌質(zhì)紫黯等血瘀兼癥，綜合辨證當屬腎虛血瘀證，故治以補血活血﹑祛瘀生新﹑溫通補腎并舉的針藥結(jié)合治療原則。

百會穴為人體諸陽之會穴，可調(diào)理任督二脈；關(guān)元為足三陰﹑任脈之會，小腸募穴，刺之可補腎調(diào)經(jīng)；中極可治婦女月經(jīng)不調(diào)﹑下元虛冷；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，可調(diào)月經(jīng)﹑健脾益血﹑調(diào)補肝脾腎三經(jīng)；血海歸足太陰脾經(jīng)，膈腧為血之會，二者合用有補血養(yǎng)血﹑活血化瘀之效；次髎可通調(diào)水道﹑健脾除濕。在治療胞宮發(fā)育不良上，補腎是前提，同時輔以通沖任﹑健脾胃及疏肝理氣活血，全方位顧及，才能確保胞宮的正常發(fā)育及生理功能［6］。諸穴合用補益腎氣﹑活血化瘀﹑調(diào)理沖任。玉燭散中川芎入肝經(jīng)﹑可以行氣活血，熟地黃入腎經(jīng)﹑可滋陰補血調(diào)經(jīng)，二者合用分調(diào)肝腎二經(jīng)之血氣。當歸則補血調(diào)經(jīng)養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝和營，熟地﹑白芍之陰柔與當歸﹑川芎之辛溫配伍，補血而不留瘀，行氣而不傷正。大黃活血涼血，通經(jīng)活絡，逐瘀新生。黃芩苦寒，清熱瀉火。芒硝軟堅散結(jié)。甘草補益脾氣﹑調(diào)和諸藥。諸藥共用可達活血調(diào)經(jīng)﹑祛瘀生新之效。

單用中藥或針刺治療幼稚子宮存在一定的局限性。脾胃功能不好的患者對中藥的吸收療效不佳，藥物的作用不能直達病所，從而達不到預期的效果。針藥結(jié)合能增強健脾益腎﹑活血化瘀，調(diào)理沖任的作用，對于藥之不及或針之不宜的兼癥又可互補性治療，既避免了藥方量大或針刺穴位較多帶來的不良反應，又全面兼顧了整體，縮短了治療時間，顯著提高了臨床療效。因此，針刺結(jié)合玉燭散治療幼稚子宮腎虛血瘀型療效顯著。

［1］ 楊鑒冰，齊軍.補腎藥治療子宮發(fā)育不良的研究概況［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2003，23（6）：1-4.

［2］ 孫遜.幼稚型子宮的診斷和治療體會［J］.廣州醫(yī)藥1990，21（6）：26-27.

［3］ 李云霄，錢祖淇.子宮發(fā)育不良不孕癥與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1998，8：40-41.

［4］ 李寧.坤泰膠囊治療女子幼稚型子宮55例臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（10）：1387-1388.

［5］ 王少博.四聯(lián)外治法結(jié)合理氣活血湯對氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕的療效觀察［D］.河南中醫(yī)學院，2014.

［6］ 張曉蒙，申鵬飛.針藥結(jié)合治療幼稚型子宮癥案［J］.四川中醫(yī)，2013，31（2）：88.

R246.374

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1004-2814（2016）11-1066-02

2016-08-03