呂　丹，姜　玲，孫玉杰

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軍隊醫(yī)院對突發(fā)批量傷員的組織與救治

呂丹，姜玲，孫玉杰

[關(guān)鍵詞]批量傷員；救治；突發(fā)公共事件

在高技術(shù)條件下的現(xiàn)代化戰(zhàn)爭以及平時突發(fā)公共安全事件中，由于其所具有的突發(fā)性，無法預(yù)測發(fā)生的時間、地點、傷情等，傷員數(shù)量大，搶救難度大，服務(wù)要求高，并且涉及組織指揮、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、物資供應(yīng)等工作。因此，成批傷員的救治工作是一個系統(tǒng)工程，需加強研究探討。部隊編制體制調(diào)整后，醫(yī)務(wù)人員逐年減少、醫(yī)療骨干人才缺失、急救場地限制等因素，均對突發(fā)群體性傷員的救治、衛(wèi)勤組織產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院近年來救治成批傷員的經(jīng)驗與體會進行總結(jié)，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2005年1月—2014年12月筆者所在醫(yī)院收治或參與救治18批共184例傷員。男159例，女25例；年齡3～73歲。18批中最多的一批43例，最少的一批6例。184例中，治愈178例，死亡6例，治愈率96.7％；其中危重患者57例，治愈率為89.4％。

1.2方法

1.2.1建立永久應(yīng)急急救場所該院將300余平方米急診輸液大廳作為永久應(yīng)急急救場所，所有設(shè)備按照急救室要求設(shè)置，建有分診區(qū)、搶救區(qū)等，最多可同時接診、救治30人左右。平時用于門診輸液，遇大批傷員來診，將其作為分類救治場，做到有備無患。

1.2.2制訂批量傷員救治預(yù)案并組織有效演練根據(jù)醫(yī)院平時制訂的成批傷員衛(wèi)勤組織和救治預(yù)案，每年組織全院相關(guān)人員進行兩次實地模擬訓練，做到組織健全、物資齊全、分工明確、訓練有素。2012年1月4日10時接到43例氯氣中毒傷員來院的通知后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。10時10分全院就有46人趕到急救應(yīng)急大廳和檢驗、CT等不同崗位，10時15分就完成25例傷員的吸氧、霧化吸入、開辟靜脈通路等初步處理，各類人員忙而不亂，為成功救治傷員打下良好基礎(chǔ)，提高了成批救治的成功率

2　批量傷員的系統(tǒng)救治的組織與指揮

接到批量傷員來院通知后，立即成立權(quán)威性的救治組織指揮組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔任組長，其下設(shè)若干個協(xié)調(diào)小組，負責救治人員的協(xié)調(diào)、分工、各類物品的保障和病員的善后工作等。醫(yī)療專家組成搶救治療小組。制訂統(tǒng)一的治療方案，采取傷員輕重搭配、醫(yī)護人員新老搭配，可再分若干治療小組和若干個特護小組，使患者得到“科學、及時、規(guī)范、有效”的治療。由藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)室等醫(yī)技科室組成的后勤保障小組，主要負責藥品、器材、敷料等供應(yīng)。院務(wù)處各部門負責水、電、氣供應(yīng)保障，營養(yǎng)調(diào)配，車輛保障及醫(yī)務(wù)人員、患者家屬食宿保障。宣傳組主要負責宣傳鼓動，加強醫(yī)務(wù)人員和患者思想工作。2012年1月筆者所在醫(yī)院接診8例槍擊傷患者，來院后立即組成由神經(jīng)外科、胸外科、創(chuàng)傷骨科、重癥醫(yī)學科為主的專家小組，統(tǒng)一制訂治療方案，使患者在1h內(nèi)施行了氣管切開、開顱、清創(chuàng)等手術(shù)，心理治療組對患者及家屬進行系統(tǒng)心理干預(yù)疏導(dǎo)，同時后勤保障組配合地方政府，對患者家屬進行食宿安排，取得滿意的效果，保證了救治工作的順利進行。

3　討論

近年來，影響人類健康甚至生命安全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，其不僅威脅人們的生命安全，損害身體和心理健康，也對經(jīng)濟社會穩(wěn)定產(chǎn)生一定影響。由于其具有突發(fā)性、公共性、危害性、國際性以及處理的綜合性和系統(tǒng)性[1]，如何應(yīng)對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)對突然來院的批量傷員，更好地做好救治工作顯得非常重要。軍隊醫(yī)院在急診急救工作中承擔著很重要的角色，但目前部隊編制體制調(diào)整等因素，均對突發(fā)群體性傷員救治產(chǎn)生一定的影響。只有積極采取措施，尋找有效的辦法，才能更好地應(yīng)對批量傷員的救治。

由于成批傷員致傷因素多數(shù)一致，病種多單一。短時間內(nèi)大批傷員涌入醫(yī)院，現(xiàn)場秩序較亂，要求及時做到對患者分類、緊急救治、安置，需要有較大的就診空間，展開救治工作。目前多數(shù)大型醫(yī)院急診室工作繁忙，場地空間有限，無法短時間內(nèi)及時接診大量患者，而且多數(shù)相關(guān)專業(yè)科室床位緊張，短時間內(nèi)分流困難，影響批量傷員的及時救治。因此，設(shè)立較大就診空間，滿足批量傷員救治需求，是成批傷員救治及時救治的第一步。筆者所在醫(yī)院將急診輸液大廳作為永久應(yīng)急批量傷員救治場所，所有設(shè)施、設(shè)備按照分診區(qū)、救治區(qū)基本要求設(shè)置，平時用于門診輸液，遇大批傷員來診，可迅速將其改為分類救治場所及后備床位，遇到大批嚴重傷員可很快得到分類、安置、救治，滿足成批傷病員診治要求。這樣做一方面有利于批量傷病員集中管理，有利于各種登記、統(tǒng)計工作，另一方面也便于統(tǒng)一救治。

制訂好應(yīng)急預(yù)案、進行系統(tǒng)演練是成功搶救成批傷員的第二步，只有制訂正確的應(yīng)急預(yù)案，才能應(yīng)對突如其來的成批傷員。尤其是成批危重傷員的救治工作，必須做到迅速高效、正確無誤、忙而不亂。由于筆者所在醫(yī)院設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療隊員，平時在成批傷員的救治方面，始終保持組織健全、預(yù)案完善。結(jié)合每年兩次應(yīng)急急救場所實地模擬訓練，使醫(yī)護人員熟悉工作流程，明確工作定位。面對批量傷員時，不需要命令，即能迅速到達各自崗位并能發(fā)揮作用，使批量傷員的救治工作向常態(tài)化發(fā)展。

高效的組織與指揮也是保證成批傷員救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。批量傷員到達醫(yī)院后，由于多數(shù)醫(yī)院分科過細，加之部隊編制體制調(diào)整后軍隊醫(yī)院存在的人手緊張和藥材短缺、救治困難等問題，都需要堅強有力、靈敏高效地指揮協(xié)調(diào)。我們按照預(yù)案要求成立了由醫(yī)院主官擔任組長，各部門領(lǐng)導(dǎo)參加的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，主要負責人員調(diào)配、科間協(xié)調(diào)、后勤保障、宣傳鼓動等。由業(yè)務(wù)副院長任組長及相關(guān)專家參加的搶救治療小組，主要負責傷員的救治工作，及時制訂統(tǒng)一的治療方案。領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，有力指揮，有效協(xié)調(diào)，合理分工[2]，避免了救治場面混亂、治療方法不統(tǒng)一、后勤保障不及時等不利因素，使傷員得到及時正確的治療。

總之，通過本組對18批184例傷員成功救治，體會到建立永久應(yīng)急急救場所，制訂好應(yīng)急預(yù)案、進行系統(tǒng)演練，將衛(wèi)勤組織與臨床救治結(jié)合，可以更有效地提高批量傷病員的救治成功率。

參考文獻

[1]雷昊.淺議我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制[J].山西科技2013，28（6）：18-20.

[2]金明亮，蔡少良.大批量燒傷傷員緊急救治的實踐與體會[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11（3）：287-288.

[2015-11-21收稿，2015-12-16修回]

[本文編輯：劉立平]

[中圖分類號]R197.323.2

[文獻標志碼]C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.039

[作者單位]271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院急診科（呂丹，姜玲，孫玉杰）