任秋芝，陳　杰

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Orem自我護理模式在糖尿病足護理中的應(yīng)用

任秋芝，陳杰

[關(guān)鍵詞]Orem理論；護理；糖尿病足；醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改變了以疾病為中心的護理理念。新的護理模式不斷出現(xiàn)，護士的角色定位與職能也在不斷得到調(diào)整。美國護理學(xué)家Orem于1971年在《護理：實踐的概念》一書中提出了自我護理的概念[1，2]，1983年呂式瑗教授將其介紹給我國護理界，并于1997年以后在國內(nèi)逐漸得到了應(yīng)用和推廣[3]。該學(xué)說認(rèn)為患者既存在自我護理的需求和能力，又存在明顯的能力缺陷。護士需對患者的狀況進行評估，確定其能力不足之處，按照完全補償、部分補償和支持教育三個護理系統(tǒng)的要求，制訂相應(yīng)的護理計劃并加以實施和調(diào)整。鼓勵患者及家屬共同參與自己的護理活動，增強自我護理能力，成為維護和促進自己健康的主體[1]。

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。病程漫長，并發(fā)癥眾多，殘疾率高。因患者住院時間長，護患關(guān)系較長久，有利于護患溝通及相應(yīng)的護理計劃實施[4]。近年來，筆者選擇Orem自我護理模式對部分因糖尿病足住院的患者進行護理干預(yù)。與傳統(tǒng)的分級護理相比，患者的精神狀態(tài)、治療信心、依從度、自我護理能力及對護理工作的滿意度均有明顯提高。

1　臨床資料

1.1病例的選擇Orem自護組選擇治療依從性較好，性格不固執(zhí)的患者76例。男57例，女19例；年齡43～81歲；病程3～15年。治療方法：控糖，活血，營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，換藥，手術(shù)及支架植入等。結(jié)果，治愈61例，好轉(zhuǎn)15例，2例死亡。隨機選擇的對照組為傳統(tǒng)的分級護理組，共60例，治愈45例，好轉(zhuǎn)11例，4例死亡。對患者的治療信心、治療依從度，自我護理能力及對護理工作的滿意度進行問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1　觀察組與對照組護理效果調(diào)查的比較

1.2Orem自我護理模式的臨床應(yīng)用

1.2.1自我護理能力評估糖尿病足患者的護理包括基礎(chǔ)護理、治療、飲食、創(chuàng)面、圍手術(shù)期及心理護理等方面。因年齡大，并發(fā)癥多，患者的自理能力存在明顯缺陷。為此，筆者采用Barthel指數(shù)量表[5]對患者的進食、修飾、如廁、洗澡、穿脫衣、轉(zhuǎn)移、大、小便控制，平地行走或以輪椅行進50 m、上下樓梯等十項日常生活能力進行測量并評分，結(jié)合病史采集和交流，評估患者的自我護理意愿和能力。根據(jù)Orem理論，制訂并實施相應(yīng)的護理計劃，隨時調(diào)整。目的在于幫助患者獲得一定的自我護理能力，滿足其自我護理的需求和情感意愿。

1.2.2完全護理補償系統(tǒng)適用于Barthel指數(shù)評分低，缺乏自我護理能力的患者。如完全臥床和術(shù)后遵醫(yī)囑必須短期臥床的患者。因其自理能力缺失，護士遵照完全護理補償系統(tǒng)要求照顧患者，以滿足其全部的治療性需求為目標(biāo)。定期翻身，避免發(fā)生壓瘡；霧化吸入和翻身拍背，促進痰液排出；活動下肢，避免血栓形成；做好大、小便護理；做好各項治療，留置針輸液，減少靜脈穿刺次數(shù)；加強管道護理，避免感染；制訂食譜，定時、定量進食，控制血糖；吞咽困難者行鼻飼，避免發(fā)生吸入性肺炎；做好圍手術(shù)期護理，術(shù)前行創(chuàng)面準(zhǔn)備，減輕感染；術(shù)后注意觀察分泌物的量、顏色和氣味，密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端血運及肢體的微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師；做好心理護理和教育工作，對患者及家屬交代清楚，哪些病情變化是正常情況，無須處理。哪些是異常情況，必須及時報告并得到處理，使患者和家屬心中有數(shù)，降低其焦慮、懷疑等不良情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.3部分護理補償系統(tǒng)適用于Barthel指數(shù)評分較高，病情穩(wěn)定的患者。因患者具有一定的自我護理能力和強烈的自我護理需求和意愿，護士需同時扮演照顧者和教師的角色，在完成必要的基礎(chǔ)護理和治療的前提下，教導(dǎo)和協(xié)助患者及家屬完成一些基礎(chǔ)護理，飲食護理、創(chuàng)面護理和心理護理工作。建立心理衛(wèi)生的社會支持體系，使患者在醫(yī)護人員、親屬和朋友的支持和鼓勵下，心理狀態(tài)能得到改善，自我護理能力能得到培養(yǎng)，為出院后的居家治療做好準(zhǔn)備。但要量力而行，制訂預(yù)案，確保安全。

1.2.4支持與教育系統(tǒng)支持與教育貫穿整個病程。但在住院的后期及居家治療階段，支持與教育系統(tǒng)占據(jù)主要地位。護士扮演教師角色，教導(dǎo)患者如何控制血糖，穿寬松、干燥、透氣的棉質(zhì)鞋襪，在足底負(fù)重點墊厚棉花或海綿，及時去除足底的胼胝體，減輕足部摩擦和壓力。熱水洗腳前，用溫度計量好水溫，避免患者因感覺遲鈍而燙傷。避免趾甲剪得過短而誘發(fā)足部感染和潰瘍。及時治療足部真菌感染等。

1.2.5護理措施的評價護理計劃的制訂與實施應(yīng)以患者的需求和意愿為基礎(chǔ)，參與為前提。根據(jù)患者的身體狀態(tài)，以一種商討式的方式選擇不同的護理系統(tǒng)。患者的精神狀態(tài)、治療信心、依從度，自我護理能力的提高、對護理工作的滿意度，參與自我護理的積極性，能否使患者感受到自我護理帶來的好處并樂意接受是對所采取護理措施進行評價的標(biāo)準(zhǔn)。

2　討論

自理行為是人類為了維持生命、健康、正常的成長及完整狀態(tài)而自己采取的一些有目的的活動[1]。由于疾病的影響，患者的自理能力降低，由此，產(chǎn)生了自理缺陷。護理的本質(zhì)就是幫助患者，滿足其治療性的需求。Orem提出了一種新的護理模式，根據(jù)患者的身體狀況，按照完全補償、部分補償和支持教育三個護理系統(tǒng)的要求分別對其進行護理。目的在于鼓勵患者及家屬共同參與自己的護理活動，最大限度地發(fā)揮其自理能力。與我國現(xiàn)行分級護理體制相比，Orem自我護理模式更順應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，增加了患者的主動參與性，能確保患者的各種治療性需求得到充分滿足，避免了現(xiàn)行護理體制中因執(zhí)行醫(yī)囑等原因而導(dǎo)致有些護理措施落實不到位的現(xiàn)象發(fā)生。同時，也降低了患者角色強化的風(fēng)險，有利于發(fā)揮其主觀能動性，提高治療依從性，密切護患關(guān)系。自理能力的提高也能為患者出院后的居家治療創(chuàng)造條件，對其康復(fù)是有利的。Orem自護模式也能體現(xiàn)護士在治療、預(yù)防和保健中的作用，提高其業(yè)務(wù)水平，豐富其職業(yè)內(nèi)涵。同時降低護士的勞動強度，為醫(yī)院節(jié)約護理的人力成本[6]。

Orem自我護理模式還存在一些倫理學(xué)方面的挑戰(zhàn)。如在市場經(jīng)濟條件下，患者認(rèn)為住院交錢，護士應(yīng)該行替代式服務(wù)而不愿自己學(xué)習(xí)和自我護理。醫(yī)院管理者認(rèn)為“患者是上帝”，護士替患者做得越多越好。因此，社會、患者、護士、醫(yī)院管理者都應(yīng)該做一些觀念上的改變。在提高護士的理論水平，增強與患者的溝通能力方面下功夫。護士在工作中應(yīng)保持高度負(fù)責(zé)的精神，遵循個體化原則，維護患者的尊嚴(yán)，使之能更好地接受護士所提供的護理模式，增強對疾病康復(fù)的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣鳳菊，趙慶華.自理理論在臨床護理中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2007，21（8）：2072-2074.

[2]丁玉萍.應(yīng)用Orem自理理論指導(dǎo)重度燒傷患者康復(fù)護理的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2003，20（10）：5-6.

[3]胡倩倩，王維利，李惠萍，等.自理理論在我國的應(yīng)用狀況分析[J].護理研究，2007，21（3）：645-647.

[4]任秋芝. Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用于糖尿病足的護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（9）：860-861.

[5]張雅靜，張小蘭，馬延愛，等. Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，17 （5）：30-32.

[6]梁玲，成守珍，張振路，等.應(yīng)用Orem理論合理利用護理人力資源[J].護理管理，2006，12（10）：970-971.

[2015-11-10收稿，2015-12-11修回]

[本文編輯：吳蓉]

[中圖分類號]R47：R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.028

[作者單位]264003山東煙臺，濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院（任秋芝）；266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（陳杰）