戴驪穎　指導(dǎo)：張池金

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津　300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，天津　300193

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張池金教授應(yīng)用中藥外洗法治療跖疣臨床經(jīng)驗(yàn)

戴驪穎1指導(dǎo)：張池金2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，天津300193

【摘要】導(dǎo)師張池金教授結(jié)合諸家觀點(diǎn)認(rèn)為跖疣的主要病因病機(jī)為氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)，治療當(dāng)以清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)消疣為主，遂自擬中藥外洗方治療。此方是在斬毒箭的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證論治思想并結(jié)合患者本身皮疹的特點(diǎn)而成，在臨床治療跖疣等疣目病取得了良好的療效。

【關(guān)鍵詞】跖疣；中藥外洗法；臨床經(jīng)驗(yàn)；斬毒箭

張池金教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任、教授、主任醫(yī)師，在多年的臨床中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，注重發(fā)揮中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，擅長(zhǎng)治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、銀屑病、痤瘡等皮膚疾病，對(duì)于各種疣類皮膚病，張老師的中藥外洗法也取得了良好的效果。此中藥外洗方是張老師應(yīng)用中醫(yī)辨證論治結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究的自擬外洗方藥，以斬毒箭(麻黃、地丁、甘草等量)為基礎(chǔ)加減而成。筆者有幸跟隨張老師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將張老師治療跖疣的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1病因病機(jī)

跖疣中醫(yī)稱“足瘊”、“千程蹇”、“枯筋箭”，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病外由于風(fēng)熱毒邪，搏于肌膚，凝聚氣血而成； 內(nèi)由于腠理不密，衛(wèi)外失固，或肝虛血燥，筋氣不榮所致[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是發(fā)生于足底的尋常疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-27、HPV-57型)感染所引起的表皮良性贅生物。跖疣傳染性不強(qiáng)，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[2]。然而，免疫力較強(qiáng)者，即使具備這些誘因也不會(huì)發(fā)病，這也正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”隋代 《諸病源候論·疣目候》記載: “疣目者，人手足邊，忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目。此亦是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也?！鼻宕?《外科證治全書》記載: “疣，亦名枯筋箭，初起如赤豆，漸漸微槁，日久破裂，鉆出筋頭，蓬松枯槁，如花之蕊，多生于手足、胸乳之間，系肝虛血燥，筋氣不榮。”《中醫(yī)大辭典·外科骨傷五官科分冊(cè)》稱“足瘊，腳病名，即足部的各種扁平疣、尋常疣、粉瘤等，多為生物、物理刺激造成?！滨硼喽嘟腔瘓?jiān)硬，病久顏色淡黃或暗褐，表面粗糙，壓痛明顯，證屬氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)。臨床上多采用清熱解毒(含抗病毒)、活血化瘀、軟堅(jiān)消疣之法。張老師治療跖疣在斬毒箭的基礎(chǔ)上加減自創(chuàng)中藥外洗方應(yīng)用于臨床，獲得了良好的療效。

2中藥外洗方組成分析及現(xiàn)代研究

張老師結(jié)合諸家觀點(diǎn)認(rèn)為氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)為跖疣的主要病因病機(jī)，故治療以清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)消疣為主。中藥外洗方的組成有麻黃、地丁、苦參、貫眾、鶴虱、烏梅、野菊、蜂房、山慈菇等。此方是在斬毒箭的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證及患者本身皮疹的特點(diǎn)而成?！皵囟炯? 麻黃、地丁、甘草等量)出自邊天羽教授主編的第二版《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》，原方為治療陰癢的外洗方，對(duì)于皮膚瘙癢、殺菌消毒有較好的作用。方中地丁、苦參、貫眾、野菊、山慈菇均有清熱、解毒、燥濕、散結(jié)作用；麻黃、鶴虱、蜂房具有祛風(fēng)作用；貫眾、鶴虱、烏梅、蜂房、枯礬均有殺蟲之功用，諸藥合用共奏清熱解毒、軟堅(jiān)消疣之功效。此外，組方中麻黃的提取物在鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、免疫調(diào)節(jié)等方面有著廣泛的藥理作用，其煎劑有抗病原微生物作用[3]。地丁清熱解毒，涼血消腫，其藥理作用具有明顯的抗菌、抗病毒作用，且長(zhǎng)期大量使用不會(huì)產(chǎn)生癮性，是消炎消腫鎮(zhèn)痛良藥[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)具有清熱解毒作用的中草藥均能夠通過提高機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮治療作用，抵抗病毒，如野菊花、貫眾、敗醬草、木賊、烏梅等。若患者癢甚，可加白鮮皮、地膚子止癢；若皮疹暗紅，血瘀明顯，可加赤芍、紅花、桃仁；若足部多汗，可加枯礬。

3病案舉隅

3.1病案1賈某，女，5歲。2014年6月26日就診。主訴：右腳底角化性污灰色丘疹半年。初診(見圖1)：右腳足掌、足跟及拇指外側(cè)緣米粒大小的污灰色角化性丘疹，表面粗糙，外周有略帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)半年余，伴足部多汗。

圖1　右腳底角化性污灰色丘疹

舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為跖疣，證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，治療以清熱解毒，化瘀消疣之法。給予中藥外洗方：麻黃15g，苦參30g，野菊30g，地丁15g，貫眾15g，烏梅20g，鶴虱15g，諸藥同煎，熏洗患處，藥效直達(dá)病所，日一劑。7月9日二診，部分小的疣體已經(jīng)脫落，部分大的疣體變平，摸之無粗糙感，給予上述外洗方加山慈菇15g,紅花15g,蜂房15g以加強(qiáng)活血化瘀解毒之效，7月17日三診(見圖2)，疣體全部脫落，外洗方加赤芍15g,當(dāng)歸10g，以鞏固療效。至今未復(fù)發(fā)。由于該患者年齡小，喜歡光腳到處跑，遂囑患者監(jiān)護(hù)人讓患者平時(shí)穿透氣的鞋，并注意局部衛(wèi)生。

圖2　疣體全部脫落

3.2病案2齊某，女，44歲。2014年3月24日就診。主訴：左腳腳趾灰褐色角化丘疹兩年余。一年前于外院做過激光治療后疣體增大。初診(見圖3和圖4)：跖疣兩年余，其左腳拇指下緣，第二腳趾內(nèi)側(cè)緣均可見黃豆粒大小灰褐色角化性丘疹，粗糙不平，周圍紅腫，走路則痛，足部多汗。

圖3、圖4　左腳拇指下緣，第二腳趾內(nèi)側(cè)緣均可見黃豆粒大小灰褐色角化性丘疹，粗糙不平，周圍紅腫

舌暗紅，苔白，脈弦。診斷為跖疣，證屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀，解毒消疣。給予中藥外洗方：麻黃30g，地丁15g，苦參30g，貫眾15g，敗醬草20g，鶴虱15g，蜂房15g，紅花15g，野菊15g，煎湯外洗，日一劑。囑患者平日穿透氣的鞋。4月22日二診，兩處疣體均萎縮稍變平，紅腫消失，疼痛減輕。加強(qiáng)解毒散結(jié)，外洗方加山慈菇15g、烏梅10g。5月27日三診(見圖5和圖6)，兩處疣體變平，走路無疼痛感，給予外洗方加赤芍15g，莪術(shù)10g以加強(qiáng)活血散結(jié)的作用。

圖5、圖6　兩處疣體變平

6月24日四診(見圖7和圖8)，疣體基本消失，表皮輕度脫屑，給予外洗方加香附15g，桃仁15g，以鞏固療效。隨訪三個(gè)月未復(fù)發(fā)。

圖7、圖8　疣體基本消失，表皮輕度脫屑

4討論

疣類皮膚病屬于常見病、多發(fā)病，跖疣為疣類皮膚病的一種特殊類型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般根據(jù)跖疣發(fā)病的數(shù)量、部位等采用化學(xué)療法、免疫療法、二氧化碳激光、電灼、冷凍、紅外鞏固、光動(dòng)力學(xué)治療及外科手術(shù)切除等，以上療法共同缺點(diǎn)是損傷面積大，形成的創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高且易留瘢痕，對(duì)于瘢痕體質(zhì)、巨大疣、甲旁疣及年齡較小的兒童不是很適用，而卡介苗、左旋咪唑、IL-2 等免疫調(diào)節(jié)劑治療存在著療程、療效不確定，治療費(fèi)用昂貴等不足，限制了其廣泛使用[5]。筆者采用中藥煎湯外洗治療跖疣，采用清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)消疣的治則，雖然治療時(shí)間較長(zhǎng)，但是具有治愈率高、操作簡(jiǎn)單、副作用少、復(fù)發(fā)率低、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于特殊體質(zhì)及疣長(zhǎng)在特殊部位的患者不失為治療的一種好方法。但用外洗方時(shí)應(yīng)注意，因足底皮膚角質(zhì)層厚，宜趁熱先薰患處，浸泡時(shí)藥液溫度最好保持在40℃左右，這樣有利于軟化角質(zhì)，促進(jìn)跖疣角質(zhì)層松解脫落，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而使疣體漸消，以提高療效[6]。根據(jù)張老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，此中藥外洗方不但可以治療跖疣，對(duì)于治療泛發(fā)型傳染性軟疣及特殊部位的尋常疣的療效也是十分顯著的，而對(duì)于尖銳濕疣的治療有待于進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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[6]李宏宇.自擬中藥方熏洗治療跖疣35例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2007，13(6):448.

(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類號(hào)】R275.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0121-02

作者簡(jiǎn)介：戴驪穎：E-mail:dailiyingchn@163.com