何學安

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南　普洱　665000

注：與對照組比較，*P<0.05。

注：與對照組比較，*P<0.05。

注：與對照組比較，*P<0.05。

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骨搬運術治療脛骨感染性大段骨缺損52例臨床觀察

何學安

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000

【摘要】目的：觀察脛骨感染性大段骨缺損采用骨搬運術進行臨床診治的臨床療效。方法：選取脛骨感染性大段骨缺損患者92例。根據自愿原則將其劃分成對照組40例和觀察組52例，分別給予常規(guī)治療和骨搬運術治療，分析比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間、Baird-Jackson踝關節(jié)功能評分、HHS膝關節(jié)功能評分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：骨搬運術治療脛骨感染性大段骨缺損，手術時間短、損傷小、效果顯著、并發(fā)癥少，是一種有效安全、科學的臨床診治方法。

【關鍵詞】脛骨感染性大段骨缺損；骨搬運術；臨床療效

脛骨感染性大段骨缺損，是臨床骨科病情較為嚴重的一種骨折類型，致殘率和死亡率均較高，容易誘發(fā)死腔、慢性創(chuàng)傷性骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命質量、身心健康以及家庭負擔均造成極大的危害[1]。本文選擇我院骨外科收治的脛骨感染性大段骨缺損患者92例。給予對照組40例采用常規(guī)手術方法治療，觀察組52例采用骨搬運術治療，并就兩組臨床治療效果進行分析、對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年5月我院骨外科進行手術治療的92例脛骨感染性大段骨缺損患者為研究對象?；颊吣挲g20～65歲，平均年齡(43.5±4.2)歲；女性41例，男性51例；骨折部位：脛骨下段者61例，脛骨中段24例，脛骨上段7例。將92例患者依據自愿原則劃分成兩組。對照組40例，年齡20～65歲之間，平均年齡(42.9±5.1)歲，女20例，男20例，骨折部位：脛骨下段26例，脛骨中段10例，脛骨上段4例；觀察組52例，年齡20～65歲，平均年齡(43.9±4.8)歲，女21例，男31例，骨折部位：脛骨下段35例，脛骨中段14例，脛骨上段3例。兩組一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組應用常規(guī)手術方法進行診治。實施常規(guī)帶血管游離腓骨移植手術進行治療。行腰硬聯合麻醉，并于小腿中上段沿腓骨向外踝作切口。分離皮膚、筋膜以及小腿前肌群等，結扎血管，分離動靜脈。行常規(guī)腓骨移植術，縫合切口，再給予抗生素預防感染治療。

1.2.2觀察組應用骨搬運術進行診治。具體方法為：手術前，對患者傷口進行常規(guī)外科清創(chuàng)引流，腰硬聯合麻醉，取平臥體位，選取截骨位置(通常為血運豐富、成骨能力強的干骺端)，將Ilizarov環(huán)形外固定延長架置于患者小腿部位，并采用克氏針進行固定，截去預留截骨部位的皮質骨，并確保髓腔完整。最后對截骨進行牽拉試驗，有效進行切口縫合，術后給予抗生素持續(xù)治療以及關節(jié)功能恢復鍛煉。

1.3觀察指標觀察比較兩組手術時間、術中出血量、Baird-Jackson評分、HHS評分、臨床療效以及并發(fā)癥。

1.4評價標準

1.4.1Baird-Jackson評分即踝關節(jié)評分系統(tǒng)，滿分100分，分數越高則表明踝關節(jié)恢復越好，具體為：①0～80分，表示患者的踝關節(jié)恢復效果較差；②81～90分，表示患者的踝關節(jié)恢復效果尚可；③91～95分，表明患者的踝關節(jié)恢復效果良好；④96～100分，表明患者的踝關節(jié)恢復效果優(yōu)秀。

1.4.2HHS評分即膝關節(jié)評分系統(tǒng)，滿分為100分，分數越高則表明膝關節(jié)恢復越好，具體為：①0～59分，表示患者的膝關節(jié)恢復效果極差；②60～69分，表示患者的膝關節(jié)恢復效果較差；③71～79分，表明患者的膝關節(jié)恢復效果一般；④80～89分，表明患者的膝關節(jié)恢復效果良好；⑤90～100分，表明患者的膝關節(jié)恢復效果優(yōu)秀。

1.4.3療效評價治愈：患者術后完全恢復，行動無障礙，且無并發(fā)癥的發(fā)生；顯效：患者術后基本愈合，運動功能恢復良好，行動無障礙；有效：患者術后愈合較好，運動功能大部分恢復，行動有輕微障礙，但不影響正常活動；無效：患者術后愈合一般，運動功能恢復不佳，行動存在較大障礙?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數×100%[2]。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。若P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況比較觀察組手術時間明顯少于對照組，但在Baird-Jackson踝關節(jié)功能評分以及HHS膝關節(jié)功能評分方面均明顯高于對照組，各項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床手術情況比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療效果比較對照組臨床總有效率為60.0%(24/40)，觀察組臨床總有效率為86.54%(45/52)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥比較對照組術后的并發(fā)癥總發(fā)生率為20%(8/40)，觀察組術后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%(4/52)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組術后并發(fā)癥比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，臨床上對骨缺損的治療方法主要包括：腓骨移植、骨搬運術以及異體骨移植等。其中骨搬運術是近年來新興起的一種手術治療方法，它是Ilizarov技術的創(chuàng)新和發(fā)展，對骨缺損尤其是感染性大段骨缺損的臨床治療效果顯著[3-4]。臨床研究顯示， 92例脛骨感染性大段骨缺損實施骨搬運術治療其手術時間明顯少于實施常規(guī)骨移植術治療，且治療后的Baird-Jackson踝關節(jié)功能評分和HHS膝關節(jié)功能評分均明顯高于骨移植術。同時，骨搬運術治療總有效率為86.54%，較之骨移植術治療總有效率(60.0%)明顯較高，術后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為7.69%，明顯低于骨移植術20.0%，組間對比均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。近年來，諸多醫(yī)學家大規(guī)模臨床研究證實，骨搬運術操作簡便，患者疼痛低，骨愈合時間快，臨床療效高，能夠快速促進患者運動功能的恢復，提高臨床治療的效果，且術后并發(fā)癥較低[5-6]。由此可見，在脛骨感染性大段骨缺損的臨床診療過程中，應用骨搬運術的療效顯著，其治療時間較短，手術損傷較小，且能夠有效恢復患者的運動神經功能，改善患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率和治療效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的提高患者的生活質量，幫助其盡早康復。

參考文獻

[1] 郝光亮,張貴春,曹學成.骨搬移術治療脛骨骨折術后感染性大段骨缺損的療效分析[J].中國骨與關節(jié)外科,2014,07(05):370-373.

[2] 唐文,楊亞東,賴光松，等.Ilizarov外固定骨搬移技術治療脛骨感染性骨不連及骨缺損[J].江西醫(yī)藥,2015,50(01):3-6.

[3] 賀新兵,韓立仁,楊曉飛，等.應用Ilizarov骨搬運技術治療脛骨大段骨缺損[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(05):56-58.

[4] 樸成哲.Ilizarov骨延長治療脛骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺損13例效果觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學,2015,03(02):65-67.

[5] 沈立鋒,郭峭峰,張曉文，等.帶蒂組織瓣結合骨搬移技術治療小腿感染性軟組織缺損及大段骨缺損[J].中華移植雜志(電子版),2012,06(04):241-245.

[6] 侯福山,尹蕓生,潘耀峰，等.骨搬移治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損的療效觀察[J].實用骨科雜志,2015,21(08):757-760.

(收稿日期：2015.12.08)

【中圖分類號】R681.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0127-02