徐海嬋　龐麗萍　馮　佳　許　蕾　溫娟娟

北京大學深圳醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東　深圳　518000

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急性髓系白血病應用IA方案與DA方案治療的療效比較

徐海嬋龐麗萍馮佳許蕾溫娟娟

北京大學深圳醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察急性髓系白血病應用IA誘導化療方案與DA誘導化療方案的療效差異。方法：選取急性髓系白血病84例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同進行分組，接受IA(阿糖胞苷+去甲氧柔紅霉素)方案治療患者42例為IA組，接受DA(阿糖胞苷+柔紅霉素)方案治療患者42例為DA組，觀察兩組治療效果差異。結(jié)果：IA組治療總有效率為92.86%，DA組治療總有效率為64.29%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)治療，IA組血清PLT水平同DA組比較，明顯較高，Hb及WBC水平同對照組比較，明顯較低(P<0.05)。結(jié)論：誘導治療急性髓系白血病應用IA方案效果明顯優(yōu)于DA方案。

【關(guān)鍵詞】急性髓系白血?。徽T導化療；IA方案；DA方案

白血病是因造血干/祖細胞于分化較早階段發(fā)生分化阻滯、凋亡障礙和惡性增殖而引起的一組異質(zhì)性的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，該癥患者預后較差，病情急重，臨床表現(xiàn)復雜，對健康及生命有極大危害。該癥治療難度較大，需選擇科學有效的治療方法，目前，臨床主要先實施誘導化療，病情緩解后，再進行鞏固治療，因此，誘導化療藥物選擇較為關(guān)鍵。本研究通過對比，觀察了IA方案與DA方案在誘導治療中的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年2月，于我院治療的急性髓系白血病患84例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同進行分組。IA組42例，男性23例，女性19例，年齡22~64歲，平均年齡(38.5±3.1)歲，病程3~9個月，平均病程(6.2±1.3)個月；DA組42例，男性24例，女性18例，年齡21~67歲，平均年齡(39.1±3.2)歲，病程3~8個月，平均病程(6.0±1.2)個月。兩組患者年齡、性別分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。納入標準：符合疾病診斷標準[1]：①血或骨髓原始粒(或單核)細胞≥20%；②有克隆性重現(xiàn)性細胞遺傳學差異t(8；21)(q22；q22)，inv(16)(p13；q22)或t(16；16)(p13；q22)以及t(15；17)(q22；q21)；初診患者；與本研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；其他類型白血病患者；對本研究藥物有過敏史者。

1.2方法IA組患者在第1~7天，給予阿糖胞苷(ActavisItalyS.p.A ，批號：H20100594)100~200mg/m2·d，靜脈滴注，分兩次用；在第1~3天，給予去甲柔氧紅霉素(瑞輝制藥有限公司，批準文號H20040600)8-10mg/m2·d，靜脈滴注。

DA組患者在第1~7天，給予阿糖胞苷，劑量與使用方法同IA組，在第1~3天，給予柔紅霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：H33020925)40~45mg/m2·d-1，靜脈滴注。兩組患者均治療2療程，間歇時間2周。

1.3觀察指標治療效果根據(jù)《血液病診斷及療效標準》[2]進行判定，完全緩解：患者經(jīng)治療后細胞浸潤、發(fā)熱及貧血等體征或癥狀基本消失，血常規(guī)檢查各指標基本恢復；部分緩解：患者經(jīng)治療后上述體征或癥狀得到改善，各項指標均有好轉(zhuǎn)；未緩解：治療前后病情無變化甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。療程結(jié)束后，抽取所有患者靜脈血，離心后分離血清，對PLT(血小板)、Hb(血紅蛋白)、WBC(白細胞)進行檢測。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較IA組治療總有效率為92.86%，DA組治療總有效率為64.29%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

2.2兩組血常規(guī)比較經(jīng)治療IA組PLT水平同DA組比較明顯較高，Hb及WBC水平同DA組比較，明顯較低，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后血常規(guī)比較　±s)

3討論

急性髓系白血病是最常見的白血病，占所有白血病患者的58%左右，該癥具有極高危險性，對患者生命安全具有較大影響，且由于其臨床表現(xiàn)復雜，病因尚未明確，因此治療難度大[3]。對于急性髓系白血病，主要以誘導緩解、鞏固治療及維持治療的順序進行治療，臨床觀察表明[4]，誘導治療的效果，對患者病情改善，存活時間延長及預后均具有重要影響，因此，選擇安全高效的誘導治療方案，至關(guān)重要。

在誘導化療中，應用較廣的方案為IA方案與DA方案，較多研究已經(jīng)證實[5-6]，IA方案治療效果更為顯著，患者存活時間更長。本研究中，IA組完全緩解率及總有效率均明顯較DA組高，治療后血常規(guī)指標也明顯優(yōu)于DA組(P<0.05)，結(jié)果同國內(nèi)外報道相符[7]。兩種方案中均應用的阿糖胞苷，作為一種嘧啶類抗代謝藥物，其在急性白血病中具有顯著療效，且能同較多藥物產(chǎn)生協(xié)同效果。去甲氧柔紅霉素與柔紅霉素均屬于蒽環(huán)類藥物，但由于化學結(jié)構(gòu)不同，前者具有更好的親脂性，在進入機體后，更易對細胞膜進行穿透，從而使藥物濃度更高，抗腫瘤活性更強。有研究還發(fā)現(xiàn)[8]，進入血液后的去甲氧柔紅霉素，可產(chǎn)生去甲氧柔紅霉素醇，從而使藥物半衰期延長，增強治療效果，且在骨髓細胞與有核細胞中，去甲氧柔紅霉素不會對P糖蛋白的表達產(chǎn)生誘導作用，因此同柔紅霉素并無交叉耐藥性。其安全性多數(shù)報道顯示[9-10]，兩種方案均會出現(xiàn)不同程度的感染、骨髓抑制等不良反應，且其發(fā)生率并無明顯差異，本研究中存在上述不良反應，經(jīng)針對性治療后可緩解或控制，并未對治療效果及患者生存質(zhì)量造成嚴重影響。

綜上所述，在急性髓系白血病的誘導治療中，采用IA方案臨床效果明顯優(yōu)于DA方案，可促進患者癥狀改善，值得在臨床推廣運用。

參考文獻

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(收稿日期：2015.12.04)

【中圖分類號】R733.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0122-02