劉衛(wèi)明　許學(xué)猛　劉文剛　刁鑒偉　陳志強(qiáng)　賴卓志　袁偉忠　鐘　宏

1.廣東省龍川中醫(yī)院，廣東　龍川　517300；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東　廣州　510009

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

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臭氧水灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察

劉衛(wèi)明1許學(xué)猛2劉文剛2刁鑒偉1陳志強(qiáng)1賴卓志1袁偉忠1鐘宏1

1.廣東省龍川中醫(yī)院，廣東龍川517300；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510009

【摘要】目的：觀察臭氧水膝關(guān)節(jié)灌洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇膝骨關(guān)節(jié)炎患者63例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用臭氧水膝關(guān)節(jié)灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療，分別觀察兩組疼痛緩解程度，并記錄兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前后WOMAC疼痛評(píng)分和Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異明顯均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疼痛緩解實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：臭氧水膝關(guān)節(jié)灌洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；臭氧水；灌洗；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年患者，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高并有年輕化趨勢(shì)。臨床對(duì)本病的治療方法有多種多樣，筆者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診療研究多年，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究對(duì)63例患者分別進(jìn)行臭氧水膝關(guān)節(jié)灌洗和玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療進(jìn)行療效觀察和對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料63例患者均為本院2014年10月至2015年6月骨科患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組32例，男19例，女13例；年齡43～73歲，平均年齡(65.8±6.83)歲；首次發(fā)病21例，反復(fù)發(fā)作11例；病程0.2～23個(gè)月，平均病程(8.3±6.2)個(gè)月。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡41～69歲，平均年齡(61.3±7.06)歲；首次發(fā)病17例，反復(fù)發(fā)作14例；病程0.3～27個(gè)月，平均病程(9.2±5.4)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)膝骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②Kellgren和Lawrence分級(jí)(K/L分級(jí))Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③VAS評(píng)分≥4 分；④年齡40～75歲，性別不限；⑤治療前一周未使用其他治療方法，如藥物、物理治療等；⑥治療期間不使用其他治療方法，如藥物、物理治療等；⑦能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除以下情況①各種繼發(fā)性 KOA 或其他類型的關(guān)節(jié)炎；②施術(shù)部位皮膚有感染、皮疹者，合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其它嚴(yán)重疾病處于急性期,對(duì)臭氧或玻璃酸鈉過(guò)敏者；③甲狀腺功能亢進(jìn)者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者和凝血功能異常者；④穿刺部位皮膚及局部有感染者；⑤嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器及全身系統(tǒng)疾病影響治療者；⑥不能配合醫(yī)生完成治療者。

1.4治療方法對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。操作方法：患者取仰臥位，屈膝80°～90°，在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕。取患膝膝眼入路，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。用1%利多卡因注射液局麻穿刺，當(dāng)針尖有突破感提示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。回抽針筒，確認(rèn)無(wú)回血后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，2ml:20mg/支，批號(hào)：150203021)，2ml/次。注射完畢后貼無(wú)菌敷料，并主動(dòng)活動(dòng)患膝數(shù)次。每周1次，連續(xù)治療4周。

實(shí)驗(yàn)組采用臭氧水膝關(guān)節(jié)灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療。操作方法：關(guān)節(jié)穿刺方法同對(duì)照組，采用德國(guó)赫爾曼公司(Germany Humares公司)生產(chǎn)的臭氧治療儀制造出濃度為40μg/ml的臭氧溶于60ml注射用水中，將臭氧水注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分2次灌洗并將灌洗液抽出，然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2ml，每周1次，連續(xù)治療4周。

1.5療效評(píng)定

1.5.1WOMAC疼痛評(píng)分[2]在治療第4周后分別對(duì)兩組患者采用WOMAC疼痛評(píng)分。從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三大方面評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，共24項(xiàng)。各項(xiàng)以0～4分表示病情嚴(yán)重程度，0分代表正常，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表極重度。其中疼痛評(píng)分有5項(xiàng)，僵硬評(píng)分2項(xiàng)，關(guān)節(jié)功能評(píng)分17項(xiàng)，總分值為0～96分，0分為完全正常，96分最嚴(yán)重，于治療前后統(tǒng)計(jì)WOMAC疼痛評(píng)分。

1.5.2Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]包括跛行、負(fù)重、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、腫脹、爬樓、絞鎖和下蹲共8項(xiàng)，各項(xiàng)分值為5~25分之間，總分100分。兩組在治療前后，統(tǒng)計(jì)Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分各分項(xiàng)分值變化。

2結(jié)果

兩組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組經(jīng)過(guò)每周1次，連續(xù)4周治療后，WOMAC疼痛評(píng)分和Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有改善，且實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，所有患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表1、表2。

表1兩組治療前后WOMAC疼痛評(píng)分比較

(分,

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

表2兩組治療前后Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分

(分,

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3討論

退行性膝骨關(guān)節(jié)病也稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，是中老年人群中最常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)病，可引起不同程度的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，影響患者日?；顒?dòng)，從而降低患者生存質(zhì)量。隨著人口老齡化程度的不斷加劇，KOA的患病率不斷增長(zhǎng)[4]，給患者帶來(lái)痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

目前KOA的治療方法很多，根據(jù)膝關(guān)節(jié)退變的嚴(yán)重程度可采用階梯式治療方法：輕度KOA主要以非藥物治療，包括功能鍛煉、減肥及物理療法(如頻譜治療、針灸按摩等)；中度KOA或非藥物治療不能緩解者，可結(jié)合藥物治療，包括口服止痛藥物，如非甾體類止痛藥(Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)、阿片類止痛藥等，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射等；重度KOA可根據(jù)病情選擇手術(shù)治療，包括膝關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)等。階梯式治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，非藥物治療、藥物治療及手術(shù)治療均有一定局限性，目前尚無(wú)確切有效的治療手段從根本上解決問(wèn)題。非藥物治療有時(shí)療效不確切，且實(shí)施過(guò)程中有一定難度?？诜雇此幬锿菀桩a(chǎn)生消化道出血等不良反應(yīng)，而手術(shù)治療也只適合癥狀重的終末期患者，且受手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高及適應(yīng)癥局限等因素影響。而局部在膝關(guān)節(jié)治療因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)便、安全有效的優(yōu)勢(shì)，在臨床上有廣泛應(yīng)用。

KOA具體病因和發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，有研究表明，氧自由基是引起關(guān)節(jié)軟骨退變的一個(gè)重要因素，氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的氧自由基可能在KOA的發(fā)病機(jī)制中起重要作用[5]。在KOA的病理狀態(tài)時(shí)氧自由基的生成多，含量高，而過(guò)量的氧自由基可以使降解軟骨基質(zhì)的速度更快，使軟骨基質(zhì)膠原及蛋白多糖的合成明顯受到抑制，從而損傷軟骨細(xì)胞，加速軟骨細(xì)胞的凋亡[6]，引起軟骨的損傷退變。因此糾正KOA的病理狀態(tài)，抑制KOA關(guān)節(jié)液氧自由基的生成，加速清除氧自由基，降低其含量[7]，能夠顯著的減緩KOA關(guān)節(jié)軟骨的退變過(guò)程,延緩KOA退變。

醫(yī)用臭氧治療KOA是近年來(lái)新興的一種方法，根據(jù)KOA的病理特點(diǎn)，目前研究認(rèn)為臭氧治療KOA主要機(jī)制有：①通過(guò)改變關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境，維持軟骨細(xì)胞的正常分裂增殖狀態(tài)，維持軟骨結(jié)構(gòu)及功能完整性，抑制軟骨基質(zhì)分解，促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，使關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)再生[8]；②通過(guò)抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎癥因子釋放，降低炎癥介質(zhì)含量，改善關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的內(nèi)環(huán)境，減緩關(guān)節(jié)軟骨退變[9]；③通過(guò)提高關(guān)節(jié)內(nèi)SOD的含量，以達(dá)到促進(jìn)氧自由基的清除能力，減輕氧自由基對(duì)關(guān)節(jié)軟骨酶的損傷，從而中和氧化產(chǎn)物，減輕膝關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療作用。玻璃酸鈉的主要成分為透明質(zhì)酸，是關(guān)節(jié)液的主要成分，也可見(jiàn)于關(guān)節(jié)軟骨中，透明質(zhì)酸存在于蛋白多糖連接處，具有調(diào)節(jié)免疫和抗炎作用，并能抗緩激肽和抗蛋白酶活性等作用[10]，使滑膜及其下疼痛感受器與感覺(jué)纖維興奮性有較強(qiáng)抑制作用，從而緩解關(guān)節(jié)炎性疼痛[11]。

綜上，臭氧水膝關(guān)節(jié)灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有操作方便、快捷，見(jiàn)效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。然而，由于本研究所選病例數(shù)少，觀察時(shí)間短，其長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步觀察，以期為臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。

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(收稿日期：2015.11.13)

【中圖分類號(hào)】R684.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0103-02

作者簡(jiǎn)介：劉衛(wèi)明，男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：骨關(guān)節(jié)病。E-mail：67475852@qq.com

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題(20151113)。