吳家輝　劉光明　吳軼赟　楊笑芳

廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東　中山　528415

注：與對(duì)照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P <0.05。

注：與對(duì)照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

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糖皮質(zhì)激素治療重癥慢性阻塞性肺病合并糖尿病30例臨床觀察

吳家輝劉光明吳軼赟楊笑芳

廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山528415

【摘要】目的：觀察重癥COPD合并糖尿病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果。方法：選擇60例重癥COPD合并糖尿病患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組(常規(guī)治療組)30例和研究組(常規(guī)治療+糖皮質(zhì)激素治療組)30例。結(jié)果：兩組重癥COPD合并糖尿病患者治療前FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：重癥COPD合并糖尿病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血糖水平監(jiān)測(cè)，具有很好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】重癥慢性阻塞性肺?。惶悄虿。惶瞧べ|(zhì)激素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前我國(guó)慢性阻塞性肺疾病引起的死亡病例每年達(dá)到128萬(wàn)，其中高于40歲的患病率達(dá)到近10%，其臨床特征是氣流受到限制，其屬于不完全可逆，會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，死亡率和患病率均較高，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)重癥COPD合并糖尿病不僅容易發(fā)生感染，相互作用加重癥狀，可能出現(xiàn)AECOPD，血糖的異常變化，很容易發(fā)生呼吸功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒，從而可能誘發(fā)死亡[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院重癥COPD合并糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討重癥COPD合并糖尿病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年10月至2015年10月收治的60例重癥COPD合并糖尿病患者，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡54~71歲，平均年齡(62.2±5.7)歲，病程2~10年，平均病程(7.5±2.6)年，F(xiàn)EV1(1.09±0.30)L。研究組30例，男16例，女14例，年齡55~70歲，平均年齡(63.3±5.1)歲，病程1~12年，平均病程(6.9±2.2)年，F(xiàn)EV1(1.11±0.29)L。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為慢性阻塞性肺疾病患者，患者均有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC < 70% 即明確存在持續(xù)的氣流受限。參照1996年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1mmol/l (200mg/dl)確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除支氣管哮喘、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等；排除2周內(nèi)有急性發(fā)作病史且應(yīng)用抗生素藥物患者；排除1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。

1.2方法對(duì)照組30例給予平喘、解除痙攣、祛痰、消炎及控制咳嗽等對(duì)癥支持治療，并且給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，設(shè)定好S/T模式，進(jìn)行正壓通氣治療。給予異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110135)進(jìn)行治療，2噴/次，3次/d。同時(shí)根據(jù)血糖變化應(yīng)用諾和林30R(Novo Nordisk A/S，批號(hào)H20110145)進(jìn)行降糖治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松干粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批號(hào)20110125)50/250μg，1次/吸，2次/d，吸入后漱口。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月，觀察比較效果。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組肺功能情況。肺功能主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分構(gòu)成比例(FEV1%Pred)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

觀察兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血清胰島素(INS)、C肽(C-P)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能比較對(duì)照組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明顯優(yōu)于治療前;研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明顯優(yōu)于治療前;研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后肺功能比較　±s)

注：與對(duì)照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P比較對(duì)照組治療后FBG、2hPG均優(yōu)于治療前，研究組治療后FBG、2hPG均優(yōu)于治療前，研究組治療后FBG、2hPG均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于換氣功能降低，運(yùn)動(dòng)能力明顯降低，從而造成機(jī)體免疫功能降低，肌肉發(fā)生萎縮、呼吸肌無(wú)力，從而加重通氣不足的臨床表現(xiàn)，造成低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)形成一種惡性循環(huán)，累及心臟等其他重要臟器，危及生命安全。有資料顯示[5]，慢性阻塞性肺疾病由于長(zhǎng)期的氣道炎性浸潤(rùn)，可能促使氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，肺實(shí)質(zhì)也發(fā)生炎性反應(yīng)和肺間質(zhì)的增生，氣道和肺泡損傷，肺部的彈性回縮力和順應(yīng)性明顯降低，從而造成肺殘氣量明顯增高，促使肺功能降低。另外氣道阻塞還可能造成迷走神經(jīng)控制的黏膜出現(xiàn)高分泌性反應(yīng)，進(jìn)而造成支氣管痙攣，加重臨床表現(xiàn)[6]。糖尿病主要是由于胰島素分泌減少或者利用障礙的一種內(nèi)分泌性綜合征，其主要是以血糖持續(xù)升高為表現(xiàn)，從而造成多種代謝性疾病，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。重癥COPD合并糖尿病患者不僅出現(xiàn)氣道的炎性反應(yīng)，加重水腫，造成氣流流通受阻，患者出現(xiàn)通氣/灌注比例失調(diào)，同時(shí)還會(huì)加重病情，兩種疾病相互作用，給臨床治療帶來(lái)較大的難度。沙美特羅/氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，沙美特羅分子結(jié)構(gòu)為一條能與受體外點(diǎn)結(jié)合的長(zhǎng)鏈，為一種選擇性的長(zhǎng)效(12h)β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。可提供更有效的針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12h的更持久的支氣管擴(kuò)張作用。丙酸氟替卡松具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用。糖皮質(zhì)激素可以有效的穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，從而降低AECOPD患者腦細(xì)胞損傷，盡可能避免器質(zhì)性的損傷，并且改善氣道通氣，降低二氧化碳潴留。但是糖皮質(zhì)激素可能會(huì)造成血糖升高，因而對(duì)于重癥COPD合并糖尿病要注意監(jiān)測(cè)血糖水平，合理應(yīng)用胰島素控制血糖水平。

綜上所述，重癥COPD合并糖尿病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血糖水平監(jiān)測(cè)，具有很好的臨床療效。

表2兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P比較

組別例數(shù)時(shí)間FBG/mmol/L2hPG/mmol/LHbA1C/%INS/U/LC-P/ng/L對(duì)照組30治療前5.7±0.48.8±0.84.8±0.45.1±0.60.7±0.4治療后5.6±0.2▲8.5±0.4▲4.7±0.55.2±0.50.8±0.4研究組30治療前5.8±0.38.7±0.64.8±0.55.2±0.50.7±0.3治療后5.3±0.3#☆8.1±0.3#☆4.7±0.65.1±0.4)0.6±0.4

注：與對(duì)照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation of 30 Cases of Glucocorticoid for Treatment of Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combine Diabetes

WU JiahuiLIU GuangmingWU YibinYANG Xiaofang

Chen xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528415, China

Abstract:Objective To approach result of glucocorticoid for treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. Methods The 60 patientswere divided into two grouops of control group(conventional therapy group) 30 cases and research group(conventional therapy+inhaled corticosteroid group)30 cases. Results The FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P of two groups COPD combine DM patients before treatment were no difference(P>0.05)，the FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG of the research group after treatment were better than the control group(P<0.05)，the differences were statistical significance. Conclusion The treatment of COPD combine DM should increase blood sugar level monitoringwhich has good clinical effects.

Key words:Servious COPD；DM；GC

(收稿日期：2015.11.08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0088-02