孫小琳

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州　遵義　563003

注：與術(shù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

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布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查40例中的應(yīng)用

孫小琳

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563003

【摘要】目的：觀察布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的80例患者為研究對(duì)象，ASA分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字列表法隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，研究組則給予布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉，觀察和比較兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間、各項(xiàng)生命體征變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組麻醉效果優(yōu)良率與術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)中MAP、HR、SaO2均明顯低于術(shù)前與研究組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查具有良好鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查；布托啡諾；丙泊酚

布托啡諾是一種新興的阿片受體激動(dòng)拮抗藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且副作用輕微，近年來(lái)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。為了分析其在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的40例患者，給予布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究收集我院2013年7月至2015年7月行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的80例患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí)[2]；②患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心腦腎等嚴(yán)重疾病的患者；②具有慢性疼痛病史者；③具有阿片類(lèi)藥物依賴(lài)史者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各40。對(duì)照組男23例，女17例,年齡23~54歲，平均年齡(39.15±13.76)歲,體重48~89kg，平均體重(69.12±16.28)kg。研究組男25例，女15例,年齡24~56歲，平均年齡(40.06±14.13)歲;體重50~90kg，平均體重(70.09±17.23)kg。兩組性別、年齡及體重等一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組術(shù)前均常規(guī)禁食，取左側(cè)臥位，建立上肢靜脈通道，并檢測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，面罩吸氧。對(duì)照組給予芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，具體包括：先給予芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315)1μg/kg靜注，10min后再給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，50ml:1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369)2mg/kg靜注。研究組給予布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉，具體包括：先給予布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，2ml:4mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106)15μg/kg靜注，10min后再給予丙泊酚2mg/kg靜注。檢查過(guò)程中按照兩組疼痛反應(yīng)酌情追加20~30mg丙泊酚。

1.3觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間、各項(xiàng)生命體征變化(MAP、HR、SaO2)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)：檢查過(guò)程中患者沒(méi)有肢體活動(dòng)；②良：檢查過(guò)程中患者存在肢體活動(dòng)，但不對(duì)檢查造成影響；③差：檢查中存在明顯的肢體活動(dòng)，影響檢查的進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間比較兩組麻醉效果優(yōu)良率與術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，但研究組丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組麻醉效果及丙泊酚用量比較

2.2兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生命體征比較兩組術(shù)中MAP、HR、SaO2均明顯低于術(shù)前(P>0.05)，術(shù)后均有所恢復(fù)，其中研究組的波動(dòng)較小。

表2　兩組手術(shù)前后生命體征比較　±s)

注：與術(shù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組有1例出現(xiàn)呼吸抑制和1例嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)4例呼吸抑制和4例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

與傳統(tǒng)的無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的纖維結(jié)腸鏡檢查相比，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查不但能夠明顯消除患者的痛苦及減輕檢查引發(fā)的全身性反應(yīng)外，還能有效排除患者無(wú)法耐受檢查的干擾，從而明顯提高腸鏡檢查的成功率，有效降低因誤診、漏診及操作倉(cāng)促等造成的誤診。

丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物，在內(nèi)鏡檢查中有廣泛的應(yīng)用，因其鎮(zhèn)痛效果較差，故臨床應(yīng)用時(shí)常與其他麻醉藥物合用。而布托啡諾是一種人工合成的新型混合性阿片受體激動(dòng)拮抗藥，與芬太尼、嗎啡等藥物具有相似的鎮(zhèn)痛效果，但其引發(fā)的瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等副作用明顯少[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組麻醉效果優(yōu)良率與術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種麻醉方案的麻醉效果類(lèi)似。同時(shí)研究組丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示布托啡諾復(fù)合麻醉方案可有效減少丙泊酚用量；研究組術(shù)中和術(shù)后的MAP、HR、SaO2波動(dòng)小于對(duì)照組，同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明布托啡諾復(fù)合麻醉方案對(duì)患者M(jìn)AP、HR、SaO2的影響相對(duì)較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]張彤,楊志遠(yuǎn),韓傳來(lái)，等.布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(12):1071.

[2] 王莉.ASA分級(jí)在口腔外科患者中的應(yīng)用研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2012.

[3]鄭周鵬,柳子明,范雯，等.布托啡諾與芬太尼聯(lián)用丙泊酚在無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):346-349.

[4]章玲賓,樊理華,陳光蘭，等.布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29(9):1148-1149.

(收稿日期：2015.12.06)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0126-01