孫　晶，王　超，陳利芳，方劍喬

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，杭州310005）

·針法灸法·

電針分期治療面神經(jīng)炎之優(yōu)勢參數(shù)探討

孫晶1，王超2，陳利芳2，方劍喬1

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，杭州310005）

面神經(jīng)炎是臨床常見病，電針對(duì)其療效確切，臨床運(yùn)用廣泛。但對(duì)電針的波形參數(shù)選擇和急性期是否可以及如何使用電針等問題上尚無定論。作者經(jīng)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合面神經(jīng)炎不同分期的病理特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整電針運(yùn)用方案，從而使電針作用得到有效發(fā)揮，加快疾病痊愈。即急性期病情進(jìn)展時(shí)不用電針或以疏密波抗炎鎮(zhèn)痛；恢復(fù)期面肌麻痹時(shí)用斷續(xù)波興奮肌肉，面肌興奮性恢復(fù)后轉(zhuǎn)疏波興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；后遺癥期以疏波鞏固治療或密波緩解面肌痙攣。

針刺療法；電針；Facial Paralysis面神經(jīng)麻痹；；分期治療；綜述

面神經(jīng)炎亦稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾面癱，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。其發(fā)病率在（20～30）/10萬人，在各種原因引起的單側(cè)面癱患者中占60%［1］。一般任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性略多于女性。臨床多急性起病，面神經(jīng)麻痹癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，因此對(duì)其及時(shí)干預(yù)治療非常重要［2-4］。電針療法是療效確切的臨床常用方法。有報(bào)道稱，與單純針刺和藥物相比，電針治療面神經(jīng)炎優(yōu)勢明顯，各個(gè)療程均優(yōu)于其他療法［5］。電針亦可結(jié)合其他療法，如穴位注射、梅花針、TDP等加快疾病痊愈進(jìn)程，療效穩(wěn)定［6-9］。但筆者發(fā)現(xiàn)，在臨床治療或研究面神經(jīng)炎時(shí)，電針參數(shù)的選擇上仍存在很多問題。何時(shí)進(jìn)行電針干預(yù)及如何選用合適參數(shù)治療面神經(jīng)炎，一直以來都是研究熱點(diǎn)［7-14］，如何合理規(guī)范地應(yīng)用電針治療面神經(jīng)炎值得探討。

由于面神經(jīng)炎的病程有相對(duì)明顯的階段性病理特征，因此根據(jù)病程制定相應(yīng)的治療方案，更有助于面神經(jīng)炎的恢復(fù)。有研究［15-18］指出，根據(jù)不同分期針刺治療面神經(jīng)炎能夠改善面神經(jīng)的功能，提高面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，能顯著縮短療程，減少后遺癥的發(fā)生［19］。不同波形電針作用各異。疏密波交替出現(xiàn)的電流能加強(qiáng)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)組織營養(yǎng)代謝；斷續(xù)波對(duì)人體有強(qiáng)烈的震顫感，對(duì)神經(jīng)肌肉的興奮較其他波形作用更強(qiáng)；連續(xù)波中疏波可促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，密波能緩解面部肌肉和血管痙攣［20］?；谝陨涎芯拷Y(jié)果和導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為根據(jù)面神經(jīng)炎的不同分期，選擇電針優(yōu)勢參數(shù)治療，臨床效果更佳。

1　面神經(jīng)炎不同分期的病理特點(diǎn)和治療原則

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)［21］可將面神經(jīng)炎分為3期，即急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。急性期約為起病1星期內(nèi)，早期的病理改變主要是面神經(jīng)水腫、髓鞘和軸突不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分為著。起病1～2星期后開始進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)病情已穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹。后遺癥期一般在面神經(jīng)炎發(fā)病3個(gè)月至半年以上，多表現(xiàn)為面肌痙攣、倒錯(cuò)等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱不同于局部病癥，多由勞作過度，全身體虛，而致脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固?！端貑栠z篇·刺法論》:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”本病正是由于正氣相對(duì)虛于內(nèi)，使外邪乘虛侵襲頭面，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，致經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼渦斜。因此在對(duì)面癱的診療中，應(yīng)充分重視疾病的發(fā)展進(jìn)程，祛邪與補(bǔ)虛并進(jìn)［22］。急性期時(shí)，外邪正盛，氣血痹阻，當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)；恢復(fù)期后，邪正抗?fàn)帲瑧?yīng)疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，同時(shí)兼以補(bǔ)虛，恢復(fù)正氣。

1.1急性期

發(fā)病后1星期，臨床可歸為急性期。此期為面神經(jīng)炎的發(fā)病初期，多為面神經(jīng)水腫、炎性浸潤等表現(xiàn)，嚴(yán)重者面神經(jīng)管內(nèi)狹窄區(qū)髓鞘和軸突會(huì)出現(xiàn)不同程度的變性，病程進(jìn)展較快，病情不穩(wěn)定。很多患者在此期有病情加重的特點(diǎn)，表現(xiàn)為口眼更歪斜、眼裂更大、鼓氣漏風(fēng)更嚴(yán)重等，同時(shí)可伴有耳后壓痛［23-24］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此時(shí)邪氣盛明顯，治療時(shí)應(yīng)重在祛邪外出，疏風(fēng)通絡(luò)［25］。有臨床醫(yī)生不提倡在這一時(shí)期進(jìn)行針灸治療，但此說法過于片面。臨床發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行手法適宜的針灸干預(yù)能阻斷病情加重的進(jìn)程［3，26］。亦有臨床研究［10-13，27］表明，面神經(jīng)炎急性期針刺干預(yù)，能提高治愈率和愈顯率，縮短治愈所需時(shí)間，而不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，對(duì)預(yù)后有較好的改善作用，并且可以用電針療法。

1.2恢復(fù)期

發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，臨床可歸為恢復(fù)期。面神經(jīng)炎發(fā)病1～2星期后，病情逐漸穩(wěn)定，癥狀基本不會(huì)加重，進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)患者多表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹癥狀，耳后壓痛等基本消失，面部肌肉松弛，感覺麻木，口角歪斜，閉目不能，額紋消失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此時(shí)為邪正相抗期，氣虛血瘀，經(jīng)脈痹阻，邪氣由淺入深，使肌膚失于濡養(yǎng)，不容而枯［28］。治療時(shí)應(yīng)活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，祛邪而不傷正，是針灸治療的最佳時(shí)期［23］，合理選用電針波形和頻率，能對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生關(guān)鍵性作用?；謴?fù)后期，面部癱瘓肌肉逐漸出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬眉、閉目、聳鼻、鼓氣等功能逐漸恢復(fù)。但仍會(huì)出現(xiàn)面麻，偶有面部抽動(dòng)等癥狀，還需后期鞏固治療。此時(shí)邪退正復(fù)，可有明顯乏力頭暈等體虛癥狀出現(xiàn)，為之前邪正相抗，邪氣已去，正氣空虛之故［18］。故此時(shí)針灸在鞏固治療面神經(jīng)炎的同時(shí)，要重視補(bǔ)虛，提升正氣。

1.3后遺癥期

發(fā)病3個(gè)月至半年以上，臨床可歸為后遺癥期?；颊咭话阒委煵患皶r(shí)，貽誤治療時(shí)機(jī)，或治療過度，均會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)炎的遷延不愈，引發(fā)諸多后遺癥狀，如面部痙攣、口眼歪斜、倒錯(cuò)、流淚等。此時(shí)可根據(jù)后遺癥狀，靈活選用電針和其他療法，對(duì)癥選穴，仍可有一定的恢復(fù)作用。

2　電針分期治療面神經(jīng)炎的優(yōu)勢參數(shù)探討

電針是臨床治療面神經(jīng)炎的常用療法。有研究［29］表明，面神經(jīng)炎在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合電針及其他療法的治療對(duì)康復(fù)起著重要作用。有研究［30］指出，面神經(jīng)興奮性與面癱患者的病情及預(yù)后密切相關(guān)。電針對(duì)面神經(jīng)興奮性的調(diào)節(jié)有重要作用［31-32］，且患者面部穴位對(duì)電針的反應(yīng)越好，預(yù)后效果越理想［33］。但電針有多種參數(shù)波形，作用各異，臨床如不能正確使用，亦不會(huì)有良好療效，甚至加重病情。有研究針對(duì)不同波形治療面癱進(jìn)行療效探討，結(jié)果認(rèn)為斷續(xù)波作用于面部癱瘓肌群上，能引起相應(yīng)肌群產(chǎn)生節(jié)律性的收縮，在面癱恢復(fù)上優(yōu)于疏密波、連續(xù)波等［34］，但臨床運(yùn)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，單純用斷續(xù)波治療面神經(jīng)炎易引起“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。因此，探討出科學(xué)合理的電針運(yùn)用對(duì)治療面神經(jīng)炎有重要的臨床意義。

2.1急性期——不用或疏密波

面神經(jīng)炎急性期患者主要為面神經(jīng)水腫、炎性浸潤等引起的炎性痛和面神經(jīng)功能缺失。由于仍處于病程進(jìn)展期，在治療方法的選擇上應(yīng)慎重，包括電針介入治療時(shí)機(jī)的選擇，這對(duì)臨床療效有十分重要的意義。除了西醫(yī)抗炎抗病毒和擴(kuò)血管治療外，其余療法的選用均應(yīng)以輕刺激為主［35］。針灸早期干預(yù)宜用瀉法，以“疾出其邪氣”，但局部穴位手法不宜過強(qiáng)。如患者炎性痛明顯，地倉和頰車可加用電針［12］，選用疏密波以抗炎鎮(zhèn)痛。有實(shí)驗(yàn)研究［20］表明，疏密波可同時(shí)激活腦和脊髓中的腦啡肽能系統(tǒng)、腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽能系統(tǒng)和脊髓中的強(qiáng)啡肽能系統(tǒng)介導(dǎo)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)緩解疼痛有良好的作用。同時(shí)疏密波還能增加代謝，促進(jìn)面部氣血循環(huán)，改善神經(jīng)組織營養(yǎng)，消除炎癥性水腫，能及時(shí)緩解面神經(jīng)炎急性期的病程進(jìn)展。有臨床研究表明，早期應(yīng)用電針治療較中、晚期應(yīng)用療效好［36］，能促進(jìn)受損面神經(jīng)的局部代謝，消除水腫，緩解面神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到提高面神經(jīng)興奮性，治療面癱的滿意療效［37］。但亦有學(xué)者提倡在疾病早期不予電針治療，可避免早期的局部強(qiáng)刺激［38］。因此，此期選用電針應(yīng)慎重，不可濫用。如面部疼痛不明顯，可選擇不用。

2.2恢復(fù)期——斷續(xù)波和疏波

面神經(jīng)炎恢復(fù)期前期多表現(xiàn)為面肌癱瘓癥狀，額紋消失、閉目聳鼻不能、口眼渦斜。此時(shí)處于邪正相抗期，針灸治療應(yīng)舒經(jīng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，宜用平補(bǔ)平瀉法。攢竹和瞳子髎、地倉和頰車可加用電針盡力糾正面肌麻痹癥狀，恢復(fù)面肌功能。斷續(xù)波具有提高肌肉組織興奮性的作用，尤其對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮功能，因此此期可選斷續(xù)波治療［20］。有臨床報(bào)道稱，斷續(xù)波刺激腧穴能使面部肌肉收縮，使偏向健側(cè)的口角被節(jié)律性地向患側(cè)牽拉，使麻痹的面部肌肉得到直接的收縮鍛煉［39］。

恢復(fù)期后期，面肌自主運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)。此時(shí)邪去正復(fù)，正氣空虛，針灸治療時(shí)宜用補(bǔ)法。電針使用上不宜再用斷續(xù)波，否則易矯枉過正，致患側(cè)面肌過度收縮，口角向患側(cè)牽拉，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”。電針可在原穴位處改用疏波。疏波短時(shí)能興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)［40］。此時(shí)選用疏波，一方面能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，鞏固前期斷續(xù)波興奮面部肌肉的療效，一方面亦能改善面神經(jīng)功能和面部組織血液循環(huán)，消除患者面麻及面部抽痛的不適感。

2.3后遺癥期——疏波或密波

針灸臨床常有面神經(jīng)炎3個(gè)月以上未痊愈者就診，患者仍有明顯的口角歪斜、閉目不全等癥狀。究其原因有二，一為治療不夠；二為治療過度。前者多為早期治療不夠及時(shí)，或治療方法不夠適宜，使療效不徹底，病情遷延；后者多為治療手法過重或?yàn)E用電針波形頻率，使患者出現(xiàn)倒錯(cuò)、面肌痙攣等現(xiàn)象。此時(shí)針灸治療應(yīng)辨清病情，合理糾正。如為治療不夠，患者面部肌肉仍偏松弛，電針宜選用疏波，繼續(xù)鞏固治療。如為治療過度，宜將電針改為經(jīng)皮穴位電刺激治療儀，將電極片置于面肌痙攣處。有研究［40］表明，經(jīng)皮穴位電刺激治療儀相較于電針，作用更緩和而持久。波形可選疏波，如有明顯的面肌痙攣，宜可短期選用密波，以抑制感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，緩解面部肌肉和血管痙攣。

3　病例介紹

患者，男，69歲，退休職工，2014年9月18日初診。右側(cè)口眼渦斜4 d?；颊咴跓o明顯誘因下突發(fā)右側(cè)口眼渦斜。就診時(shí)右側(cè)口角下垂，額紋變淺，閉目不全，聳鼻不能，鼓腮漏氣，飲食有食物滯留，耳后無明顯壓痛。有糖尿病和高血壓病史。查體示意識(shí)清，對(duì)答切題。右側(cè)額紋和鼻唇溝變淺，示齒口角及人中溝歪向左側(cè)，伸舌居中，雙側(cè)乳突無壓痛，兩外耳道皮膚未見皰疹等異常，右眼貝爾征（+）。舌淡紅苔白膩，脈弦。西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎；中醫(yī)診斷為面癱，風(fēng)寒證。治擬活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋。針灸取雙側(cè)合谷、外關(guān)深刺，患側(cè)陽白、攢竹、瞳子髎、承泣、迎香、地倉、頰車、翳風(fēng)輕刺淺刺，留針30 min。隔日治療1次。前兩次治療未予電針。第3次后攢竹和瞳子髎、地倉和頰車加用電針，采用斷續(xù)波，頻率為30 Hz，強(qiáng)度以患者適度為宜。治療10次后改用疏波，頻率為2 Hz。繼續(xù)治療15次后，患者痊愈，未遺留后遺癥。就診后1星期內(nèi)配合西醫(yī)抗炎抗病毒常規(guī)治療。此外，全程采用中藥治療，中藥方以牽正散加減。

按面癱臨證應(yīng)先辨明類型。本案患者額紋變淺，無明顯的皰疹或病毒誘發(fā)，兩外耳道皮膚亦未見異常，右眼貝爾征（+），考慮其為貝爾面癱。其次，辨明分期，實(shí)施治療。患者就診時(shí)為發(fā)病第4天，處于急性期，治療時(shí)應(yīng)充分重視中西醫(yī)結(jié)合治療。針灸選穴宜重遠(yuǎn)道輕局部，局部手法宜輕刺淺刺。因患者炎性痛不明顯，未予電針。進(jìn)入恢復(fù)期后，針灸治療作用明顯?！鹅`樞·經(jīng)筋第十三》:“大腸手陽明之脈……從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，有之左，上挾鼻孔……”“足陽明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”此病辨經(jīng)在手足陽明及足太陽經(jīng)筋，治療時(shí)根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，局部多取陽明和太陽經(jīng)穴，輔以少陽經(jīng)穴，三陽相合，扶升正氣，祛邪外出，行氣活血，使面部經(jīng)筋得以滋養(yǎng)。電針使用上先以斷續(xù)波提高面肌興奮性，待面部癥狀基本恢復(fù)后，及時(shí)改用疏波，以防止“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的發(fā)生。

4　小結(jié)

面神經(jīng)炎為臨床常見多發(fā)病癥，可根據(jù)其分期（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期）的不同特點(diǎn)，充分利用電針不同參數(shù)波形特性，及時(shí)根據(jù)患者病情發(fā)展適時(shí)調(diào)整治療方案，巧用電針，以期收到最佳治療效果。

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Exploration of Preponderant Electroacupuncture Parameters in Stage Treatment of Facial Neuritis

SUN Jing1，WANG Chao2，CHEN Li-fang2，F(xiàn)ANG Jian-qiao1.1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third School of Clinical Medicine，Hangzhou 310053，China；2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third Hospital，Hangzhou 2310005，China

Facial neuritis is clinically a common disease.Electroacupuncture has a positive effect on it and has been widely applied clinically，but how to select electroacupuncture waveform parameters，and whether and how to use electroacupuncture in the acute stage are still inconclusive.Through clinical practice and study，the authors found that the role of electroacupuncture was effectively played and the recover from the disease was quickened by combining the pathological characteristics of facial neuritis in different stages and adjusting the electroacupuncture protocol at a proper time.That is，during the acute stage when the disease is progressing，electroacupuncture is not used or used with sparse-dense waves for anti-inflammation and analgesia；during the convalescent stage，interrupted waves are used to excite the muscles and sparse waves are used to excite the motor neurons after the recovery of facial muscle excitability；during the sequela stage，sparse waves are used to maintain the therapeutic effect or dense waves to relieve facial spasm.

Acupuncture therapy；Electroacupuncture；Facial neuritis；Stage treatment；Review

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0101

1005-0957（2016）01-01-04

方劍喬全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［國中醫(yī)藥人教發(fā)（2013）47號(hào)］；浙江省方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（GZS2012014）

孫晶（1987-），女，2013級(jí)博士生

方劍喬（1961-），男，教授，研究方向?yàn)獒樉逆?zhèn)痛的臨床與基礎(chǔ)研究，Email:fangjianqiao7532@163.com

2015-10-11