張瓅文，曹　燕，朱　雯，杜斯琪，劉存志

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014）

·文獻(xiàn)研究·

關(guān)于《靈樞·骨度》研究現(xiàn)狀的分析

張瓅文1，2，曹燕1，2，朱雯1，杜斯琪1，劉存志1

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014）

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫，對與《靈樞·骨度》相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，總結(jié)《靈樞·骨度》篇的研究現(xiàn)狀。從《靈樞·骨度》的尺制研究、人體實測、古今對照、數(shù)術(shù)原理、準(zhǔn)確取穴等方面進(jìn)行探究，結(jié)果表明關(guān)于篇中所采用度量衡的年代各學(xué)者持有不同觀點，但若將其理解為比例尺，更貼近原著本意；骨度值在傳承過程中出現(xiàn)諸多變化，經(jīng)過人體實際測量和文獻(xiàn)研究，認(rèn)為“兩乳之間8寸”等骨度值與實際不符；運(yùn)用秦漢易數(shù)解釋《靈樞·骨度》，發(fā)現(xiàn)其背后蘊(yùn)含的天地之理，從天人相應(yīng)的角度解釋骨度分寸。提示《靈樞·骨度》中所記載骨度值是準(zhǔn)確、合理的，且“因人而異”“以不變應(yīng)萬變”等思想的滲透，值得我們思考；將骨度分寸定位法與揣穴法同時應(yīng)用于臨床取穴，提高取穴準(zhǔn)確性。

針灸學(xué)；《靈樞·骨度》；骨度分寸；文獻(xiàn)研究

《靈樞·經(jīng)水》:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！倍鹅`樞·骨度》正是對“外可度量切循而得之”的詮釋。此篇是古人對人體各處長度、大小的總結(jié)，時至今日還能適用于現(xiàn)代人嗎？本文以《靈樞·骨度》為基礎(chǔ)，加之對相關(guān)文獻(xiàn)和研究結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，為骨度的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報告如下。

1　《靈樞·骨度》的尺制研究

《靈樞·骨度》成書于何朝何代？所用度量衡為何時所制？以上兩個問題一直為歷代醫(yī)家所不解。篇中的“1寸”與現(xiàn)代尺制如何折算，古人身高“7尺5寸”到底為幾，直到今天仍未能完全解決。因此，關(guān)于《靈樞·骨度》尺制之辨應(yīng)當(dāng)是需要首先言明的問題。

學(xué)者李鋤［1］依據(jù)《中國度量衡史》中的“中國歷代尺之長度標(biāo)準(zhǔn)變遷表”，結(jié)合《靈樞·骨度》所言“人長7尺5寸”進(jìn)行計算，若篇中尺制為夏尺，古人身高合186.6 cm；若尺制為商尺，古人身高合233.25 cm；若尺制為周尺，古人身高合149.325 cm；若尺制為漢尺，古人身高為207.375 cm。從計算結(jié)果上看，認(rèn)為篇中的尺制為周尺概率更大，且《孟子》也是戰(zhàn)國時代的著作，所用尺制為周制，這是《靈樞·骨度》所用為周尺的有力佐證。

從我國度量衡的變遷來看，盡管秦統(tǒng)一六國之前各地度量衡有極大的差別，但以周尺為《靈樞·骨度》尺制計算的古人身高確實更接近人類身高。一般認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國時代，也有學(xué)者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于漢代［2］，但即使是秦漢尺制也有諸多變化。學(xué)者李沛等［3］通過對古埃及尺制的研究，認(rèn)為《靈樞·骨度》的作者可能在民間商務(wù)往來中，吸收了古埃及“四橫指寬為3寸”的掌寸法觀點，并將其應(yīng)用于骨度制定之中。

然而，關(guān)于《靈樞·骨度》尺制的諸多探討至今也沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且《靈樞·骨度》的尺制與現(xiàn)代度量衡有很大不同，但骨度分寸卻始終存在于中醫(yī)理論體系，在針刺取穴方面應(yīng)用廣泛，這又是什么原因？筆者認(rèn)為主要是《靈樞·骨度》回避了度量衡合算的問題，沒有用任何一種古代尺制而是采用天文學(xué)的量天尺［4］，即現(xiàn)今的比例尺。中醫(yī)學(xué)“因人制宜”的觀念早在內(nèi)經(jīng)時代就已形成，而骨度分寸的確定正是結(jié)合了這一思想。篇中所言“眾人之度”是指所有人，無論男女老少、高矮胖瘦，幼兒及年長者，都可以認(rèn)為是7尺5寸，只是特定到每個人“1寸”的長度不同。若將“7尺5寸”中的“寸”理解為“份”，將人類的身高分為75份，更能明確表達(dá)原著的思想。

從另一個角度來看，《靈樞·骨度》引入“寸”的概念可謂是對于長度的一種高度概括，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰陽”“五臟六腑”等概念一樣，是對于一類相似事物的涵蓋。以“陽”為例，凡是有向上、向外趨勢或有溫煦作用、充滿活力的事物都可以稱之為“陽”。這一思想也應(yīng)用到《傷寒雜病論》的成書之中，凡是具有“口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦”的疾病狀態(tài)統(tǒng)稱為“少陽病”。這樣一種概括既對事物進(jìn)行了分類，同時能化繁為簡、避重就輕，用一種簡單的方式詮釋紛繁的事物。

2　部分骨度值的人體實測

學(xué)者李夢等［5］隨機(jī)選擇100名安徽中醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生，為年齡在18～25歲之間的健康成年志愿者，男女各半。結(jié)果認(rèn)為①兩側(cè)頭維之間與兩側(cè)完骨之間的弧長及直線距離均存在明顯差異；②神庭-頭臨泣、神庭-頭維與兩側(cè)頭維之間的弧長比例可近似為文獻(xiàn)中的1:2:4，可認(rèn)為頭臨泣在神庭與頭維弧線連線的中點。

學(xué)者武曉冬［6］選擇100名部隊?wèi)?zhàn)士進(jìn)行了12項針灸骨度的人體測量，其年齡在18～25歲之間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)①兩側(cè)頭維與兩側(cè)完骨的弧線作為頭部橫寸同為9寸，但實際測量長度并不相同。兩側(cè)完骨間9寸記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而兩側(cè)頭維間9寸記載于《針灸甲乙經(jīng)》，來源于不同的取穴體系。②軀干部的實際測量結(jié)果與《靈樞·骨度》中“兩乳之間廣9寸半”“天樞以下至橫骨長6寸半”的記載更為接近，而與現(xiàn)行的兩乳之間相距8寸、臍中至恥骨聯(lián)合上緣5寸并不相符。③腋前紋頭與腋后紋頭至肘橫紋的距離不相等，通過人體實測折算出腋前紋頭至肘橫紋的距離與現(xiàn)行的骨度值9寸不相符，其骨度值應(yīng)為12寸。④新增骨度兩側(cè)云門間12寸及髕底-髕尖2寸，符合人體實際測量的結(jié)果。

3　《靈樞·骨度》古今對照

學(xué)者武曉冬［6］將現(xiàn)行的骨度值分為4類，第1類，古今尺寸大小保持未變；第2類，骨度起止點未變，但尺寸大小發(fā)生了變化；第3類，骨度起止點發(fā)生變化，尺寸亦隨之變化；第4類，《靈樞·骨度》未有記載，乃后世醫(yī)家新增的骨度。其中引起學(xué)術(shù)界爭議的主要集中在第2、3類，而現(xiàn)行的兩乳之間8寸、臍中至恥骨聯(lián)合上緣5寸是爭辯的焦點。

《靈樞·骨度》原文記載:“兩乳之間廣9寸半?！钡F(xiàn)在臨床應(yīng)用都以8寸為準(zhǔn)，但這是從什么時候開始變化？《針灸甲乙經(jīng)》:“胸自氣戶俠輸府兩傍各兩寸下行至乳根”，引起了9寸半改為8寸的流傳［4］?！鹅`樞·經(jīng)脈》關(guān)于足陽明胃經(jīng)的循行描述為:“其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉……”說明胃經(jīng)的循行路線是在乳頭內(nèi)側(cè)。學(xué)者楊永清［7］研究現(xiàn)存日本東京國立博物館的我國古針灸銅人胃經(jīng)胸部腧穴排列圖、明·正統(tǒng)八年英宗依原圖重刻宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中胃經(jīng)循行圖以及明·夏英《靈樞經(jīng)脈翼》足陽明胃經(jīng)循行圖，得出統(tǒng)一的結(jié)論，①胃經(jīng)在胸部的循行確實在乳頭內(nèi)側(cè)；②以胃經(jīng)穴位庫房、屋翳、膺窗、乳根一線至中線距離以4寸為準(zhǔn)，折合出兩乳之間距離大于8寸，正為《靈樞·骨度》記載的“兩乳之間廣九寸半”。

“天樞以下至橫骨長六寸半”是下腹部取穴的依據(jù)，歷代醫(yī)家卻將這6寸半改為5寸［4］。學(xué)者李鋤［1］認(rèn)為《針灸甲乙經(jīng)》“曲骨，在橫骨上，中極下一寸，毛際陷者中”中所說的“在橫骨上”，意為在橫骨之上，但并不等于就是在橫骨上廉，“中極下1寸”，僅說明在臍下5寸，而不能將橫骨上廉與臍下5寸等同。從《類經(jīng)圖翼·仰人骨度部位圖》也可看出，“毛際”在上，“橫骨”在下。以上均可證明，曲骨穴只是在臍下5寸，而不是在恥骨聯(lián)合上緣。之所以出現(xiàn)臍至恥骨聯(lián)合上緣折作5寸的說法，可能是將“毛際”與“橫骨”混為一談的緣故。學(xué)者王宏亮［8］認(rèn)為若以現(xiàn)行臍中至橫骨上廉作5寸定穴，腹側(cè)一些穴位將無法安排，如沖門穴在“上去大橫5寸，在府舍下橫骨兩端約文中”（《針灸甲乙經(jīng)》），若從“上去大橫5寸”，該穴就得移到腹股溝紋下方1寸余，因為橫骨兩端偏高，中間偏低，腹中線臍至橫骨作5寸，腹側(cè)平臍處至橫骨兩端就不足5寸了，腹穴變成了股穴。因此，以臍至橫骨上廉骨度“6寸半”更為合理。這些考證與研究都表明，兩乳之間與臍至橫骨上廉之間的骨度皆恢復(fù)《靈樞·骨度》中記載的尺度更為貼近實際。

4　《靈樞·骨度》的數(shù)術(shù)原理

學(xué)者卓廉士［9］認(rèn)為骨度亦為度數(shù)，是天數(shù)、人事、尺寸、人體比例等諸多方面的奇妙結(jié)合，其中的尺寸既有測量，又有比例分配，但更多的則是出于對天人關(guān)系的思考。如《易系辭·上》:“凡天地之?dāng)?shù)，五十有五，此所以成變化而行鬼神也?！睂ⅰ鹅`樞·骨度》與秦漢易數(shù)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)了骨度分寸背后隱藏的“天地之?dāng)?shù)”?！鹅`樞·骨度》中各部分骨度相加總數(shù)為57.85，與“天地之?dāng)?shù)五十有五”十分近似。《易系辭》:“天九地十”“配天以養(yǎng)頭”，而頭部各骨度值相加為9.35，近似為9；“地數(shù)三十”“象地以養(yǎng)足”，四肢部骨度值相加為30.65，近似為30。這充分揭示了《靈樞·骨度》背后的數(shù)術(shù)原理。

古人制定骨度的本意在于確立脈度，據(jù)此可知骨度尺寸原來并非專為取穴而設(shè)，只是古人發(fā)現(xiàn)骨度標(biāo)識的“骨節(jié)之大小廣狹長短”能為腧穴定位帶來不少便利，制定骨度原本具有普適性考慮，為“眾人之度”。而后人不知曉骨度的數(shù)術(shù)內(nèi)容，只注意到其用于腧穴定位的便利，致使與之有關(guān)的古籍考證帶有明顯的實用性傾向。兩乳之間9寸半與8寸之爭，實際上是等份之爭，因為8寸既為整數(shù)又便于平分，故而得以流通。從秦漢易數(shù)的角度解讀《靈樞·骨度》，正是中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”觀念的體現(xiàn)，也從古代哲學(xué)的角度驗證了《靈樞·骨度》篇的準(zhǔn)確性。

5　《靈樞·骨度》與準(zhǔn)確取穴

《靈樞·骨度》傳至今日實屬難得，但其在傳承過程中也出現(xiàn)了許多變化。今天，骨度分寸主要應(yīng)用于臨床取穴，骨度分寸定位法以比例折量取穴，受性別、年齡、身高以及體重的影響較小。由于每個人的特異性是客觀存在的，在臨床治療定穴時，即使按照腧穴定位的國家標(biāo)準(zhǔn)［10］和國際標(biāo)準(zhǔn)［11］描述的方法操作，仍不能完全確定腧穴位置，尤其在面對特定的對象時，加之幾種常用的腧穴定位方法確定的穴位往往不在同一位置。解決腧穴定位中的問題，或許可以借助針灸經(jīng)典理論，從腧穴的本質(zhì)、含義等方面重新認(rèn)識?！鹅`樞·五邪》:“以手疾按之，快然，乃刺之?！薄端貑枴す强照摗?“切之堅痛，如筋者，灸之?！薄鹅`樞·血絡(luò)論》:“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，則而瀉之萬全也?！笔聦嵣?，凡是有治療意義的腧穴都有一個共同的特征，即局部的異常變化，這正是可以通過阿是法取穴的依據(jù)，找到異常變化的區(qū)域即是治療的區(qū)域［12］。學(xué)者王芬等［13］認(rèn)為力求穴位定位的準(zhǔn)確，應(yīng)用左手的拇指或示指放在穴位處，向前后左右推拉、揉按、揣摸，找出患者自覺酸脹明顯處，即是腧穴所在。鄭魁山教授［14］常以左手拇指或示指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進(jìn)針的方向和深淺，并將妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開。楊甲三教授［15］總結(jié)腧穴的分布及定位特點時指出，全身大部分穴位在3邊、3間，即肌肉邊、肌腱邊、骨邊或兩肌肉之間、兩肌腱之間、兩骨之間?！峨y經(jīng)·七十八難》:“知為針者信其左，不知為針者信其右?！毖菏衷卺槾踢^程中的作用不容小覷，尤其在面對千差萬別的患者時，運(yùn)用骨度分寸定位法的同時進(jìn)行揣穴，以骨度分寸確定腧穴的范圍，通過揣穴尋找由生理狀態(tài)變?yōu)椴±頎顟B(tài)的穴位點，對此點施以針灸手法，以達(dá)到治病救人的目的。

6　討論

通過對以上內(nèi)容的總結(jié)，可以得出結(jié)論，《靈樞·骨度》所記載的骨度分寸值是相當(dāng)準(zhǔn)確的。篇中以“寸”概括長度，以“比例”適用眾人的思路看似是武斷的、籠統(tǒng)的，但這恰恰包含了“眾人”的特異性，具有普適性，臨床應(yīng)用概括面廣、收放自如。河北醫(yī)學(xué)院編寫的《人體解剖學(xué)》對《靈樞經(jīng)》的評價認(rèn)為:“歷代的祖國醫(yī)學(xué)著作中，對臟腑的論述是很豐富的，不僅對臟腑的形態(tài)、功能和位置作了簡述，而且對其長度、重量和容量方面也有詳細(xì)的記載，所記數(shù)值，由于歷代度量衡制度的變遷，雖然與現(xiàn)代的不同，但是通過比例核算考證，還是相當(dāng)準(zhǔn)確的。”從人體實測、古今對比、數(shù)術(shù)原理等方面也都可以說明，較之現(xiàn)行的骨度分寸值，《靈樞·骨度》所記載內(nèi)容更為合理。直到今天，骨度分寸在腧穴定位中仍有現(xiàn)實意義，自《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》開始，將骨度與腧穴定位結(jié)合起來［16］，形成沿用至今的骨度分寸定位法，絕大多數(shù)穴位均可由該法定位描述?！鹅`樞·骨度》中包含了古人的智慧，也就是這樣的智慧才使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)過兩千多年的洗禮仍存在于世，古人以不變應(yīng)萬變的思想值得我們深思。

此外，本文尚有不足之處?！鹅`樞·骨度》內(nèi)容豐富，不只有對于人體骨度的描述，還有關(guān)于臟腑及經(jīng)脈的記載，如“過則肺大，不滿則肺小”“過則胃大，不滿則胃小”以及“是故視其經(jīng)脈之在于身也，其見浮而堅，其見明而大者，多血；細(xì)而沉者，多氣也”等。依據(jù)骨度的長短，可以得知人體內(nèi)部五臟六腑和經(jīng)脈的情況?，F(xiàn)今，人們更看重《靈樞·骨度》在骨度方面的成就，而臟腑大小、經(jīng)脈長短卻鮮少為人們所關(guān)注，應(yīng)成為今后研究的重點。

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R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0005

1005-0957（2016）01-000-0

北京市中醫(yī)藥科技項目（QN2013-02）

張瓅文（1990-），女，2014級碩士生

劉存志（1975-），男，教授，博士生導(dǎo)師，Email:lcz623780@ 126.com