何　玲

（陜西中醫(yī)學(xué)院，西安712046）

穴位注射梁丘、郄門穴為主治療乳痛癥62例

何玲

（陜西中醫(yī)學(xué)院，西安712046）

水針；乳痛癥；穴，梁丘；穴，郄門

乳痛癥是指單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛，又叫單純?nèi)橄偕掀ぴ錾Y，是乳腺疾病常見的癥狀，為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期病變。筆者采用穴位注射梁丘、郄門穴為主治療乳痛癥62例，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

62例乳痛癥患者均為門診患者，其中男2例，女60例；年齡最小18歲，最大64歲；病程最短3個月，最長10年；期性乳痛癥47例，非周期性乳痛癥者15例。有22例患者曾進行鉬靶X線攝片檢查，30例曾進行紅外線掃描，診斷為乳腺增生40例，有乳腺增生傾向10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

周期性乳痛癥:單側(cè)或雙側(cè)乳房彌漫性的酸痛或沉重感，可放射至腋下或上臂。癥狀多在月經(jīng)前3～14 d加重，隨月經(jīng)來潮而有不同程度的緩解?？砂橛袕浡匀橄俳Y(jié)節(jié)。呈慢性復(fù)發(fā)過程，不受妊娠、口服避孕藥的影響。多數(shù)患者是在絕經(jīng)后，乳痛癥狀才完全消失。

非周期性乳痛癥:可發(fā)生在絕經(jīng)前或絕經(jīng)后，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)乳房持續(xù)或間歇發(fā)作性乳痛，癥狀時輕時重.與月經(jīng)周期無關(guān)。也可伴有乳腺結(jié)節(jié)。

1.3乳痛癥分級標(biāo)準(zhǔn)［2］

1級:輕度，偶痛，可忍受，不影響日常生活。

2級:中度痛，疼痛較重，尚可忍受，乳房不能按壓，行走時無震動痛。影響日常生活。

3級:重度痛，疼痛難以忍受，乳房輕觸及疼痛加重，行走時感到震動痛，嚴重影響日常生活。

2　治療方法

取雙側(cè)梁丘、郄門。伴乳腺組織增生配豐隆、地機；周期性乳痛配三陰交、關(guān)元；非周期性乳痛配期門、太沖。穴位局部用碘伏消毒后，采用5號針頭2 mL一次性注射器抽取丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177），取相應(yīng)穴位進針，適當(dāng)提插，待酸脹得氣后回抽，如無回血則可注入藥液。太沖、郄門每穴0.5 mL，余穴每穴1 mL。每星期治療3次，4星期為1個療程，未愈者繼續(xù)治療第2個療程。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈:乳痛完全消失。

顯效:乳痛明顯好轉(zhuǎn)，下降1級。有效:乳痛好轉(zhuǎn)，下降不足1級。無效:乳痛癥狀無變化。加重:原有乳痛癥狀加重。

3.2治療結(jié)果

62例患者經(jīng)治療后，治愈45例，顯效10例，有效5例，無效2例，加重0例，總有效率為96.8%。

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為乳痛癥是生理性的單純?nèi)橄偕掀ぴ錾?，是正常乳腺小葉結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，其特點是生理性增生與復(fù)舊不全造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。本病發(fā)病與雌激素分泌過多而孕激素分泌相對不足的內(nèi)分泌功能紊亂以及患者乳腺組織在月經(jīng)前對正常水平激素的高敏感性所致的異常反應(yīng)有關(guān)［1］。對于乳痛癥的分類，有資料［3］報道2/3患者屬于周期性乳痛，1/3患者屬于非周期性乳痛，本組患者與之基本吻合。西藥治療［3］周期性乳痛癥的一線藥物是gamolenic acid，有效率為44%～58%，缺點是起效較慢，需連續(xù)服藥4個月才能判斷療效。二線藥丹那唑?qū)χ芷谛匀橥窗Y有效率達79%，但副反應(yīng)有體重增加、痤瘡、多毛和月經(jīng)失調(diào)等，發(fā)生率約為30%，且可能有致畸性；甲磺酸溴隱亭片治療2個月有效者可服滿6個月，對周期性乳痛癥有效率為54%，但副反應(yīng)發(fā)生率為35%～47%，包括惡心、眩暈、低血壓和便秘。此外，gamolenic acid、丹那唑和甲磺酸溴隱亭片在治療非周期性乳痛癥的有效率僅為38%、40%和33%。總的來說療效不高，副反應(yīng)大，且療程長。

乳痛癥屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，是乳房的相關(guān)經(jīng)絡(luò)阻滯以及氣血運行不暢所致，特別是嚴重的疼痛，由于經(jīng)絡(luò)的阻塞嚴重而血行受阻不通，導(dǎo)致乳房脹痛，痛不可觸，甚至產(chǎn)生瘀血痰凝而形成腫塊。從經(jīng)絡(luò)辨證分析，乳房屬胃，胃經(jīng)循行經(jīng)乳房正中穿行；脾經(jīng)循行經(jīng)乳房外側(cè)抵鎖骨下方的中府穴，反折至大包穴（腋中線與第六肋間隙相交處），而心包經(jīng)的外行經(jīng)脈起于天池穴（乳頭外1寸），下腋3寸，再繞腋前紋頭行于上肢內(nèi)側(cè)正中，在外側(cè)乳房部形成了一個大S，這些正是經(jīng)絡(luò)運行容易受阻的部位。因此，當(dāng)乳痛癥發(fā)生，就必須疏通這些相關(guān)的經(jīng)脈。經(jīng)過大量臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)止痛效果較好的穴位恰好就是這幾條經(jīng)脈上的郄穴，這也正是郄穴善于治療急痛之證的特點，陰經(jīng)郄穴還擅長治療血證，具有很強的活血化瘀的治療特色。故取足陽明胃經(jīng)郄穴梁丘、手厥陰心包經(jīng)郄穴郄門為主能快速止痛，伴乳腺組織增生者肯定有瘀血和痰凝的病理產(chǎn)物形成，故配脾經(jīng)郄穴地機活血化瘀止痛，配胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆化痰散結(jié)；周期性乳痛癥與沖任失調(diào)、胞脈受阻、肝脾腎功能紊亂有關(guān)，故配任脈的關(guān)元以及足三陰經(jīng)交會穴三陰交以調(diào)理沖任，疏肝、健脾、補腎，暢通氣血，通調(diào)胞脈，調(diào)理月經(jīng)；非周期性乳痛癥多與情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，乳絡(luò)不通有關(guān)，故配肝經(jīng)募穴期門、原穴太沖以疏肝理氣，行氣消腫止痛。中藥丹參［4］具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效，可用于胸痹脅痛、癓瘕積聚、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)經(jīng)閉、瘡瘍腫痛等癥。應(yīng)用中藥丹參制劑，進行穴位注射，既能發(fā)揮針刺經(jīng)穴的作用，又有藥物的持續(xù)作用，所以起效較快，作用持續(xù)時間較長，約80%的患者一次見效，能使疼痛減輕，甚至有1次治愈的患者。本研究結(jié)果顯示，單純性乳痛癥不伴增生等明顯結(jié)構(gòu)異常的見效最快，一般1次見效，治療3～5次疼痛可完全消失；乳房彌散性腫脹疼痛者，治療1個療程腫痛可明顯減輕或消失，部分患者需要治療第2個療程；伴有乳腺小葉增生者經(jīng)2個療程治療后，多數(shù)乳痛消失，腫塊變軟縮小；2例無效患者均屬于非周期性乳痛，病情復(fù)雜，不但增生包塊大，還伴有乳腺導(dǎo)管瘤、乳腺囊性增生以及全身其他增生性疾病等，建議進一步檢查，進行綜合治療。另外，治療期間應(yīng)注意做好心理疏導(dǎo)，幫助患者解除恐懼心理，調(diào)攝情志，減輕精神壓力，指導(dǎo)患者生活規(guī)律，合理膳食等有助于提高療效。

［1］Belieu RM.Mastodynia.Obstet Gynecol Clin North Am，1994，21（3）: 461.

［2］陳凱.乳腺囊性增生癥和乳痛癥的臨床分級及療效評定標(biāo)準(zhǔn)的再探討［J］.現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3（4）:19-20.

［3］蔣蓓琦，張一楚.乳痛癥的診斷和處理［J］.中國實用外科雜志，2000，20（5）:307-309.

［4］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.第1版，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:480.

加

R246.3

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0069

1005-0957（2016）01-0069-02

何玲（1957-），女，教授，碩士生導(dǎo)師

2015-09-25