胡偉

(棗莊職業(yè)學(xué)院，山東棗莊277100)

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181例門診藥房處方差錯原因分析及對策

胡偉

(棗莊職業(yè)學(xué)院，山東棗莊277100)

摘要：目的分析門診藥房處方差錯原因，并提出預(yù)防對策。方法 回顧性分析某醫(yī)院2010～2014年門診藥房《差錯事故記錄本 》 記錄的181 處門診處方差錯。結(jié)果2010年65處(0.16%)、2011年51處(0.12%)、2012年26處(0.08%)、2013年20處(0.05%)、2014年19處(0.04%)。差錯原因主要有藥品數(shù)量差錯(多發(fā)或漏發(fā)) ，同一藥品不同規(guī)格、 不同劑型、 不同廠家差錯，相似(包裝、名稱)藥品錯發(fā)、用法用量差錯、用藥禁忌差錯、過期或失效藥品差錯，電子處方差錯和其他差錯。預(yù)防對策是：嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑操作規(guī)程；規(guī)范藥品擺放，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理；加強(qiáng)藥師 、醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)；進(jìn)一步完善的處方調(diào)劑差錯登記制度；取藥流程和員安排科學(xué)化；加強(qiáng)科室溝通與交流。結(jié)論 門診藥房處方差錯原因多樣，針對處方差錯原因加強(qiáng)管理、提高門診藥房人員素質(zhì)和自動化水平可能有助于預(yù)防門診差錯。

關(guān)鍵詞：門診藥房;處方差錯；原因分析；預(yù)后措施

門診藥房服務(wù)質(zhì)量的好壞不僅影響到醫(yī)院的形象和名譽(yù)，更關(guān)系到每位患者的用藥安全甚至于生命安全[1]。如何在工作中減少處方調(diào)劑差錯，提高對患者的服務(wù)質(zhì)量，保證患者的用藥安全，增加患者滿意度，是每一位藥師需要關(guān)注和認(rèn)真思考的問題。本研究分析了棗莊市立醫(yī)院 2010年～2014年門診藥房《差錯事故記錄本 》 記錄的181 處門診處方差錯的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的對策，旨在減少臨床用藥中的處方差錯，保證患者的用藥安全。

1門診處方差錯分布

1.1時間分布共181例門診處方差錯。其中2010年65處(0.16%)、2011年51處(0.12%)、2012年26處(0.08%)、2013年20處(0.05%)、2014年19處(0.04%)。5年中我院的門診處方差錯率呈下降趨勢，其中2012年份尤為顯著。主要是當(dāng)年份我院加強(qiáng)了對門診藥房規(guī)范化管理，并在門診藥房發(fā)起了以“降低門診處方調(diào)劑差錯率”為主題的一系列活動，取得了顯著的成效[2]。

1.2差錯來源和類型分布差錯由醫(yī)師原因?qū)е?4處，其中用藥禁忌差錯11處、用法用量差錯21處、電子處方差錯10處、其他2處。由藥師原因?qū)е?23處，其中藥品數(shù)量差錯(多發(fā)或漏發(fā))62處，同一藥品不同劑型、規(guī)格、產(chǎn)家差錯25處，相似(包裝、名稱)藥品錯發(fā)26處，用藥禁忌差錯6處，過期或失效藥品差錯2處，其他2處。由患者原因?qū)е?4處，其中藥品數(shù)量原因11處，其他3處。

2差錯類型分析

2.1藥品數(shù)量差錯(多發(fā)或漏發(fā))藥品數(shù)量差錯是調(diào)劑差錯的主要類型，共計73例(藥師原因62例，患者原因11例)，占40.3 %。如一盒發(fā)成多盒、1粒發(fā)成1板。其中輸液處方中液體漏發(fā)的現(xiàn)象較多，共18例。出現(xiàn)此種情況主要是由于調(diào)配發(fā)藥人員注意力不集中，憑印象調(diào)劑而未能認(rèn)真的遵循“四查十對”的步驟調(diào)配發(fā)放藥品，造成了錯發(fā)或漏發(fā)的情況；取藥高峰時或調(diào)配大處方時，發(fā)放同一處方的間隔較長，同時沒有告知患者藥物還未發(fā)放完畢，從而造成患者提前離開而少發(fā)了藥物[3]。

2.2同一藥品不同規(guī)格、 不同劑型、 不同廠家差錯同一藥品不同規(guī)格的差錯，如喜炎平針劑2 mL/50 mg誤發(fā)成5 mL/125 mg，谷紅注射液5 mL誤發(fā)成10 mL。同一藥品不同的劑型的差錯，如恩替卡韋分散片(國產(chǎn))誤發(fā)成恩替卡韋片(進(jìn)口)，羅紅霉素分散片誤發(fā)成羅紅霉素緩釋片。同一藥品不同產(chǎn)地的差錯，如頭孢曲松(國產(chǎn))誤發(fā)頭孢曲松(進(jìn)口)，華法林(國產(chǎn))誤發(fā)成華法林(進(jìn)口)。

2.3相似(包裝、名稱)藥品錯發(fā)門診藥房藥品種類繁多，不同廠家藥名相似或同廠家的不同藥品其包裝相似的也較多。外包裝的顏色，形狀和大小是藥師識別藥品的重要因素，也是構(gòu)成調(diào)劑錯誤的重要原因。如速效救心丸誤發(fā)成速效心痛滴丸，腦血康誤發(fā)成脈血康，注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(凱斯，海南通用三洋藥業(yè))誤發(fā)成注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(凡林，揚(yáng)子江藥業(yè))等。

2.4用法用量差錯調(diào)配人員在書寫標(biāo)簽時，如琥珀酸美托洛爾緩釋片，患者按照病情應(yīng)服用47.5 mg(半片) qd，誤寫成95 mg qd ，使得患者服用藥品劑量過大，造成不良反應(yīng)增多，影響患者用藥安全。這一般是由于醫(yī)師不熟悉電子處方或過分依懶電子處方造成的。在兒科用藥中，出現(xiàn)了較多關(guān)于劑量問題的處方差錯，醫(yī)師在下電子處方時沒有將成人用藥量換算成幼兒用藥量，造成劑量過大，如一3歲急性中耳炎患兒，體質(zhì)量15 kg，服用頭孢泊肟酯干混懸劑(善普蘭)醫(yī)囑為0.2 mg bid，劑量明顯過大，應(yīng)為0.075 mg bid。同時部分藥師僅按電子處方打印標(biāo)簽用法，而沒有嚴(yán)格的按照“四查十對”要求查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量，造成用法用量錯誤。也存在用法用量交代不清楚、不夠全面的錯誤，如質(zhì)子泵抗酸藥應(yīng)為飯前服用而說成飯后，胰島素注射液應(yīng)為冷藏，而藥師僅簡單說放冰箱，患者把該藥放到了冰箱冷凍，造成藥品失效[4]。

2.5用藥禁忌差錯由于部分醫(yī)師和藥師專業(yè)知識掌握不熟練，對藥品不熟悉，出現(xiàn)了藥物配伍禁忌。如抗生素藥物與活菌類藥物聯(lián)用，質(zhì)子泵抗酸藥物與嗎丁啉一同服用，這些藥物存在著配伍禁忌，聯(lián)合服用會造成藥效下降。考慮到孕婦和兒童用藥的特殊性，有些藥品不能使用，如將24個月個以下禁用的痰熱清針劑發(fā)給 1周歲的患兒， 將懷孕前3個月禁用的阿司匹林調(diào)劑給了懷孕2個月的孕婦。

2.6過期或失效藥品差錯一些近效期藥品，在發(fā)藥時未過期，由于開藥量過大或者患者購藥量過多，待服用藥品臨近結(jié)束時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)過期；部分藥品保存措施不當(dāng)，尤其是整盒針劑，出現(xiàn)破損現(xiàn)象而發(fā)放藥品時未發(fā)現(xiàn)。

2.7電子處方差錯部分醫(yī)師年齡偏大，對于電子處方使用不熟練或按錯數(shù)字鍵等，造成了藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量的差錯。如利多卡因針誤選為利多卡因膠漿，艾司唑侖20片誤選為2片，復(fù)方氯化鈉注射液1瓶誤選為11瓶。

2.8其他差錯門診藥房業(yè)務(wù)量較大，取藥高峰時，大廳環(huán)境吵雜，患者和家屬往往情緒急躁，容易聽錯姓名，錯將其他患者的藥品領(lǐng)取而造成調(diào)劑差錯[5]；在藥品擺放時，某些相似藥品位置較近，造成調(diào)劑差錯；某些藥品擺放位置變動后，藥師沒有認(rèn)真核對，仍按以往的習(xí)慣取藥造成調(diào)劑差錯；書寫處方(急診綠色通道處方)不規(guī)范、字跡潦草也會造成調(diào)劑差錯。

3預(yù)防差錯的措施

3.1嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑操作規(guī)程 《處方管理辦法 》 第三十五條規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核; 第三十七條規(guī)定藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”[6]。調(diào)劑發(fā)放藥品時，處方必需由具有專業(yè)知識扎實、認(rèn)真負(fù)責(zé)的藥師擔(dān)任。藥師調(diào)劑發(fā)放藥品時應(yīng)認(rèn)真審核處方，對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，對有疑問的處方要及時和醫(yī)師溝通。交付藥品時， 按照處方用法、用量或藥品說明書進(jìn)行用藥交待， 包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。必要時可給予患者或家屬手寫的用藥指導(dǎo)便簽[7]。單人值班時，調(diào)劑處方時必須由自己重新復(fù)核一遍。

3.2規(guī)范藥品擺放，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理藥品應(yīng)根據(jù)劑型和藥理作用不同分類擺放，擺放時要整齊有序，位置要相對固定。對于同一藥品(不同規(guī)格、不同劑型、不同廠家)和相似藥品(名稱、包裝)要相隔擺放，并及時提醒到每一位藥師[4];同時加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，嚴(yán)把藥品的驗收入庫制度，嚴(yán)格按照規(guī)定貯藏藥品，增加高危藥品擺放標(biāo)識并在易發(fā)生差錯藥品位置上貼醒目的警示標(biāo)簽，避免調(diào)配錯誤，不定期(日常)、定期(每季度)檢查藥品有效期，做到“先進(jìn)先出， 近期先出”。

3.3加強(qiáng)藥師、醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)藥師和醫(yī)師在工作中也要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識， 提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)積極性和責(zé)任感；藥劑科要定期組織專業(yè)知識講座，加強(qiáng)藥師的“三基”培訓(xùn)，繼續(xù)開展“品管圈”活動。相關(guān)文獻(xiàn)和我院實際中都表明“品管圈”活動對于提高藥師的業(yè)務(wù)水平和降低處方調(diào)劑的差錯率有著明顯的作用[2]。開展藥品調(diào)劑操作技能和專業(yè)知識比賽，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充實理論基礎(chǔ)知識，拓展知識面。隨著醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)型向知識技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,單一的知識結(jié)構(gòu)不能滿足患者的要求，臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識也是每位藥師應(yīng)該具備的。這就要求藥師要通過在職繼續(xù)教育等方式，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

3.4進(jìn)一步完善的處方調(diào)劑差錯登記制度在發(fā)生差錯后要及時登記并召開科內(nèi)討論會，認(rèn)真分析和查找調(diào)劑差錯的原因，制定可行的措施，從而避免類似差錯重復(fù)發(fā)生。定期的召開科室內(nèi)會議，鼓勵員工提出工作中存在的差錯隱患和相關(guān)的意見，討論并給出改進(jìn)建議。

3.5取藥流程和員安排科學(xué)化建議實行自動叫號系統(tǒng)，取藥流程設(shè)定為“自助刷卡繳費(fèi)、取號排隊/后臺打印調(diào)配清單→調(diào)配藥品→掃描條碼呼叫患者/將藥品遞給發(fā)藥人員→發(fā)藥人員核對、發(fā)藥”。針對由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差錯，應(yīng)該合理安分配人力資源，患者取藥高峰時段適當(dāng)增加調(diào)配人員。

3.6加強(qiáng)科室溝通與交流收款掛號處務(wù)必要在患者掛號時留下可聯(lián)系手機(jī)號碼，以便出現(xiàn)問題方便解決；定期編制藥訊和更新藥物信息，為醫(yī)師提供用藥參考； 針對個別醫(yī)師的問題，加強(qiáng)溝通，避免相似(如按鍵錯誤問題)問題的出現(xiàn)。

總之，處方調(diào)劑差錯的問題不僅僅危害到患者的用藥安全，也影響到醫(yī)務(wù)工作者的聲譽(yù)，其發(fā)生的原因牽扯到醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，因此防止藥房調(diào)劑差錯任重而道遠(yuǎn)。這就要求我們每位醫(yī)務(wù)工作者要時刻警惕，工作中要認(rèn)真對待每一次調(diào)配，出現(xiàn)問題要認(rèn)真分析，善于總結(jié)，針對性的采取合理可行的防范措施。相信在科學(xué)的管理下，調(diào)劑差錯是可以避免的，同時保證每位患者享受到安全合理有效的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

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(收稿日期：2015-07-23)

中圖分類號：R952

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)06-0091-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.037