錢苗,夏艷

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336)

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地氯雷他定預(yù)防兒童季節(jié)性濕疹效果觀察

錢苗,夏艷

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336)

摘要：目的觀察地氯雷他定預(yù)防兒童季節(jié)性濕疹的效果。方法 將45例季節(jié)性濕疹兒童患者隨機(jī)分為觀察組24例和對(duì)照組21例。在癥狀好發(fā)季節(jié)前，觀察組患兒口服地氯雷他定糖漿，對(duì)照組用尿素霜涂抹局部，給藥2周。停藥2周后開始隨訪8周，比較兩組患兒濕疹發(fā)生率。對(duì)于發(fā)生濕疹患兒用氫化可的松治療，治療前后行SCORAD評(píng)分評(píng)價(jià)皮損程度。結(jié)果治療組患兒使用地氯雷他定過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。隨訪期間，觀察組中7例(29.2%)患兒發(fā)生濕疹，對(duì)照組19例(90.4%)患兒發(fā)生濕疹，觀察組濕疹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組治療前后SCORAD評(píng)分分別為(2.04±1.01)、(0.54±0.21)分，對(duì)照組治療前后SCORAD評(píng)分分別為(6.80±2.33)、(0.98±0.42)分；兩組治療后SCORAD評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組同時(shí)點(diǎn)均低于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 地氯雷他定可預(yù)防兒童季節(jié)性濕疹發(fā)生，并能降低濕疹發(fā)生的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：濕疹；地氯雷他定；兒童

濕疹作為一種常見的兒童過敏性皮膚病，具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，呈季節(jié)性發(fā)病[1]，發(fā)病時(shí)間主要集中于夏、冬兩季[2]。兒童濕疹的治療現(xiàn)階段依然以藥物治療為主[3,4]，但如何預(yù)防其周期性發(fā)作尚不明確[5]，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告較少。2012年8月～2015年4月，我們采用地氯雷他定預(yù)防季節(jié)性濕疹患兒周期性發(fā)作，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>2歲；②連續(xù)兩年或以上均在同一季節(jié)被診斷為濕疹，病程超過8周；③皮損總面積<體表面積的30%，且反復(fù)發(fā)作；④患兒曾做斑貼試驗(yàn)(2年內(nèi))，且未找到病因；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿參加本項(xiàng)臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)地氯雷他定成分過敏患者；②在治療前使用過相關(guān)治療藥物的患兒；③濕疹部位在臉部的患兒；④嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染等疾病；⑤不按醫(yī)囑用藥及不能定期隨訪者。選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的45例季節(jié)性濕疹患兒，其中男22例、女23例，年齡3～7(4.1±1.3)歲。病程24～48(24.2±8.1)個(gè)月。均根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[6]。22例患兒夏季癥狀重，23例患兒冬季癥狀重。將患兒隨機(jī)分為觀察組24例和對(duì)照組21例。

1.2預(yù)防及效果判定方法兩組患兒分別在濕疹發(fā)作季之初行預(yù)防性治療。觀察組患兒口服地氯雷他定糖漿，體質(zhì)量>30 kg者1次/d，10 mL/次；體質(zhì)量≤30 kg者1次/d，5 mL/次。對(duì)照組用尿素霜(主要成分為尿素、羊毛脂、白蠟、凡士林，無激素成分)涂抹在好發(fā)部位，2次/d。均用藥2周。停藥后2周開始隨訪，共隨訪8周。比較兩組患兒濕疹發(fā)生率。對(duì)濕疹發(fā)作的患兒使用弱效糖皮質(zhì)激素氫化可的松進(jìn)行治療，并在治療前后行SCORAD評(píng)分[7]評(píng)價(jià)皮損嚴(yán)重程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。濕疹發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，SCORAD評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組濕疹發(fā)生率比較治療組患兒使用地氯雷他定過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。隨訪期間觀察組7例、對(duì)照組19例患兒發(fā)生濕疹，觀察組、對(duì)照組濕疹發(fā)生率分別為29.2%(7/24)、90.4%(19/21)，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組濕疹發(fā)作患兒SCORAD評(píng)分比較見表1。觀察組、對(duì)照組治療后SCORAD評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組同時(shí)點(diǎn)均低于對(duì)照組，P均<0.05。

表1　兩組患兒治療前后SCORAD評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

3討論

濕疹是嬰幼兒期常見的過敏性疾病。有學(xué)者認(rèn)為，兒童濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型[8]。濕疹會(huì)導(dǎo)致兒童瘙癢、抓撓，情況嚴(yán)重者可引起睡眠障礙，甚至影響患兒體格及智力發(fā)育。另外，濕疹患兒哮喘和過敏性鼻炎發(fā)病率也要高于無濕疹患兒[9，10]。德國(guó)的一個(gè)專項(xiàng)研究顯示，兒童濕疹受溫度或劃分影響而會(huì)呈現(xiàn)癥狀嚴(yán)重的季節(jié)性，發(fā)病時(shí)間主要集中于夏、冬兩季[2]。

局部外用皮質(zhì)類固醇類激素是治療兒童濕疹的主要方法。皮質(zhì)類固醇類激素具有抗炎、抗過敏的作用，可緩解病情、控制癥狀。但長(zhǎng)期使用或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎，應(yīng)該慎用[11]?？菇M胺藥可以拮抗組胺，起到止癢和抗過敏的作用，安全性較高?？菇M胺藥可以單獨(dú)使用，也可以與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，增加療效、改善癥狀。雖然指南推薦對(duì)于兒童患者使用弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效，但強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)[12]。而對(duì)于如何預(yù)防季節(jié)性濕疹復(fù)發(fā)至今無相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒濕疹發(fā)生率低對(duì)照組，濕疹發(fā)作患兒皮損程度也低于對(duì)照組，使用氫化可的松治療后皮損程度亦低于患兒，說明臨床應(yīng)用地氯雷他定可以有效預(yù)防季節(jié)性濕疹患兒再發(fā)。本研究觀察組患兒應(yīng)用地氯雷他定過程中未見因此而導(dǎo)致的不良事件。進(jìn)一步說明地氯雷他定糖漿對(duì)2～5歲兒童患者是安全的[13]，值得在臨床推廣。

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(收稿日期：2015-10-11)

中圖分類號(hào)：R751

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)06-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.035