曾健，梅浙川

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010)

?

肝靜脈壓力梯度臨床應(yīng)用進(jìn)展

曾健，梅浙川

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010)

肝靜脈壓力梯度不僅可以用于門(mén)脈高壓的診斷和鑒別診斷，還可用于預(yù)測(cè)肝纖維化發(fā)生發(fā)展、預(yù)測(cè)門(mén)脈高壓預(yù)后、預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌及評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)門(mén)脈高壓個(gè)體化治療、評(píng)估門(mén)脈高壓治療效果。

肝靜脈壓力梯度；門(mén)靜脈高壓；肝硬化

門(mén)靜脈高壓是肝硬化的主要表現(xiàn)之一，其引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的常見(jiàn)原因。肝靜脈壓力梯度(HVPG)是一個(gè)能夠準(zhǔn)確反映門(mén)靜脈壓力程度及變化的指標(biāo)，目前被認(rèn)為是診斷門(mén)靜脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。HVPG不僅可以用于門(mén)脈高壓的診斷和鑒別診斷，其在肝纖維化和肝細(xì)胞癌的預(yù)測(cè)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和療效的評(píng)估、預(yù)后的判斷、個(gè)體化方案的制定以及特殊人群的應(yīng)用等方面均有較為廣闊的前景。此外，新型球囊導(dǎo)管等設(shè)備和技術(shù)將提高HVPG檢測(cè)的準(zhǔn)確性和安全性，并進(jìn)一步降低相關(guān)費(fèi)用，促進(jìn)其更為廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)就HVPG臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1　HVPG的檢測(cè)

20世紀(jì)50年代，Myers等[1]首次提出通過(guò)測(cè)量肝血竇的肝靜脈楔壓(WHVP)來(lái)間接反映門(mén)靜脈壓力。但是,后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)在正常肝臟和肝前型門(mén)脈高壓患者中測(cè)得的WHVP較實(shí)際門(mén)靜脈壓力偏低，且容易受到腹腔內(nèi)壓力變化等因素的影響，導(dǎo)致測(cè)量偏差較大。故隨后又提出了HVPG的概念，即在放射透視設(shè)備的引導(dǎo)下，將端孔直導(dǎo)管或者球囊導(dǎo)管送人肝靜脈中，分別測(cè)得肝靜脈游離壓(FHVP)及WHVP，然后將兩者相減得到的差值即為HVPG(HVPG=WHVP-FHVP)，正常值為1～5 mmHg，超過(guò)這個(gè)范圍即被視為門(mén)靜脈高壓。在實(shí)際操作中，經(jīng)球囊導(dǎo)管測(cè)得的WHVP反映的是多個(gè)肝段的平均壓力，且不必插入到細(xì)小的肝靜脈分支。因此，和端孔直導(dǎo)管相比，球囊導(dǎo)管測(cè)壓法不僅能更準(zhǔn)確地反映門(mén)靜脈壓力，而且操作簡(jiǎn)單、安全性高、可重復(fù)性好、臨床應(yīng)用廣泛。目前，臨床上應(yīng)用最多的球囊導(dǎo)管是標(biāo)準(zhǔn)直球囊導(dǎo)管(Boston Scientific公司設(shè)計(jì))，但該型導(dǎo)管并非HVPG檢測(cè)專用，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的缺陷。Ferlitsch等[2]通過(guò)一項(xiàng)大樣本研究表明，與標(biāo)準(zhǔn)直球囊導(dǎo)管相比，一種專門(mén)為HVPG檢測(cè)設(shè)計(jì)的新型轉(zhuǎn)角球囊導(dǎo)管(奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)和Medizintechnik Pejcl公司聯(lián)合設(shè)計(jì))可顯著提高各層次操作者在HVPG檢測(cè)過(guò)程中肝靜脈的首次成功插入率(專家組提高11.3%，初學(xué)者組提高22.6%)，此外，該技術(shù)還可減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等輔助設(shè)備的使用，有助于降低費(fèi)用，這與該型導(dǎo)管遠(yuǎn)端150°熱成型轉(zhuǎn)角、大柱狀球囊以及X線標(biāo)志物等新穎設(shè)計(jì)密切相關(guān)。在某些情況下，HVPG檢測(cè)需要與經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)(TJLB)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)同時(shí)進(jìn)行，此時(shí)就需要對(duì)患者進(jìn)行深度麻醉。Reverter等[3]的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，深度麻醉狀態(tài)下測(cè)得的HVPG往往偏小，故建議在深度麻醉前完成檢測(cè)或者在深度麻醉狀態(tài)恢復(fù)后復(fù)測(cè)，最大限度降低因麻醉造成的誤差。對(duì)于相關(guān)研究結(jié)果，在臨床中應(yīng)予以重視。

2　HVPG的臨床應(yīng)用

2.1HVPG在診斷門(mén)脈高壓及鑒別診斷中的應(yīng)用門(mén)脈高壓癥是由各種病因引起的門(mén)靜脈循環(huán)障礙導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高和出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的綜合癥。按病因不同可分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型。肝內(nèi)型門(mén)脈高壓又可根據(jù)病變部位不同進(jìn)一步分為竇前型、竇型及竇后型。臨床上以肝硬化引起的肝內(nèi)型門(mén)脈高壓最多見(jiàn)。而隨著HVPG概念的提出，門(mén)脈高壓的定量評(píng)估更加容易，HVPG>5 mmHg即被定義為門(mén)脈高壓。HVPG在6～10 mmHg時(shí)患者一般不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，被稱為亞臨床型門(mén)脈高壓。HVPG>10 mmHg時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，從而被視為臨床型門(mén)脈高壓。根據(jù)狹窄部位可形成壓力梯度、狹窄近心端壓力大于遠(yuǎn)心端的血流動(dòng)力學(xué)規(guī)律以及WHVP與門(mén)脈壓力呈正相關(guān)等特性，臨床上還常利用WHVP、FHVP及HVGP升高或降低的特點(diǎn)對(duì)肝前型、肝內(nèi)型及肝后型門(mén)脈高壓進(jìn)行鑒別。此外，在HVPG檢測(cè)的同時(shí)，通過(guò)TJLB對(duì)肝臟取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，有助于對(duì)肝內(nèi)型門(mén)脈高壓進(jìn)一步鑒別和指導(dǎo)治療，該技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)成熟，國(guó)內(nèi)一些機(jī)構(gòu)也有開(kāi)展，與常規(guī)經(jīng)皮肝穿刺活檢相比較，其具有禁忌證少和準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，適用于嚴(yán)重凝血功能障礙、大量腹腔積液等經(jīng)皮肝穿刺活檢禁忌的彌漫性肝臟疾病患者[4]。

2.2HVPG在預(yù)測(cè)肝纖維化發(fā)生發(fā)展中的應(yīng)用臨床上，肝纖維化的診斷和嚴(yán)重程度的評(píng)估仍以肝臟組織活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在潛在并發(fā)癥重、可重復(fù)性差、早期檢測(cè)陽(yáng)性率低等因素，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。對(duì)于早期肝硬化患者，HVPG主要受肝內(nèi)血管阻力的影響，而后者的水平主要取決于肝纖維化程度，從而為HVPG間接評(píng)估肝纖維化提供了理論基礎(chǔ)。Kumar等[5]通過(guò)對(duì)61例乙型病毒性肝炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，HVPG與肝纖維化指數(shù)呈正相關(guān)，其預(yù)測(cè)肝纖維化的受試者工作特征曲線下面積(AUROC)值為0.906，與膽紅素和食管靜脈曲張程度等其他指標(biāo)相比，HVPG是惟一可以獨(dú)立預(yù)測(cè)肝組織纖維化進(jìn)展的可靠指標(biāo)，HVPG≥13 mmHg預(yù)測(cè)肝組織纖維化進(jìn)展的敏感性與特異性分別為79%和89%，建議把HVPG作為肝組織學(xué)檢測(cè)的補(bǔ)充指標(biāo)，減少因早期肝內(nèi)纖維化分布不均等因素對(duì)組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。此外，有研究[6]在組織學(xué)分期的基礎(chǔ)上綜合分析了HVPG的程度和腹水、食管胃底靜脈曲張等臨床特征對(duì)肝纖維化患者生存的影響，并據(jù)此對(duì)肝纖維化進(jìn)行臨床分期(0～5期)和病死率預(yù)測(cè)，1～3期的病死率分別為1%、3%和10%～30%，4、5期的病死率則高達(dá)60%～100%，這對(duì)于評(píng)估預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義。

2.3 HVPG在預(yù)測(cè)門(mén)脈高壓預(yù)后中的應(yīng)用食管胃底靜脈曲張、上消化道出血及腹水等是肝硬化門(mén)脈高壓相關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥和失代償表現(xiàn)，很大程度上決定了肝硬化的自然轉(zhuǎn)歸。對(duì)門(mén)脈高壓程度進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，有利于最佳治療時(shí)機(jī)和措施的選擇，并預(yù)測(cè)患者的轉(zhuǎn)歸。HVPG>10 mmHg是多數(shù)門(mén)脈高壓患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的臨界值。而其他研究進(jìn)一步表明：HVPG>12 mmHg時(shí)，曲張靜脈破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率增加，1年病死率為10%～30%；HVPG>16 mmHg提示曲張靜脈破裂出血的概率及病死率進(jìn)一步增加，可達(dá)60%～100%；HVPG>20 mmHg是曲張靜脈破裂出血治療失敗的重要預(yù)測(cè)因子，提示有必要早期行TIPS治療，以盡快降低門(mén)脈壓力、終止出血和減少死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。Rincón等[7]通過(guò)一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于代償期的肝硬化患者，HVPG每升高1 mmHg發(fā)生失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加11%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3%，推薦把HVPG作為預(yù)測(cè)肝硬化失代償?shù)闹匾笜?biāo),臨床醫(yī)生需加強(qiáng)重視。對(duì)于肝硬化失代償?shù)倪h(yuǎn)期生存，HVPG同樣具有突出的預(yù)測(cè)價(jià)值，Kim等[8]研究發(fā)現(xiàn)HVPG可獨(dú)立有效地預(yù)測(cè)失代償期肝硬化患者(尤其是合并腹水)的遠(yuǎn)期病死率，對(duì)1年、2年及總體病死率預(yù)測(cè)的AUROC分別達(dá)0.801、0.737、0.687，并指出HVPG預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期總體病死率的最佳臨界值是17 mmHg,可能是對(duì)Child-Pugh分級(jí)和終末期肝病模型(MELD)的有效補(bǔ)充。

2.4HVPG在預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌及評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用肝細(xì)胞癌(HCC)是肝硬化患者最常見(jiàn)的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)生發(fā)展機(jī)制非常復(fù)雜，除與慢性炎癥、基因及遺傳等因素相關(guān)外， HCC的發(fā)生可能與肝內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)紊亂聯(lián)系密切，使利用HPVG預(yù)測(cè)HCC的發(fā)生發(fā)展成為可能。Ripoll等[9]發(fā)現(xiàn)HVPG可以獨(dú)立預(yù)測(cè)HCC的進(jìn)展，并指出10 mmHg是預(yù)測(cè)的最佳界限，當(dāng)HVPG>10 mmHg時(shí)，發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。同年，另一項(xiàng)研究[10]也表明HVPG對(duì)HCC的進(jìn)展有預(yù)測(cè)價(jià)值,當(dāng)肝硬化患者的HVPG≥15 mmHg時(shí)，HCC的進(jìn)展會(huì)顯著加快。但上述研究的證據(jù)力度不足，HVPG能否在臨床上用于HCC的監(jiān)測(cè)還有待更多高質(zhì)量臨床研究證實(shí)。在治療上，對(duì)于許多HCC患者來(lái)說(shuō)，肝葉切除可能是最佳的治療手段，而無(wú)臨床顯著的門(mén)脈高壓(CSPH)是減少術(shù)后并發(fā)癥以及獲得良好遠(yuǎn)期預(yù)后的重要條件之一，故一些國(guó)際臨床實(shí)踐指南擬把CSPH作為HCC肝葉切除的禁忌證，強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)用HVPG對(duì)擬行肝葉切除的患者進(jìn)行篩選的重要性[11]。近期的研究進(jìn)一步表明了術(shù)前HVPG檢測(cè)及評(píng)估的重要性，因?yàn)镃SPH患者術(shù)后3年和5年病死率是無(wú)CSPH患者的2倍，前者臨床失代償?shù)陌l(fā)生率較后者約增加了3倍，但是否應(yīng)該把CSPH作為HCC肝葉切除的絕對(duì)禁忌證仍存在爭(zhēng)議，有的研究者[12]認(rèn)為不應(yīng)過(guò)于苛刻的要求擬手術(shù)患者的HVPG≤10 mmHg，而應(yīng)根據(jù)HVPG對(duì)手術(shù)方案(如肝葉切除范圍等)進(jìn)行調(diào)整。

2.5HVPG在指導(dǎo)門(mén)脈高壓個(gè)體化治療中的應(yīng)用在臨床上，門(mén)脈高壓和并發(fā)癥的治療方案往往是根據(jù)實(shí)踐指南或者專家共識(shí)制定，而較少考慮到患者的個(gè)體差異性(如門(mén)脈高壓程度)對(duì)療效的影響。但是隨著個(gè)體化及分層治療在其他學(xué)科的成功應(yīng)用，根據(jù)門(mén)脈高壓程度等對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以及指導(dǎo)個(gè)體化治療也受到了本學(xué)科臨床醫(yī)師及研究者的重視，最新的Baveno VI共識(shí)[13]就特別強(qiáng)調(diào)了門(mén)脈高壓的危險(xiǎn)分層和個(gè)體化治療的重要性。Li等[14]對(duì)HVPG在肝硬化上消化道靜脈曲張出血二級(jí)預(yù)防個(gè)體化治療中的作用進(jìn)行了初步研究，該研究將受試者分為兩組，一組直接接受非選擇性β受體阻滯劑(NSBB)+內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療(EVL)，另一組則根據(jù)HVPG水平選擇不同的治療方案(HVPG≤16 mmHg接受NSBB+EVL治療，16 mmHg≤HVPG≤20 mmHg接受經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞治療，HVPG>20 mmHg接受TIPSS治療)，研究結(jié)果表明根據(jù)HVPG選擇治療方案組的再發(fā)出血率顯著低于直接經(jīng)NSBB+EVL治療組，分別為9.3%和25.5%,提示HVPG有助于指導(dǎo)肝硬化門(mén)脈高壓患者進(jìn)行個(gè)體化治療。但是，由于缺乏足夠的臨床證據(jù)，HVPG在門(mén)脈高壓個(gè)性化治療中的具體應(yīng)用尚未被Baveno VI共識(shí)等指南明確，今后的臨床研究需更加關(guān)注該領(lǐng)域。

2.6HVPG在評(píng)估門(mén)脈高壓治療效果中的應(yīng)用隨著NSBB等藥物在門(mén)脈高壓及并發(fā)癥治療中的應(yīng)用，HVPG在療效評(píng)價(jià)方面的作用也受到了廣泛的關(guān)注。經(jīng)治療后，HVPG降至12 mmHg以下或者較基礎(chǔ)水平降低>20%，患者食管胃底曲張靜脈再發(fā)出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，是評(píng)價(jià)患者對(duì)治療反應(yīng)良好的指標(biāo),并據(jù)此把患者分為應(yīng)答型和無(wú)應(yīng)答型，對(duì)于應(yīng)答型患者進(jìn)行HVPG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可評(píng)估遠(yuǎn)期療效和發(fā)現(xiàn)早期耐藥，而對(duì)于無(wú)應(yīng)答患者則可根據(jù)HVPG對(duì)藥物的反應(yīng)程度來(lái)制定最佳的治療方案[15]。de-Madaria等[16]以HVPG≤12 mmHg或較基礎(chǔ)水平降低>20%作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)HVPG評(píng)估藥物療效的作用進(jìn)行了探索，結(jié)果表明HVPG對(duì)一次性靜脈注射和長(zhǎng)期口服NSBB的反應(yīng)性高度一致，建議在予以患者長(zhǎng)期降門(mén)脈壓力藥物治療前，根據(jù)HVPG對(duì)藥物的反應(yīng)篩選出最適合患者的藥物。球囊閉塞下逆行經(jīng)靜脈栓塞術(shù)(B-RTO)是一種預(yù)防和治療胃底靜脈曲張或出血的放射介入治療方法，Uehara等[17]研究發(fā)現(xiàn)，B-RTO治療會(huì)引起門(mén)靜脈壓力增高，導(dǎo)致食管靜脈曲張出血和腹水等其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，但如果HVPG較基礎(chǔ)水平增加>20%，肝功能則可得到顯著改善，這可能與肝臟灌注增加有關(guān)，故患者能否從B-RTO治療中獲益存在爭(zhēng)議，這需要臨床決策者在選擇B-RTO治療前對(duì)患者的食管胃底靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)及肝功能等進(jìn)行全面評(píng)估，或者進(jìn)一步研究確定B-RTO栓塞的最佳范圍和與之對(duì)應(yīng)的HVPG，使患者的受益最大化。

2.7HVPG在兒童中的應(yīng)用作為門(mén)靜脈壓力的可靠檢測(cè)手段，HVPG對(duì)于成人肝硬化患者門(mén)脈高壓程度評(píng)估、預(yù)后判斷及療效評(píng)價(jià)的價(jià)值已獲得充分的肯定，并得到了權(quán)威指南的推薦[13]。但是，由于人群特殊性等原因，到目前為止，只有少數(shù)學(xué)者對(duì)HVPG在兒童患者中的應(yīng)用進(jìn)行了研究和報(bào)道。Miraglia等[18]對(duì)20例肝病患兒行HVPG檢測(cè)后指出：肝病患兒行HVPG檢測(cè)是安全可行的，臨床應(yīng)用價(jià)值不低于成人；無(wú)臨床表現(xiàn)肝病患兒的HVPG為2～3 mmHg，而表現(xiàn)出臨床癥狀或體征的非肝前門(mén)靜脈阻塞性門(mén)脈高壓患兒的HVPG常高于8 mmHg,可以考慮把HVPG作為預(yù)測(cè)肝病患兒病情進(jìn)展的指標(biāo)；推薦使用HVPG評(píng)估門(mén)脈高壓患兒對(duì)NSBB等治療的反應(yīng)和療效。此外，HVPG在肝病患兒中的可行性和安全性也得到了Woolfson等[19]研究的肯定，該研究還表明HVPG檢測(cè)有助于在骨髓移植患兒中對(duì)移植物抗宿主病和肝血竇阻塞綜合征進(jìn)行鑒別。但是，受納入研究對(duì)象較少等因素的制約，HVPG檢測(cè)在門(mén)脈高壓患兒中應(yīng)用的安全性、可靠性和可重復(fù)性有待于進(jìn)一步明確。

可見(jiàn)，HVPG測(cè)定對(duì)于門(mén)靜脈高壓的診斷、病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、制定個(gè)體化治療方案以及療效評(píng)價(jià)等方面具有重要的臨床意義。

[1] Myers J, Taylor W. An estimation of portal venous pressure by occlusive catheterization of an hepatic venule[J]. J Clin Invest, 1951,30(6):662-663.

[2] Ferlitsch A, Bota S, Paternostro R, et al. Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient[J]. Liver Int, 2015,35(9):2115-2120.

[3] Reverter E, Blasi A, Abraldes JG, et al. Impact of deep sedation on the accuracy of hepatic and portal venous pressure measurements in patients with cirrhosis[J]. Liver Int, 2014,34(1):16-25.

[4] Dohan A, Guerrache Y, Boudiaf M, et al. Transjugular liver biopsy: indications, technique and results[J]. Diagn Interv Imaging, 2014,95(1):11-15.

[5] Kumar M, Kumar A, Hissar S, et al. Hepatic venous pressure gradient as a predictor of fibrosis in chronic liver disease because of hepatitis B virus[J]. Liver Int, 2008,28(5):690-698.

[6] Suk KT, Kim DJ. Staging of liver fibrosis or cirrhosis:The role of hepatic venous pressure gradient measurement[J]. World J Hepatol, 2015,7(3):607-615.

[7] Rincón D, Lo Iacono O, Tejedor M, et al. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with compensated chronic hepatitis C-relatedcirrhosis[J]. Scand J Gastroenterol, 2013,48(4):487-495.

[8] Kim TY, Lee JG, Sohn JH, et al. Hepatic Venous Pressure Gradient Predicts Long-Term Mortality in Patients with Decompensated Cirrhosis[J]. Yonsei Med J, 2016,57(1):138-145.

[9] Ripoll C, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis[J]. J Hepatol, 2009,50(5):923-928.

[10] Kim MY, Baik SK, Yea CJ, et al. Hepatic venous pressure gradient can predict the development of hepatocellular carcinoma and hyponatremia in decompensated alcoholic cirrhosis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2009,21(11):1241-1246.

[11] European Association for the Study of the Liver, European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma[J]. J Hepatol, 2012,56(4):908-943.

[12] Cucchetti A, Cescon M, Golfieri R, et al. Hepatic venous pressure gradient in the preoperative assessment of patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]. J Hepatol, 2016,64(1):79-86.

[13] de Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension[J]. J Hepatol, 2015,63(3):743-752.

[14] Li GQ, Yang B, Liu J, et al. Hepatic venous pressure gradient is a useful predictor in guiding treatment on prevention of variceal rebleeding in cirrhosis[J]. Int J Clin Exp Med, 2015,8(10):19709-19716.

[15] Albillos A, Banares R, Gonzalez M, et al. Value of the hepatic venous pressure gradient to monitor drug therapy for portal hypertension: a meta-analysis[J]. Am J Gastroenterol, 2007,102(5): 1116-1126．

[16] de-Madaria E, Palazón JM, Hernández FT, et al. Acute and chronic hemodynamic changes after propranolol in patients with cirrhosis under primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding: a pilot study[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2010,22(5):507-512.

[17] Uehara H, Akahoshi T, Tomikawa M, et al. Prediction of improved liver function after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration: relation to hepatic vein pressure gradient[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012,27(1):137-141.

[18] Miraglia R, Luca A, Maruzzelli L, et al. Measurement of hepatic vein pressure gradient in children with chronic liver diseases[J]. J Hepatol, 2010,53(4):624-629.

[19] Woolfson J, John P, Kamath B, et al. Measurement of hepatic venous pressure gradient is feasible and safe in children[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2013,57(5):634-637.

梅浙川(E-mail： meizhechuan@yeah.net)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.036

R816.5

A

1002-266X(2016)23-0103-04

2016-03-09)