張厚寧，盛佳曦，孫鳳濤，楊冬生，白璐，白俊清，王冰

(1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；2華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院)

?

泛影葡胺、甘露醇用于小腸腫瘤CT造影檢查的結(jié)果對(duì)比分析

張厚寧1，盛佳曦1，孫鳳濤1，楊冬生1，白璐2，白俊清2，王冰2

(1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；2華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院)

目的比較泛影葡胺、甘露醇用于小腸腫瘤CT造影檢查的結(jié)果。方法356例小腸腫瘤疑似患者，將其分為未服造影劑組(172例，未服任何造影劑)、泛影葡胺組(112例，口服2%泛影葡胺溶液)、甘露醇組(72例，口服2.5%甘露醇溶液)。三組接受256層螺旋CT腹腔、盆腔檢查，通過(guò)橫斷面及多平面重建，觀察病變部位、大小、形態(tài)、是否存在周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況，并將最終CT診斷結(jié)果與臨床手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。計(jì)算三組診斷小腸腫瘤的敏感度、特異度、正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及約登指數(shù)。結(jié)果未服造影劑組診斷小腸腫瘤的敏感度為37.5%、特異度為85.2%、正確率為67.4%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60.0%、陰性預(yù)測(cè)值為68.2%、約登指數(shù)為22.7%，泛影葡胺組分別為57.5%、86.1%、75.9%、69.7%、78.5%、43.6%，甘露醇組分別為83.3%、100%、94.4%、100%、92.3%、83.3%，甘露醇組約登指數(shù)較未服造影劑組、泛影葡胺組高(P均<0.05)。結(jié)論CT造影檢查時(shí)服用甘露醇比未服造影劑、服用泛影葡胺能更好地診斷小腸腫瘤。

多層螺旋CT；小腸造影；小腸腫瘤

隨著近年來(lái)影像技術(shù)的發(fā)展，小腸腫瘤的診斷方法已發(fā)生很大變化，多層螺旋CT(MSCT)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查方式的不足[1～5]。傳統(tǒng)CT檢查禁忌證少，也易被臨床醫(yī)生及患者所接受，但因胃腸道準(zhǔn)備不完善，受檢者小腸多未充盈，不利于對(duì)小腸管腔內(nèi)病變的觀察，以至于難以獲得有價(jià)值的影像診斷征象[6～8]。本研究在傳統(tǒng)CT檢查基礎(chǔ)上引入造影劑，這樣不僅有利于對(duì)病變準(zhǔn)確定位(消化道病變與非消化道病變)，而且能提供更多有價(jià)值的影像征象。MSCT的出現(xiàn)使得腹部檢查在一次屏氣下就可以完成，可大大減少CT檢查的時(shí)間，減少由于腸管蠕動(dòng)及患者呼吸所造成的偽影。并且，MSCT具有更高的空間分辨率，圖像后處理功能也更強(qiáng)大。這些優(yōu)點(diǎn)為行MSCT小腸造影(MSCTE)檢查提供了必要的先決條件。MSCTE讓患者一次性引入充足造影劑，使腸管完全充盈。引入造影劑的方式有口服法及小腸插管法，口服法引入造影劑更容易被患者所接受。MSCTE的造影劑分為陽(yáng)性造影劑和陰性造影劑[9]。陽(yáng)性造影劑經(jīng)常用2%泛影葡胺溶液，而陰性造影劑經(jīng)常用2.5%甘露醇溶液。本研究對(duì)356例小腸腫瘤疑似患者進(jìn)行MSCT檢查，以臨床手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較未服造影劑、服用陽(yáng)性造影劑(2%泛影葡胺溶液)及服用陰性造影劑(2.5%甘露醇溶液)用于小腸腫瘤CT造影檢查的結(jié)果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2010～2015年收治的小腸腫瘤疑似患者共356例，其中男158例、女198例，年齡25～76歲，患者主要臨床表現(xiàn)為間斷無(wú)規(guī)律性腹痛、腹脹、間斷黑便、消瘦、貧血、黃疸等。將其隨機(jī)分為未服造影劑組、泛影葡胺組、甘露醇組，三組均行256層MSCT(256-MSCT)平掃及增強(qiáng)檢查。未服造影劑組172例，其中男76例、女96例，年齡35～76(57.36±12.05)歲。泛影葡胺組112例，其中男50例、女62例，年齡41～73(57.79±9.86)歲。甘露醇組72例，其中男32例、女40例，年齡38～75(57.89±11.13)歲。三組一般資料具有可比性。

1.2CT造影檢查方法 掃描前1 d要求被檢者采用流質(zhì)飲食，于檢查前1 d晚18點(diǎn)禁食，20點(diǎn)開(kāi)始清潔腸道，用番瀉葉約50 mg溫水沖服，并迅速飲水1 500 mL以上，以達(dá)到及時(shí)排便清潔腸道的目的。被檢者當(dāng)日晨禁食。檢查當(dāng)日，由醫(yī)務(wù)人員為被檢者建立靜脈通路，由肘前靜脈留置20 G靜脈針，注入碘海醇2 mL，再注入10 mL生理鹽水，肝素封管。觀察被檢者20 min，檢查被檢者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)陰性者可行此項(xiàng)檢查。由醫(yī)務(wù)人員為被檢者講解必要的操作步驟及注意事項(xiàng)，減緩被檢者緊張情緒。未服造影劑組被檢者不服用任何造影劑。泛影葡胺組囑被檢者于檢查前服用2%泛影葡胺溶液200 mL。甘露醇組被檢者于掃描進(jìn)行前60 min，分4次共服用2.5%甘露醇溶液2 000 mL(將20%甘露醇溶液按1∶7的比例與純凈水混合)。如被檢者無(wú)青光眼、心律不齊、前列腺肥大等禁忌證，于掃描前10～15 min給被檢者肌注山莨菪堿5 mg，松弛平滑肌。所有患者檢查均采用Philips Brilliance iCT掃描機(jī)(即128排256-MSCT采集成像系統(tǒng))，掃描速度0.27 s/周，輔以一次性高壓造影注射器。掃描方法：掃描前經(jīng)右側(cè)肘前靜脈置20 G靜脈針，以3.0 mL/s流率應(yīng)用高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇70 mL，濃度為300 mgI/mL。掃描時(shí)患者取仰臥位足先進(jìn)，掃描范圍自恥骨聯(lián)合平面至劍突平面，整個(gè)掃描期間叮囑被檢查者屏氣。注入造影劑后先行平掃，后行腹部增強(qiáng)掃描獲得動(dòng)脈期(40 s)、靜脈期(60 s)橫軸位圖像，延遲25～30 s，以獲得延遲期。掃描參數(shù)：層數(shù)X準(zhǔn)直器寬度為64×0.625 mm，螺距為0.985，層厚為0.9 mm，層間距為0.45 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.27 s/r，管電壓為120 kV，管電流乘積為250 mAs。矩陣為512×512～1 024×1 024。重建方式為iDose4 LeveM，重建視野：300 mm×300 mm～350 mm×350 mm，Z軸范圍：300～500 mm。X、Y、Z軸方向的空間分辨率分別為0.33、0.33、0.34 mm。在工作站采取多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積重建技術(shù)(VRT)進(jìn)行重建。掃描結(jié)束后將所有原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至256-MSCT匹配的EBW(Philips Extended Brilliance Workspace)后處理工作站進(jìn)行圖像的各種后處理。所用影像資料由兩位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上的CT室醫(yī)師閱片，通過(guò)橫斷面及多平面重建分析進(jìn)行診斷。將MSCT診斷為陰性的患者，計(jì)入相應(yīng)組別陰性病例中；MSCT診斷為陽(yáng)性的患者中，診斷為小腸腫瘤的患者計(jì)入相應(yīng)組別陽(yáng)性病例中，診斷為非小腸腫瘤的患者計(jì)入相應(yīng)組別陰性病例中。對(duì)MSCT診斷為小腸腫瘤的患者，通過(guò)橫斷面及多平面重建，觀察病變部位、大小、形態(tài)、是否有周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況。上述診斷過(guò)程中，如CT診斷醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果有分歧，報(bào)請(qǐng)全科醫(yī)師會(huì)診，并將統(tǒng)一結(jié)論做為最終CT診斷結(jié)果，計(jì)入相應(yīng)組別陰性或陽(yáng)性病例中?；颊咦罱K診斷以臨床手術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。以臨床手術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算3種檢查方式的敏感度、特異度、正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及約登指數(shù)，評(píng)價(jià)其診斷小腸腫瘤的價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

未服造影劑組172例，40例MSCT診斷為小腸腫瘤，24例與最終病理結(jié)果相符，16例誤診；132例MSCT診斷陰性，92例相符，40例漏診。最終經(jīng)病理證實(shí)的小腸腫瘤共64例，其中診斷小腸間質(zhì)瘤20例、小腸腺癌32例、小腸淋巴瘤12例。

泛影葡胺組112例，33例MSCT診斷為小腸腫瘤，23例與最終病理結(jié)果相符，10例誤診；79例MSCT診斷陰性，62例相符，17例漏診。最終經(jīng)病理證實(shí)的小腸腫瘤共40例，其中小腸間質(zhì)瘤12例、小腸腺癌18例、小腸淋巴瘤10例。

甘露醇組72例，20例MSCT診斷為小腸腫瘤，均與最終病理結(jié)果相符；52例MSCT診斷陰性，48例相符，4例漏診。最終經(jīng)病理證實(shí)的小腸腫瘤共24例，小腸間質(zhì)瘤8例、小腸腺癌10例、小腸淋巴瘤6例。

未服造影劑組、泛影葡胺組、甘露醇組腫瘤大小分別為(4.35±1.78)、(3.66±1.68)、(3.44±1.74)cm，三組比較，P>0.05。未服造影劑組診斷小腸腫瘤的敏感度為37.5%、特異度為85.2%、正確率為67.4%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60.0%、陰性預(yù)測(cè)值為68.2%、約登指數(shù)為22.7%，泛影葡胺組分別為57.5%、86.1%、75.9%、69.7%、78.5%、43.6%，甘露醇組分別為83.3%、100%、94.4%、100%、92.3%、83.3%，甘露醇組約登指數(shù)較未服造影劑組、泛影葡胺組高(P均<0.05)。

3　討論

小腸腫瘤在臨床屬于少見(jiàn)疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲的成年人多見(jiàn)，男女發(fā)生比例大致相等。所選病例的年齡、性別以及腫瘤大小比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，排除了這些干擾因素。

未服造影劑組檢查方式能檢查出病變比較大、表現(xiàn)比較典型的小腸腫瘤。并且，其簡(jiǎn)便易行，不需要繁復(fù)的術(shù)前準(zhǔn)備，相對(duì)于造影劑組(泛影葡胺組和甘露醇組)對(duì)患者的要求更少，更容易被臨床醫(yī)生及患者所接受。但由于小腸自身的解剖學(xué)特點(diǎn)(走行較折曲、重疊結(jié)構(gòu)較多[10])，此組檢查方式不易檢查出病變比較小或僅表現(xiàn)為腸壁異常的小腸腫瘤。由于未能引入造影劑，此時(shí)腸管常處于萎陷狀態(tài)，給CT診斷醫(yī)師在病變定位、定性帶來(lái)了困難，容易將消化道病變誤認(rèn)為周圍臟器病變[11](例如本組病例中將1例小腸的間質(zhì)瘤誤認(rèn)為子宮病變)，亦或?qū)⒎窍啦∽冋`認(rèn)為消化道病變。此組檢查方式所能提供的小腸腫瘤特征性征象比較少，不利于CT診斷醫(yī)師將病變定性，從而不利于指導(dǎo)臨床治療。此種檢查方式對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值有限，不適合做為小腸腫瘤的常規(guī)檢查方式。

造影劑的引入，使得病變的影像征象更多，影像表現(xiàn)更加直觀，更有利于對(duì)小腸腫瘤的診斷[12,13]?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的仍是陽(yáng)性造影劑，最常用的就是2%泛影葡胺。由于引入陽(yáng)性造影劑，更方便CT診斷醫(yī)師進(jìn)行病變的定位，以區(qū)分消化道病變和非消化道病變，減少了由于定位不準(zhǔn)確造成的誤診、漏診[14,15]。并且由于造影劑的引入，小腸腫瘤更容易區(qū)分病變是以向管腔內(nèi)生長(zhǎng)為主還是以向管腔外生長(zhǎng)為主。泛影葡胺組檢查方式能提供給CT診斷醫(yī)師的影像征象更多。此組檢查方式雖然需要患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，但患者比較容易接受，且患者完成程度良好，檢查的成功率較高。但陽(yáng)性造影劑的引入也有它自身的缺陷：陽(yáng)性造影劑容易掩蓋向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的較小的小腸腫瘤；不容易觀察陽(yáng)性造影劑(高密度)與管腔外低密度脂肪之間的小腸腸壁情況，而小腸腫瘤的早期表現(xiàn)可以僅僅表現(xiàn)為腸壁的異常；陽(yáng)性造影劑的引入，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生容積效應(yīng)，給圖像帶來(lái)偽影，不利于病變的顯示。此組檢查方式所能提供的小腸腫瘤的特征性征象較未服造影劑組更多、更清晰，有利于CT診斷醫(yī)師對(duì)病變的定位及定性。但對(duì)較小病變，尤其是僅僅表現(xiàn)為腸壁異常的小腸腫瘤，診斷困難。

MSCT檢查造影劑的引入大大提高了小腸腫瘤診斷的正確率，但陽(yáng)性造影劑的引入仍有一些其難以彌補(bǔ)的缺點(diǎn)[16,17]。陰性造影劑能非常清晰地顯示管腔內(nèi)陰性造影劑與管腔外低密度脂肪之間的腸管管壁，亦不易掩蓋向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的小病變。若能引入山莨菪堿，小腸腸管將更加擴(kuò)張。擴(kuò)張良好的小腸加上陰性造影劑的引入能更加清晰地顯示小腸管壁情況，這就使早期診斷小腸腫瘤成為可能。這種檢查的優(yōu)勢(shì)是常規(guī)CT檢查無(wú)法比擬的。而且這種檢查方式能顯示更小的小腸腫瘤[18～20]，有價(jià)值的影像征象更多。本組檢查出小腸腫瘤最小直徑約為1 cm。本組檢查方式的約登指數(shù)高于未服造影劑組及泛影葡胺組，這就說(shuō)明此種檢查方式的臨床價(jià)值更大，更適用于診斷小腸腫瘤。

可見(jiàn)，CT檢查時(shí)服用甘露醇比未服造影劑、服用泛影葡胺能更好地診斷小腸腫瘤。

[1] 耿進(jìn)朝,吳增安,楊漪,等.小腸腫瘤的影像學(xué)診斷片[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006,22(2):209-211.

[2] 華玉明,俞憲民,王京立,等.原發(fā)性小腸腫瘤的影像診斷[J].江蘇醫(yī)藥，2011,37(9):1097-1098.

[3] 魯觀春.口服等滲甘露醇螺旋CT腸造影對(duì)小腸腫瘤的診斷應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011,12(5):292-293.

[4] 易文中,李維金.小腸腫瘤螺旋CT診斷的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008,18(1):95-98.

[5] 彭樹(shù)松,崔建芳,劉霆,等.小腸間質(zhì)瘤57例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012,20(2):32-34.

[6] Takahashi M, Ohara M, Kimura N, et al. Giant primary angiosarcoma of the small intestine showing severe sepsis[J]. World J Gastroenterol, 2014,20(43):16359-16363.

[7] 劉靜,焦俊,張英俊,等.小腸腸壁增厚的多層螺旋CT小腸造影征象分析和診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(12):1919-1923.

[8] 陳九如,陳克敏,張依勤.小腸腫瘤的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2001,7(2):93-102.

[9] 紀(jì)建松,盧陳英,趙中偉.螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(1):52-54.

[10] 王海燕,譚炳毅,趙斌,等.口服甘露醇CT小腸造影診斷常見(jiàn)小腸腫瘤的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):405-408.

[11] 劉振翠,陳偉彬,楊冬生,等.256層螺旋CT小腸造影及氣鋇雙重對(duì)比造影檢查在診斷小腸隆起性病變中的價(jià)值比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):1231-1234.

[12] 竇婭芳,解騫,唐穎,等.15例小腸腫瘤性病變256層多排螺旋CT的診斷應(yīng)用研究[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2012,11(5):481-486.

[13] 隋言賓,公佩友,劉奉立.口服法多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(3):447-450.

[14] 仇長(zhǎng)敬,耿鵬.小腸腫瘤誤診為急性闌尾炎1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2014,54(39):18.

[15] Xavier S, Rosa B, Cotter J, et al. Small bowel neuroendocrine tumors: From pathophysiology to clinical approach[J]. World J Gastrointest Pathophysiol, 2016,7(1):117-124.

[16] Han SL, Cheng J, Zhou HZ, et al.Surgically treated primary malignant tumor of small bowel:A clinical analysis[J]. World J Gastroenterol, 2010,16(12):1527-1532.

[17] 王西昌,施耀軍,魏正清,等.多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):1969-1971,1975.

[18] 尹純林,楊文奇,洪磊.原發(fā)性小腸腫瘤129例診治分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(43):63.

[19] 劉振翠,趙新斌,張厚寧,等.CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)診斷小腸病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7):1055-1057.

[20] 張厚寧,盛佳曦,孫鳳濤,等.256層CT口服法小腸造影診斷小腸腫瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(1):14-18.

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(152777120)；河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(20150538)；河北聯(lián)合大學(xué)科學(xué)研究基金資助(Z201429)。

白俊清(E-mail： xiaohan1981001@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.022

R814.4

B

1002-266X(2016)23-0068-03

2016-03-01)