任國平，王保蓮，王艷紅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

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IL-17在妊娠期肝內膽汁淤積癥患者外周血、蛻膜組織中的表達及意義

任國平，王保蓮，王艷紅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

目的 觀察妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)患者外周血及蛻膜組織中IL-17的表達變化，并探討其意義。方法 抽選50例ICP患者，其中輕度32例(輕度ICP組)、重度18例(重度ICP組)，選取同期50例健康孕婦作為對照組，采用免疫印跡法、逆轉錄-聚合酶鏈反應法檢測三組蛻膜組織中IL-17蛋白及IL-17 mRNA相對表達量，采用ELISA法測定外周血IL-17，采用酶循環(huán)法檢測外周血總膽汁酸(TBA)水平，并對以上指標進行相關性分析。結果 重度ICP組外周血中IL-17、TBA水平及蛻膜組織中IL-17蛋白及IL-17 mRNA相對表達量均明顯高于輕度ICP組，且均高于對照組，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。ICP患者蛻膜組織IL-17蛋白及IL-17 mRNA相對表達量、外周血IL-17水平均分別與外周血TBA水平呈正相關(r分別為0.575、0.477、0.621，P均<0.05)，且ICP患者蛻膜組織中IL-17蛋白與IL-17 mRNA相對表達量呈正相關(r=0.891，P<0.05)。結論 IL-17在ICP患者外周血、蛻膜組織中表達均升高，檢測外周血及蛻膜組織中IL-17表達有利于ICP的診斷及病情評估。

妊娠期肝內膽汁淤積癥；免疫調節(jié)；白細胞介素17；蛻膜；膽汁酸

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中晚期并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、黃疸、總膽汁酸(TBA)升高為臨床特征[1]。ICP主要危及胎兒，造成胎兒早產、宮內窘迫、死亡等不良結局。其發(fā)病機制目前尚不明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)母胎間免疫功能障礙與ICP發(fā)病存在一定相關性[2]。有研究[3]表明，ICP患者外周血Th1型細胞因子表達明顯高于健康妊娠婦女，而Th2型下降，Th1/h2值呈升高趨勢；同時ICP患者胎盤組織中Th1型細胞因子濃度高于健康妊娠婦女。由此推測，無論是母體系統(tǒng)還是母胎界面，ICP患者均存在Th1/Th2平衡向Th1偏移的現(xiàn)象。Th17是一種不同于Th1和Th2細胞因子的新型CD4+T淋巴細胞亞群，介導機體自身免疫及排斥反應，可產生免疫激活因子。目前國內對于Th17細胞是否參與了ICP發(fā)病文獻報道較少。而有文獻[4]報道，前期、習慣性流產等妊娠并發(fā)癥中Th17細胞發(fā)揮了重要作用。2010年3月～2015年5月，我們對比了健康及不同程度ICP孕婦外周血及蛻膜組織中Th17細胞分泌的IL-17細胞因子水平差異，旨在探討IL-17在ICP發(fā)生中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例ICP患者，其中輕度32例(輕度ICP組)，年齡(30.51±3.74)歲，孕周(37.85±0.47)周；重度18例(重度ICP組)，年齡(30.60±3.82)歲，孕周(37.91±0.51)周。ICP診斷及分度參照《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南》[5]，輕度ICP:①生化指標:血清TBA 10～39 μmol/L，直接膽紅素<6 μmol/L，甘膽酸10.73～43 μmol/L，谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)<200 U/L，總膽紅素<21 nmol/L。②出現(xiàn)瘙癢癥狀，無明顯其他癥狀。重度ICP:①生化指標:血清TBA≥40 pmoI/L，甘膽酸≥43 μmol/L， 直接膽紅素≥6 μmol/L，AST、ALT≥200 U/L，總膽紅素≥21 nmol/L。②臨床瘙癢癥狀嚴重，伴其他臨床癥狀。均為單胎初產婦，妊娠期未采用激素等藥物治療，均實施剖宮產終止妊娠。選取同期50例查體健康孕婦作為對照組，年齡(30.73±3.51)歲，孕周(37.88±0.49)周，均實施剖宮產終止妊娠，原因為胎兒宮內窘迫、擠帶因素以及頭盆不稱等，無其他妊娠并發(fā)癥。三組年齡、孕周比較具有可比性。研究對象及其家屬均對本研究內容知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 血清TBA、IL-17檢測 孕婦均于剖宮產術前抽取2份3 mL外周靜脈血,1份置入普通試管，采用日立7060全自動生化分析儀對血清TBA水平進行檢測，檢測方法依據(jù)酶循環(huán)法。另1份血標本置于促凝管中，靜置2 h后，常溫3 000 r/min離心10 min，分離出血清，立即置入-70 ℃冰箱保存待同批檢測血清IL-17水平。采用ELISA法檢測血清IL-17水平，試劑盒由武漢華美生物公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 蛻膜組織IL-17 mRNA、蛋白表達檢測 術中患者胎盤娩出后，于胎盤附著中央子宮壁輕刮約2 cm×2 cm大小的蛻膜組織，鹽水沖洗后，置于-196 ℃液氮內保存，待同批檢測IL-17 mRNA及IL-17蛋白相對表達量。①IL-17 mRNA表達檢測：a.RNA提取:釆用TRIzol法抽提RNA，研缽洗凈，0.1%DEPC浸泡過夜，密封后烘烤12 h。準備各種規(guī)格Tip頭、EP管、PCR管等無菌無酶管。取凍存蛻膜組織放入液氮預冷研缽中，加入液氮研磨成粉，將TRIzol 1 000 μL加入其中，混勻并轉移至1.5 mL EP管中，加入三氯甲烷200 μL混勻離心后取上清液，轉移至另一離心管中，加入異丙醇，混合離心，可見白色RNA沉淀。棄上清液，加入現(xiàn)配預冷的75%乙醇1 000 μL吹打離心。吸干管中乙醇，真空干燥，根據(jù)RNA沉淀量將滅菌的DEPC 10～20 μL注入其中。采用紫外/分光光度計對RNA水平和光密度值進行檢測，采用RQ1 RNase-Free DNase試劑盒(購自美國Promega公司)去除RNA樣品中gDNA雜質。b.cDNA合成：將PCR管置于冰上，依次加入RQ1 RNase-Free DNase 10×Reaction Buffer 1 μL，RQl RNase-Free DNase 2 μL。加DEPC水補足至10 μL。輕柔混合，短暫離心后，逆轉錄條件為37 ℃加熱15 min，85 ℃加熱5 s后停止反應。c. RT-PCR反應：引物及序列號β-actin F:5′-CATCCTGCGTCTGGACCTGG-3′，R：5′-TAATGTCACGCACGATTTCC-3′；IL-17F:5′-TGTCCCCATCCAGCAAGAG-3′，R:5′-CCCACGGACACCAGTATCTTC-3′。以mRNA逆轉cDNA為反應模板，設置無酶水代替cDNA為陰性對照組。PCR反應:95 ℃變性5 s，60 ℃退火34 s，循環(huán)40次；95 ℃變性15 s，60 ℃退火1 h，95 ℃加熱10 s生成溶解曲線。IL-17 mRNA相對表達量以2-ΔΔCt表示。②IL-17蛋白表達檢測：剪取蛻膜組織樣品，根據(jù)BCA蛋白定量試劑盒(天根生化科技(北京)有限公司)說明操作，采用免疫印跡法測定蛻膜組織IL-17蛋白濃度。使用分光光度計測定A562吸光度值。根據(jù)標準曲線計算出IL-17蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計。計量資料以表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗；變量間相關性釆用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血清TBA、IL-17水平比較 重度ICP組、輕度ICP組、對照組血清TBA水平分別為(54.28±1.69)、(20.58±1.68)、(2.97±1.63)μmol/L，三組兩兩比較，P均<0.05；重度ICP組、輕度ICP組、對照組血清IL-17水平分別為(23.33±2.04)、(15.48±2.16)、(10.96±2.14)pg/mL，三組兩兩比較，P均<0.05。

2.2 三組蛻膜組織中IL-17mRNA及蛋白表達比較 重度ICP組、輕度ICP組、對照組IL-17mRNA相對表達量分別為4.71×104±0.71×104、3.77×104±0.74×104、2.03×104±0.73×104，三組兩兩比較，P均<0.05；IL-17蛋白相對表達量分別為1.19±0.28、0.79±0.31、0.57±0.29，三組兩兩比較，P均<0.05。

2.3ICP患者蛻膜組織中IL-17蛋白及IL-17mRNA相對表達量與外周血IL-17、TBA相關性分析ICP患者蛻膜組織中IL-17蛋白及IL-17mRNA相對表達量、外周血IL-17水平均分別與外周血TBA水平呈正相關(r分別為0.575、0.477、0.621，P均<0.05)，且ICP患者蛻膜組織中IL-17蛋白與IL-17mRNA相對表達量呈正相關(r=0.891，P<0.05)。

3 討論

ICP作為一種非正常妊娠狀態(tài)，其發(fā)病機制較為復雜，是多種因素共同作用的結果，至今尚未得到確切闡明。ICP多發(fā)生于妊娠中晚期，臨床以皮膚瘙癢、血清TBA升高為特征，是妊娠期特有的一種并發(fā)癥，易造成胎兒不良結局。目前，醫(yī)學研究公認為妊娠系自然同種半異體移植，妊娠是否成功取決于母胎間免疫耐受平衡，當平衡被打破時，導致病理妊娠發(fā)生[6]。CD4+T細胞受到抗原刺激后，可分化為Th1、Th2、Th17及Treg四種不同亞型T細胞，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型細胞亞群，其在細胞因子表達譜及免疫學功能上與一般細胞不盡相同，其中經(jīng)典Th1/Th2型失衡理論一直占據(jù)著ICP疾病免疫學發(fā)病機制的主導地位。近年來隨著醫(yī)學研究的不斷進展，CD4+T細胞(Th17)在自身免疫相關疾病中亦起重要作用。

Th17細胞主要分泌IL-17，具有免疫激活的生物學作用[7]。細胞因子IL-17的異常升高與機體肝細胞自身免疫損傷有關，臨床表現(xiàn)為肝內膽汁淤積、TBA水平升高[8]。其中高血清TBA是ICP的主要生化特點，是其診斷、分度的主要實驗室指標。ICP孕婦體內膽汁酸在肝內排泄障礙，造成母體外周血TBA升高，進而損害胎盤膽汁酸轉運功能，使母血中的膽汁酸逆向轉運至胎兒，且胎盤轉運胎兒膽汁酸能力下降，這兩方面的共同作用最終引起胎兒膽汁淤積，進而造成對胎兒的毒害作用，包括對胎兒腦、肺、胺帶血管等的毒性作用，是ICP早產率、圍產兒病死率升高的主要原因[9]。本實驗中，重度ICP孕婦外周血中IL-17、TBA水平及蛻膜組織中IL-17蛋白濃度、IL-17mRNA相對表達量均明顯高于輕度ICP孕婦，且均高于正常孕婦，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義，提示母胎界面蛻膜組織IL-17異常表達及外周血IL-17水平升高可能參與了ICP發(fā)病，且與其病情嚴重程度相關。進一步相關性分析顯示，ICP孕婦蛻膜組織IL-17蛋白濃度及IL-17mRNA相對表達量、外周血IL-17水平均分別與外周血TBA水平正相關，驗證了前文推測的正確性。國內外研究[10，11]證實，IL-17作為重要的炎性介質，其生物學功能多樣。首先，其能剌激其他炎性細胞及趨化因子、基質金屬蛋白酶水平增高，導致炎性浸潤及組織損傷；同時還可協(xié)同刺激對CD4+T淋巴細胞活化；其次，IL-17在機體免疫防御中發(fā)揮重要作用，如在胞外細菌或真菌侵襲時起介導保護性免疫作用，在自身免疫、過敏性疾病、腫瘤等炎癥反應中亦發(fā)揮重要作用[12]。因此其高表達與肝臟免疫應答密切相關，參與機體肝臟受損機制。ICP肝內膽汁瘀積病理基礎為膽管、肝細胞膜結構異常，導致細胞膜流動發(fā)生改變，肝細胞對膽汁攝入、分泌功能異常[13，14]。我們推測，高表達的細胞因子IL-17可能通過激活肝臟免疫應答，造成肝功能受損，從而引發(fā)ICP。

綜上所述，IL-17在ICP患者外周血、蛻膜組織中表達均升高，檢測外周血及蛻膜組織中IL-17表達有助于ICP的診斷及病情評估。

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