程宏亮,周靜珠

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試論刮痧法和走罐法異同點(diǎn)

程宏亮1,周靜珠2

(1.江蘇省中醫(yī)院,南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南京 210029)

刮痧法和走罐法均為中醫(yī)學(xué)外治療法,臨床使用廣泛,但兩者不盡相同。該文就兩者在歷史來(lái)源、操作方法、機(jī)制探討、臨床應(yīng)用4個(gè)方面分析論證兩者異同點(diǎn),方便臨床工作中選擇運(yùn)用,提高臨床療效。

刮搓療法;拔罐;推罐;外治法

刮痧法和走罐法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治療法,兩種方法都是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,通過器具刺激體表經(jīng)絡(luò)、穴位,或致皮膚潮紅,或出痧。臨床上兩者可單獨(dú)使用治療疾病,也可配合使用,共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒之功效。但兩者由于操作方法有差異,功效上不完全等同。

本文就兩者在歷史來(lái)源、操作方法、機(jī)制探討、臨床應(yīng)用4個(gè)方面分析論證兩者異同點(diǎn),以供臨床工作者在實(shí)際治療中選擇運(yùn)用。

1 追溯來(lái)源

刮痧法可以追溯到舊石器時(shí)代,人類在患病時(shí)本能地用手或石片拍打或錘擊某些部位,而病痛卻因此而得到改善。通過長(zhǎng)期積累,出現(xiàn)了砭石治病?，F(xiàn)代針灸術(shù)便是砭石的發(fā)展,而刮痧法亦是砭石的另外一個(gè)延續(xù)。早在《五十二病方》中多處論述“布炙以熨”“撫以布”。元代醫(yī)家危亦林在公元1337年撰成的《世醫(yī)得效方》較早對(duì)痧證有了明確論述[1]。至清代,有關(guān)刮痧的描述更為詳細(xì)。郭志邃《痧脹玉衡》:“刮痧法,背脊頸骨上下,又胸前脅肋兩背肩臂痧,用銅錢蘸香油刮之?！眳巧邢取独礤壩摹?“陽(yáng)痧腹痛,莫妙以瓷調(diào)羹蘸香油刮背,蓋五臟之系,咸在于背,刮之則邪氣隨降,病自松解。”如今刮痧療法不僅是一種治病救人的方法,更因?yàn)槠淙〔亩鄻?、療效確切,且操作方法易學(xué)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)在社會(huì)上得到了廣泛普及,用于家庭保健、防病養(yǎng)生等范疇。

走罐法是基于拔罐法的基礎(chǔ)上變化而成。拔罐法古稱角法,記載此法最早的現(xiàn)存古書為《五十二病方》,“牡痔居竅旁,大者如棗,小者如核者,方以小角角之,如孰(熟)二斗米頃,而張角”,其中“以小角角之”即指用小獸角吸拔。走罐法最早見于1956年田成慶發(fā)表在上海中醫(yī)藥雜志的《拔罐法》[2-3],文中提出走罐的方法,并指出此法無(wú)任何作用。2008年國(guó)家規(guī)范走罐操作標(biāo)準(zhǔn),即“用罐吸拔后,一手握住罐體,略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉,至走罐部位皮膚紫紅為度”[4]。近年來(lái),天津中醫(yī)藥大學(xué)陳澤林教授結(jié)合多年罐療臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新了走罐理念、操作手法及應(yīng)用方案,其代表性成果見于《罐療之走罐研究——天人地三部走罐法》[5],擴(kuò)大了走罐部位,并賦予罐療以新方法、新理念,有利于走罐法的進(jìn)一步臨床推廣。

2 操作方法

兩種方法均是中醫(yī)學(xué)外治療法,其相同點(diǎn)是借助于器具作用于皮膚,其結(jié)果都是通過刺激皮膚至紅紫出痧而達(dá)到治療疾病的目的。其中刮痧法是利用邊緣光滑的器具如特制刮痧板、瓷碗邊緣、塑料板、小湯匙、硬幣等,蘸以油性介質(zhì),在體表需要治療的部位單方向反復(fù)刮試,以皮膚發(fā)紅甚至出痧為度。走罐法的操作為用罐吸拔后,一手握住罐體,略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉,至走罐部位皮膚紫紅為度。兩者操作的異同點(diǎn)見表1。

相比較就器具而言,刮痧法選用的器具更靈活,可就地取材,只要邊緣光滑即可,操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便;而走罐法的罐子需要選擇密封且罐口圓滑的,通過拔罐的方法吸附于皮膚后方可進(jìn)行操作。就用力方向而言,刮痧法的作用力往下,不僅刺激皮膚,加大刺激力度后,更能使力作用到肌層;而走罐法是罐子吸附于體表,需稍往上提起罐子后方能來(lái)回移動(dòng),主要是作用于體表皮膚。就操作部位而言,刮痧法的作用部位可以是經(jīng)絡(luò),也可以是穴位,部位可大可小,全身上下都可以進(jìn)行;而走罐法的作用部位比較局限,需要局部皮膚平坦,肌肉較為豐厚,最常用的是背部督脈和膀胱經(jīng),這從一定程度上限制了走罐法的臨床應(yīng)用。

3 機(jī)制探討

3.1 兩者相同點(diǎn)

刮痧法和走罐法都是基于中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo),尤其是經(jīng)絡(luò)理論,其作用機(jī)制和經(jīng)絡(luò)、穴位的功能特性是分不開的。一方面,通過刮痧或走罐的方法刺激病變部位經(jīng)絡(luò)、穴位,從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)連接上下、溝通內(nèi)外、調(diào)理臟腑的功能,發(fā)揮穴位的特定治療作用;另一方面,刮痧法和走罐法均通過刺激皮膚出現(xiàn)潮紅、出痧而治療疾病,兩者都是通過使用外力使體表皮下局部毛細(xì)血管充血甚至破裂,表皮瘀血出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象,從而發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、提高免疫力的作用[6-7]。但目前對(duì)于兩者的實(shí)驗(yàn)室研究較少,很多研究尚停留在理論階段,需要通過長(zhǎng)期大量的臨床、實(shí)驗(yàn)研究,用循證醫(yī)學(xué)的方法,用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)揭示其本質(zhì)。

3.2 兩者區(qū)別

雖然兩者都是刺激皮膚出現(xiàn)潮紅出痧,但作用機(jī)制不完全相同。通過對(duì)同一疾病或同一疾病不同證型的療效對(duì)比研究,從臨床療效方面解釋探討兩者作用機(jī)制的差別。

有學(xué)者研究了刮痧法和走罐法活血舒經(jīng)、祛風(fēng)散寒的區(qū)別[8]。研究納入痹證患者,通過采用不同的方法刺激背部膀胱經(jīng)、督脈以及背部?jī)擅{肋、肩胛,結(jié)果顯示刮痧法對(duì)痹證瘀滯型中的作用優(yōu)于走罐法,而走罐法在痹證風(fēng)寒型中的作用優(yōu)于刮痧法。作者認(rèn)為刮痧能加強(qiáng)局部循環(huán),改善缺氧和消除瘀血,并加速體內(nèi)活動(dòng)物質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)和降解,促進(jìn)炎性產(chǎn)物的排泄,而走罐結(jié)合了拔罐的功效,罐吸附于腠理使汗孔舒展開,同時(shí)在罐施術(shù)于背部各經(jīng)絡(luò)所行之處,能激發(fā)經(jīng)脈陽(yáng)氣,能調(diào)節(jié)內(nèi)部臟腑氣血與功能,使風(fēng)寒之邪從“玄府”排出。

此外,該學(xué)者又研究了刮痧和走罐清熱和祛濕之別[9]。研究納入火熱偏重型和濕熱偏重型兩組患者,每組患者再隨機(jī)分為2個(gè)小組,運(yùn)用刮痧法或走罐法治療,部位均為背部督脈和膀胱經(jīng)以及背部?jī)擅{肋和肩胛。研究認(rèn)為刮痧偏于清熱,走罐偏于祛濕。刮痧有著清熱解毒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等作用,同時(shí)以水牛角刮痧,水牛角清熱涼血,解毒,能增強(qiáng)刮痧的清熱作用;而走罐法時(shí)罐吸附于腠理使汗孔舒展,同時(shí)施術(shù)于背部各經(jīng)絡(luò)所行之處,能激發(fā)經(jīng)脈陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)內(nèi)部臟腑氣血,使內(nèi)外濕邪從汗孔排出。

另有文獻(xiàn)[10]從刺激量方面研究了兩者治療感冒頭痛的療效區(qū)別。操作方法為分別用刮痧法和走罐法刺激頸椎及胸椎兩側(cè)膀胱經(jīng),研究顯示刮痧法治療效果優(yōu)于走罐法,認(rèn)為其原因是刮痧法的刺激量比走罐法大,刮痧療法能造成皮膚下微細(xì)血管壁破裂,血液溢出脈外,停留于皮膚下組織間隙,從而形成視覺上所見的皮下紅斑、紫斑;而走罐療法只達(dá)到皮膚發(fā)紅,此時(shí)皮下血管還僅是擴(kuò)張,而未達(dá)到破裂的程度,故刺激量大的刮痧較刺激量小的走罐取得了更好的療效。

關(guān)于刮痧和走罐出痧的現(xiàn)象,筆者在臨床上也觀察到,有些患者使用走罐法只能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,即使加大刺激量也不能出現(xiàn)紫斑、痧點(diǎn),但是換用刮痧法確可以出現(xiàn)出痧現(xiàn)象。我們認(rèn)為,由于患者體質(zhì)、疾病病因病機(jī)不同,刮痧和走罐的偏重點(diǎn)也不同,在實(shí)際臨床中當(dāng)細(xì)心體會(huì)發(fā)掘。

4 臨床運(yùn)用

作為中醫(yī)外治療法,刮痧法和走罐法的臨床運(yùn)用范圍極為廣泛,皆可廣泛運(yùn)用于內(nèi)外婦兒各科病癥。兩者可單獨(dú)使用治療病癥,也常與其他針灸療法聯(lián)合使用,如針刺療法、艾灸療法、放血療法、耳穴療法等。而且刮痧法和走罐法兩者常配合使用,互為補(bǔ)充。

刮痧療法廣泛運(yùn)用于約11類、400多種病癥[1]。主要覆蓋內(nèi)科疾病如呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、外科疾病(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病)、婦科疾病、兒科疾病及其他皮膚病、代謝綜合征、慢性疲勞綜合征等。有回顧性研究顯示,刮痧的臨床優(yōu)勢(shì)病種主要是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)勞損性疾病,軟組織損傷、腰肌勞損、腰扭傷等肌肉勞損疾病等)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。刮痧的臨床優(yōu)勢(shì)疾病主要有頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、感冒、落枕、失眠、腰椎間盤突出癥、腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生[11]。

走罐法臨床運(yùn)用共涉及16大類系統(tǒng)、130個(gè)病種[12]。包括肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、眼科疾病、損傷中毒等。走罐療法在肌肉骨骼和結(jié)締組織病的應(yīng)用明顯高于其他系統(tǒng),在呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用也相對(duì)較高。其中走罐法對(duì)肌筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、感冒、皮神經(jīng)炎、腰椎間盤突出癥、面神經(jīng)麻痹、失眠、頸椎病等有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。

同時(shí),臨床上兩者常配合使用治療呼吸系統(tǒng)疾病如上呼吸道感染[13-15]、感冒頭疼發(fā)熱[16-19]、哮喘[20-23],運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病如頸椎病[24-25]、頸肩綜合征[26-27]、股外側(cè)皮神經(jīng)炎[28]等。

因此,從治療病種來(lái)看,兩者在臨床中的運(yùn)用區(qū)別不大。但是我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到,兩者都作為一種中醫(yī)療法,應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下辨證使用。對(duì)同一種疾病的不同證型,可以選擇不同的穴位、刺激量、操作方法。在臨床使用時(shí),更應(yīng)當(dāng)從辨證著手,而不應(yīng)該簡(jiǎn)單地辨病治療。

5 討論

總體來(lái)說(shuō),刮痧法和走罐法都是臨床常用的外治療法,安全無(wú)毒副反應(yīng),值得在臨床上及家庭中推廣使用。從機(jī)制而言,兩者既有相同點(diǎn),又有側(cè)重,刮痧法偏于活血化瘀清熱,走罐法偏于祛風(fēng)散寒祛濕。臨床上,兩者可單獨(dú)治病,更可互利互用,協(xié)調(diào)治療。因此,臨床上應(yīng)正確認(rèn)識(shí)刮痧法和走罐法的異同點(diǎn),辨證論證,合理運(yùn)用,才能進(jìn)一步提高臨床療效,緩解患者疾病痛苦。

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Discussion about the Different and Common Points between Scraping Therapy and Moving Cupping Therapy

-1,-2.

1.,210029,; 2.,210029,

Although both are external therapies in traditional Chinese medicine and have been widely applied in clinic, scraping therapy and moving cupping therapy are not exactly the same. This article analyzed their different and comment points from their origins, operations, action mechanisms, and clinical applications, for benefiting the selection and treatment efficacy in clinic.

Scraping-pinching therapy; Cupping; Moving cupping therapy; External therapies

1005-0957(2016)11-1366-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1366

2016-03-04

程宏亮(1983 - ),男,主治醫(yī)師

周靜珠(1983 - ),女,主治醫(yī)師,Email:zhoujz_1983@163.com