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克羅米芬聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的臨床效果

張會榮, 張宏

(河北省遵化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 遵化, 064200)

關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征; 克羅米芬; 絨毛膜促性腺激素

研究[1]顯示，因多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕婦女在無排卵性不孕婦女中占80%。由于多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)激素水平異常，易造成患者內(nèi)分泌平衡紊亂，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。臨床上治療該病多采用促進排卵方式。臨床經(jīng)驗[2]表明，克羅米芬與人絨毛膜促性腺激素均為常用的促排卵藥物。本研究探討克羅米芬聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年12月本院治療的120例多囊卵巢綜合征患者，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者年齡21～39歲，平均年齡為(24.9±1.3)歲，體質(zhì)量(59.3±5.3) kg, 不孕時間(5.3±1.9)年。觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡為(24.6±1.2)歲，體質(zhì)量(59.4±5.2) kg，不孕時間為(5.1±1.8)年。2組患者年齡、體質(zhì)量、不孕時間等方面比較均無顯著差異。

1.2納入標準與排除標準

多囊卵巢綜合征患者的納入標準: ① 初潮2年后月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，或BBT單相; ② 痤瘡，多毛(乳暈、陰部或腿部)或有肥胖，可有血T升高或logT/E2>0.97，可合并17α-OHP增高; ③ B超檢查卵巢體積增大(厚×寬×高/2≥6 mL)，皮質(zhì)內(nèi)一個平面上直徑2～9 mm的卵泡數(shù)>10個; ④ 可接受本研究治療方法，并可積極配合完成療效; ⑤ 知情同意并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病或其他疾病引起的凝血功能障礙等患者; ② 合并子宮肌瘤等器質(zhì)性病變引起子宮異常出血者; ③ 惡性腫瘤患者; ④ 哺乳期或妊娠期女性; ⑤ 過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坎捎盟幬镞^敏者; ⑥ 血紅蛋白≤70 g/L或持續(xù)出血較嚴重，需手術(shù)止血者; ⑦ 圍絕經(jīng)期功血患者。

1.3治療方法

2組患者均給予達英治療，待檢查結(jié)果顯示睪酮水平以及黃體生成素/卵泡刺激素明顯下降，在2組患者月經(jīng)第3～5天每日開始口服克羅米芬50～100 mg, 連服5 d。觀察組患者定期超聲檢查，待檢測卵泡成熟后，給予絨毛膜促性腺激素5 000～10 000 U, 1次或分2次肌內(nèi)注射。2組患者均治療3個周期后觀察療效。

1.4觀察指標

觀察2組患者治療前后的體質(zhì)量變化情況，并進行超聲檢查，測量子宮、卵巢大小，記錄卵泡數(shù)量及排卵情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計方法t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組和觀察組患者治療前體質(zhì)量分別為(59.32±5.31) kg和(59.47±5.23) kg, 治療后分別為(58.24±5.92) kg和(57.92±5.11) kg。2組患者治療前后體質(zhì)量變化無顯著差異(P>0.05)。2組患者治療3個周期后統(tǒng)計排卵情況，結(jié)果顯示觀察組中排卵患者56例，排卵率為93.33%; 對照組中排卵患者49例，排卵率為81.67%。觀察組排卵率顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

多囊卵巢綜合征是一種女性內(nèi)分泌疾病，主要是女性卵巢-腎上腺-垂體-下丘腦軸反饋功能失調(diào)所造成的，使得患者體內(nèi)雄激素過高以及持續(xù)性的不排卵，血液中黃體生成素以及卵泡刺激素的比例失調(diào)在其發(fā)病機制中發(fā)揮重要的作用[3]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為高水平雄激素造成的多毛、閉經(jīng)、肥胖、高血脂以及胰島素水平異常等，由于血脂以及胰島素等水平的異常容易增加患者冠心病及糖尿病的發(fā)病概率[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，機體出現(xiàn)胰島素抵抗往往會引起體內(nèi)的胰島素水平增高，因此高胰島素是多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制之一。另外，胰島素抵抗患者往往有肥胖征狀，研究顯示30%～50%的肥胖患者存在胰島素抵抗，臨床經(jīng)驗證實存在胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)量會明顯增加。實驗[6]證明，高胰島素血癥能夠降低黃體生成素的調(diào)節(jié)作用。另外，高胰島素血癥能夠抑制肝臟合成球蛋白，從而使得睪酮與球蛋白結(jié)合的概率降低，明顯提高血液中睪酮的水平。

目前臨床上針對多囊卵巢綜合征患者多根據(jù)其生化代謝以及內(nèi)分泌特點進行生化代謝以及內(nèi)分泌異常的調(diào)整，創(chuàng)造誘發(fā)排卵的內(nèi)環(huán)境，從而達到調(diào)節(jié)月經(jīng)以及促進排卵的治療目的[7]。主要方法是通過孕激素以及安體舒通達到拮抗雄激素受體的作用，從而抑制類固醇的合成，達到抑制卵巢以及腎上腺合成雄激素的目的[8]。

臨床多采用克羅米芬作為促排卵藥物，其作用也早已被廣大醫(yī)師所認同，主要作用機制是通過競爭雌激素受體，從而影響雌激素對下丘腦-垂體軸的反饋作用，起到促進卵巢排卵的作用。有研究[9]表明，單用克羅米芬患者的妊娠率僅為15%～30%，但其有發(fā)生卵泡未破裂綜合征的可能性。人絨毛膜促性腺激素(HCG)主要由腦垂體以及胎盤的絨毛膜分泌，目前主要從孕婦的尿液中提取，其生物活性與黃體生成素相似。在時間合理以及用藥劑量正確的情況下，應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素能夠補充自身性激素的不足，起到良好的促排卵的效果。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合克羅米芬能夠有效地促進卵泡破裂排卵，防止過度黃體化，并且降低患者體內(nèi)雄激素水平以及胰島素抵抗，全面地改善多囊卵巢綜合征的臨床癥狀。

本研究通過對本院治療的多囊卵巢綜合征患者進行對比分析，根據(jù)當(dāng)時治療方法的不同分為對照組與觀察組，對照組患者給予克羅米芬治療，觀察組患者給予人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合克羅米芬進行治療。結(jié)果顯示2組患者體質(zhì)量變化并無顯著差異(P>0.05)，而觀察組患者治療后排卵率顯著高于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征具有良好的療效，能明顯改善患者的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，提高排卵率。

參考文獻

[1]朱國秋. 克羅米芬結(jié)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(15): 123.

[2]黃濃香, 黃姣蓮. 克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療PCOS療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 905.

[3]彭愛萍, 張水仙. 達英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(9): 1699.

[4]劉彩萍, 楊晶珍. 克羅米芬對多囊卵巢綜合征促排卵助孕的臨床療效觀察[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 31(6): 794.

[5]謝廣妹, 倪亞莉. 多囊卵巢綜合征患者使用來曲唑與克羅氯米芬促排卵臨床效果分析比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2009, 22(8): 1594.

[6]楊純玲. 克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2014, 25(4): 855.

[7]王勇, 曲軍衛(wèi), 吳效科. 絨毛膜促性腺激素刺激對多囊卵巢綜合征患者血管活性因子的影響[J]. 南京大學(xué)學(xué)報: 自然科學(xué)版, 2006, 42(2): 220.

[8]曹桂敏. 克羅米芬配合中藥治療無排卵性不孕征療效觀察[J]. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(2): 103.

[9]黃金臺, 雷志英, 羅小瓊. 月經(jīng)周期改變、克羅米芬刺激試驗在卵巢儲備能力下降預(yù)測中的意義[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(17): 2684.

[10]陳媛媛, 劉蘭蘭, 蔡嘉力. 人絨毛膜促性腺激素注射后取卵時間對卵子及胚胎質(zhì)量的影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 7(6): 721.

中圖分類號:R 711.75

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201605054

收稿日期:2015-11-26