潘金鳳, 王西玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 神經(jīng)外科手術(shù)室, 陜西 西安, 710032)

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顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆術(shù)治療煙霧病的手術(shù)室護(hù)理

潘金鳳, 王西玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 神經(jīng)外科手術(shù)室, 陜西 西安, 710032)

關(guān)鍵詞:顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù); 煙霧病; 護(hù)理

煙霧病是由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或堵塞造成血流不暢，引起腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致的一種腦血管疾病，臨床上稱為腦底異常血管網(wǎng)病[1]。目前，煙霧病以外科手術(shù)為最佳治療方式，手術(shù)能有效改善腦血流動(dòng)力學(xué)障礙并降低遠(yuǎn)期腦卒中的發(fā)生率[2]。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)是近年來(lái)用于治療煙霧病的一種手術(shù)方案，但各研究[3-4]報(bào)道的療效存在一定的差異，究其原因，與手術(shù)過(guò)程中是否配合規(guī)范科學(xué)的護(hù)理存在一定聯(lián)系。本研究對(duì)9例接受顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)的煙霧病患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共納入煙霧病手術(shù)患者9例，均為本院2013年1月—2015年10月收治，所有患者均接受顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)。本組中，男8例，女1例，年齡28～54歲，平均(38.3±6.5)歲，既往病史為高血壓3例、糖尿病2例，病程2～13個(gè)月，平均(4.6±3.7)個(gè)月，所有患者于術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：磁共振血管造影(MRA)示大腦前、中動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈纖細(xì)；腦血管造影(DSA)示腦底部出現(xiàn)霧狀血管網(wǎng)，起始部閉塞；大腦灌注加權(quán)成像(PWI)示病變處血流緩慢，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。

1.2手術(shù)方法

患者取側(cè)臥位，皮膚上劃出顳淺動(dòng)脈走行，翼點(diǎn)入路頭皮做切口，掀開(kāi)頭皮銳性分離長(zhǎng)度約7 cm的顳淺動(dòng)脈，并進(jìn)行顳肌剝離，取下額顳頂骨瓣。切開(kāi)硬腦膜，在側(cè)裂池或周圍皮層找到較粗的大腦中動(dòng)脈分支。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為提高顯微鏡操作穩(wěn)定性，為術(shù)者準(zhǔn)備手托，在顯微鏡的幫助下進(jìn)行顳淺動(dòng)脈與動(dòng)脈分支端側(cè)吻合術(shù)，反轉(zhuǎn)硬腦膜敷于腦皮層，顳肌敷于腦表面，去除部分壓迫顳肌、顳淺動(dòng)脈的骨瓣，最后固定骨瓣。

1.3護(hù)理方法

巡回護(hù)士護(hù)理配合如下: ① 麻醉前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)手術(shù)宣教，包括手術(shù)目的、術(shù)中過(guò)程及術(shù)中可能出現(xiàn)情況、預(yù)后情況等，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者麻醉后至拔管時(shí)避免煩躁，防止血壓升高。② 術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者血壓、心率等，避免基礎(chǔ)體征波動(dòng)幅度過(guò)大。③ 術(shù)后做好健康宣教，與患者及家屬保持良好溝通，以便及時(shí)了解病情發(fā)展。注意患者情緒變化，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾訴，避免不良情緒產(chǎn)生。由于顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)在手術(shù)過(guò)程中可能存在缺血風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)有助于減少術(shù)后缺血所造成的并發(fā)癥。術(shù)中維持血壓穩(wěn)定，不但有利于大腦功能的恢復(fù)及正常血流灌注狀態(tài)的維持，還能降低低血壓引起的術(shù)后腦水腫以及腦梗等。因此，護(hù)理人員要及時(shí)匯報(bào)血壓水平，遵醫(yī)囑改變術(shù)中患者體位以及補(bǔ)液等各項(xiàng)操作。④ 術(shù)前調(diào)節(jié)好精密輸液器，有效控制液體的滴速。⑤ 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)供應(yīng)必要的手術(shù)物品。

洗手護(hù)士護(hù)理配合如下: ① 通過(guò)培訓(xùn)，熟悉顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)的手術(shù)步驟，并熟練各種手術(shù)器械的使用方法。② 在患者暴露頭皮后，采用經(jīng)慶大霉素鹽水浸泡的無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，減少感染的發(fā)生。③ 使用氣鉆鉆孔時(shí)，為防止骨屑飛濺并減少感染及清晰術(shù)野，可采用慶大霉素加生理鹽水先行沖洗，再使用注射器接靜脈留置軟管。④ 以骨蠟涂抹顱骨鉆孔可有效止血，采用雙極電凝則可進(jìn)行硬腦膜表面的止血。⑤ 在進(jìn)行硬腦膜以及蛛網(wǎng)膜切開(kāi)時(shí)，由于刀片易鈍，因此需注意更換。⑥對(duì)于腦表面的微小出血，使用可吸收止血海綿進(jìn)行壓迫填塞止血。⑦ 關(guān)閉切口前仔細(xì)清點(diǎn)縫針、刀片等手術(shù)用物。

2結(jié)果

本組中，僅1例患者術(shù)后2 d出現(xiàn)對(duì)側(cè)腦梗死，經(jīng)去骨瓣減壓后逐漸好轉(zhuǎn)至出院，其余8例患者術(shù)后恢復(fù)均較好，CT檢查大腦血液灌注量不同程度增加，臨床癥狀減輕，予以出院。

3討論

研究[5-6]表明，外科手術(shù)下進(jìn)行血流重建能夠有效改善腦部血管的血流動(dòng)力學(xué)，并降低繼發(fā)性卒中的發(fā)生率。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)是目前治療煙霧病較為常見(jiàn)的一種術(shù)式，其能夠明顯增加大腦組織局部血流灌注量，減輕缺血狀態(tài)，改善臨床癥狀，恢復(fù)患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量[7-8]。

本研究共開(kāi)展9例顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)，通過(guò)配合規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)的療效與多方面的護(hù)理配合密切相關(guān): ① 手術(shù)物品配備齊全。由于手術(shù)涉及與使用的各種器械較多，因此手術(shù)室護(hù)士需在術(shù)前1 d準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及罌粟堿溶液、肝素等相關(guān)藥劑應(yīng)對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，防止手術(shù)時(shí)間延遲。② 精確傳遞器械。器械護(hù)士必須熟悉顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)的手術(shù)步驟，因此需接受相關(guān)培訓(xùn)，務(wù)必做到手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師熟練配合，確保傳遞手術(shù)器械正確，尤其是在顯微鏡下操作時(shí)，需做到醫(yī)師眼睛無(wú)需離開(kāi)顯微鏡即可得到相應(yīng)手術(shù)器械。行血管吻合手術(shù)時(shí)，應(yīng)傳遞綠色三角橡膠片，保證手術(shù)視野清晰。本研究顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)中，采用三角橡膠片，放置時(shí)一次性成功，吻合血管時(shí)，以10-0普理靈血管線針進(jìn)行縫合，備用時(shí)需針尖朝上，防止與其他器械放在一起導(dǎo)致針體變形。③ 提高顯微操作穩(wěn)定性。醫(yī)師進(jìn)行顯微操作時(shí)，即使微小的顫抖，也能造成很大的影響而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此在顯微操作時(shí)，保持穩(wěn)定性是關(guān)鍵。在醫(yī)師調(diào)整顯微鏡時(shí)，需告知停止手術(shù)相關(guān)操作再進(jìn)行調(diào)整。器械護(hù)士調(diào)整顯微鏡時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免與醫(yī)師接觸。巡回護(hù)士要控制手術(shù)參觀人數(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)減少人員流動(dòng)，降低感染的發(fā)生率。④ 嚴(yán)格清點(diǎn)物品。由于血管縫合針十分細(xì)小，因此需嚴(yán)格注意不要遺失。血管縫合時(shí)，在周圍墊上白色紗布，使操作視野更清晰，完成縫合時(shí)立即將針頭回收并保存在骨蠟中。這是由于骨蠟黏性強(qiáng)，且顏色和針頭成鮮明對(duì)比，容易辨認(rèn)。此外還應(yīng)點(diǎn)清棉片數(shù)量，及時(shí)回收修剪過(guò)的小棉片，以防丟失。關(guān)顱前，應(yīng)徹底清點(diǎn)手術(shù)器械，確保所有阻斷夾、橡膠膠片等全部取出。

綜上所述，顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆治療術(shù)是臨床治療煙霧病較為有效的一種手術(shù)方案，實(shí)施規(guī)范科學(xué)的護(hù)理配合，能夠保證手術(shù)的順利開(kāi)展。

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號(hào):R 175

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201614059